不同插管深度對藥物灌腸治療放射性直腸炎效果的影響

仇雅靜

湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽 420001

放射性直腸炎是指患者的直腸部位或者骨盆的內(nèi)臟器官在進行放射治療的過程中或治療后引起直腸炎[1]。發(fā)病時會導(dǎo)致腸粘膜糜爛或潰瘍流血?；颊咴谕砥跁霈F(xiàn)便血等癥狀，甚至?xí)l(fā)生合并直腸宮頸瘺以及直腸陰道瘺，為患者的生活帶來莫大的痛苦。為了更好地了解藥物保留灌腸方法對放射性直腸炎的治療效果，該研究選取該院2013年1—6月所收治的40 例放射性直腸炎患者為研究對象，對灌腸治療的方法提出新的思考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例放射性直腸炎患者為研究對象，并按照年齡、病程等指標將其平均分為觀察組和對照組，每組20 例患者。觀察組患者年齡為35～65 歲，平均年齡（40±1.2）歲；對照組患者年齡為38～68 歲，平均年齡為（42±1.5）歲。選取研究對象的標準為：①接受放射治療后，在腸鏡檢查后均診斷為放射性直腸炎，病變的部位明顯；②患者均具有清晰的口語表達能力，能夠明確說出治療中自己的感受。而排出的標準則為：①年老體弱患者，肛門內(nèi)外括約肌松弛，灌腸藥液在患者體內(nèi)時間＜2 h；②病變的范圍超過直腸部分的患者；③有其他肛腸疾病的患者；④合并直腸陰道瘺或膀胱瘺的患者。在該研究中納入標準的40 例患者中，宮頸癌患者25 例，子宮癌患者12 例，卵巢癌患者3 例。

1.2 方法

首先對該次研究的40 例患者進行灌腸治療試驗，也就是在患者排便后，將一次性導(dǎo)尿管插入患者肛門8～15 cm，并滴入藥液50 mL，溫度保持在37～39 ℃，讓患者采取半俯臥位和半坐臥位相互交替的姿勢，觀察組患者保留藥液2 h 以上，對照組患者保留藥液不足2 h。兩組患者在年齡、照射劑量等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

隨后對兩組患者采取藥物灌腸的方法，灌腸藥物為復(fù)方黃柏液50 mL 加生理鹽水50 mL，bid。對照組灌腸方法為：患者保持側(cè)臥位姿勢，并將其臀部抬高10 cm，從患者肛門處插入導(dǎo)尿管15～20 cm，滴入藥液60 mL?；颊哌M行左、右側(cè)臥位與俯臥位的交替，并保留藥液2～5 h；觀察組：患者保持側(cè)臥位姿勢，從患者肛門插入一次性導(dǎo)尿管8～12 cm，連接灌腸器，緩慢滴入藥液60 mL，溫度為37～39 ℃。滴入藥液后患者抬高45～60°半俯臥位和半坐臥位交替的姿勢，保留藥液2～6 h[2]。在對患者灌腸治療的過程中，醫(yī)護人員要與患者聊天，分散其注意力，盡量延長藥物在體內(nèi)保留的時間。兩組患者均在晨起排便之后進行灌腸方法，7 d 為1 個療程，弱治療2 個療程后無效需轉(zhuǎn)入其他科室治療。

1.3 療效判定

兩組患者的療效判定標準為：治愈：患者腹痛以及小腹下墜感消失，肉眼觀測不到血便，便潛血試驗為（-）；顯效：患者腹痛以及小腹下墜感消失，肉眼觀測不到血便，便潛血試驗為（+）；有效：患者腹痛消失，排便時偶爾會有下墜感，肉眼觀測不到血便，潛血便試驗（++）；無效：患者腹痛程度減輕，肉眼能夠觀察到血便，潛血便試驗（+++）?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

3 討論

放射性直腸炎是宮頸癌患者在進行方式治療過程中最為常見的并發(fā)癥，發(fā)病原因主要為放射線損傷到患者的直腸黏膜血管，以及周圍的組織和黏膜上皮等部位，使人體腸壁的一些部位發(fā)生缺血的癥狀，最終壞死脫落，并形成潰瘍[3]。在人體的眾多器官中，直腸具有的動脈最為豐富，提供充足的血液，腸道中如果上藥會在最快的時間中進入到血液中，通過臨床研究表明，腸道的吸收液體的能力即使處于病理的狀態(tài)下仍然很強。目前治療放射性直腸炎的方法為保留灌腸給藥，此種方法具有起效快、副作用小等優(yōu)勢，并能夠使藥物直接到達患者的腸粘膜部位，有利于炎癥的消退，對于放射性直腸炎能夠起到顯著的治療效果[4]。

保留灌腸給藥的方法主要是通過腸粘膜的吸收功能來達到治療的目的，同時藥物在病變部位停留時間的長短也對治療效果有著很深的影響。通常情況下，在臨床治療中藥物保留方法應(yīng)讓患者采取俯臥位或者平躺的姿勢，灌腸時尿管的插入深度約為15～20 cm。而在本次的研究中，通過縮短這種插管深度，改變藥物在患者體內(nèi)的位置，能夠有效延長藥物保留的時間，便于直腸黏膜的有效吸收，充分發(fā)揮出藥物的作用[5]。與此同時，在藥物灌腸的過程中，還需要對患者采取緩慢滴藥的方法，動作要盡量輕柔，治療中醫(yī)護人員還應(yīng)分散患者的注意力，更加能夠達到令人滿意的效果。

在該次的研究中，將研究對象分文對照組和觀察組，并采取不同的藥物灌腸方法。通過研究實驗表明，觀察組治療的總有效人數(shù)為18 例，總有效率為90.0%，要明顯高于對照組的總有效人數(shù)13 例，總有效率65.0%。并且通過縮短插管的深度，觀察組的治愈人數(shù)為6 例，遠遠多于對照組的2 例。由此可見，通過縮短插管深度的方法對藥物灌腸治療放射性直腸炎具有更加顯著的臨床效果。

綜上所述，通過縮短插管深度的方法對藥物灌腸治療放射性直腸炎具有更加顯著的臨床效果，值得在今后的臨床中廣泛推廣，但值得注意的是，治療時仍要根據(jù)患者的實際情況來采用不同的方法，對于年老體弱的患者，并不建議采取此方法。

[1]石曉婷，尚菊戰(zhàn)，錢英凈.不同插管深度對藥物灌腸治療放射性直腸炎效果的影響[J].中華護理雜志，2014，11（3）:309-311.

[2]尚玉萍，陳程，劉桂榮.保留灌腸法防治放射性直腸炎的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，6（21）:14-15.

[3]龍江珍.藥物保留灌腸治療放射性直腸炎的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，9（8）:28-29.

[4]蒲繼紅.保留灌腸插管深度對藥物保留時間影響的Meta 分析[J].中華護理雜志，2012，12（7）:640-642.

[5]沈紅梅，李文輝，黃杰.中藥保留灌腸預(yù)防及治療放射性直腸炎的現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī)藥，2013，7（26）:559-561.