解析小兒肺炎支原體肺炎臨床特點與相關對策研究

黃麗娟 黃麗仙

1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院兒科，福建福州 350004；2.仙游縣醫(yī)院急診科，福建莆田 351200

肺炎支原體肺炎作為臨床上一種比較常見的疾病，主要指的是由肺炎支原體導致的肺炎，該病具有起病緩慢的特點[1]，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、咳嗽、咽痛、咳痰帶有血絲以及肌肉酸痛等癥狀，該病肺部體征不明顯，潛伏期較長，患兒在發(fā)病后，如果沒有得到及時有效地治療，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如心肌炎、腦膜炎、溶血性貧血等。據(jù)相關調查報告顯示，目前，我國肺炎支原體肺炎患兒的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該病臨床癥狀嚴重，病情發(fā)展迅速，比較容易并發(fā)肺外臟器損害，在一定程度上嚴重威脅患兒的身體健康和生命安全[2]。因此，該研究選取該院2013年2月—2014年4月間收治的50 例小兒肺炎支原體患兒為研究對象，主要探討了小兒肺炎支原體的臨床特點和治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的50 例小兒肺炎支原體肺炎患兒，所有患兒入院后，經(jīng)血清MP-IgM 滴度檢測，均＞1:80，30 例患兒為男性，20 例患兒為女性，病程2～28 d，平均病程為（14.6±5.3）d，年齡2 個月～14 歲，平均年齡為（6.4±3.2）歲，其中5 例患兒年齡為2 個月～1 歲（嬰兒組），10 例患兒年齡為1～3 歲（幼兒組），35例患兒年齡為3～14 歲（學齡組），病程2～28 d，平均病程為（14.6±4.5）d，發(fā)病的主要時間為春季、深秋以及冬季。30 例患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，熱程1～21 d，平均熱程為（10.2±5.3）d，其中，25 例患兒為間斷發(fā)熱，5 例患兒為持續(xù)發(fā)熱。50 例患兒都出現(xiàn)咳嗽癥狀，其中，8 例伴有哮喘，5 例伴有胸痛，12 例伴有咳痰，25 例為頑固性劇烈的陣發(fā)性干咳。35 例患兒雙肺呼吸音粗，8 例聞及濕羅音，5例聞及哮鳴音，其中5 例同時存在哮鳴音和濕羅音，3 例伴有腹瀉。15 例患兒合并其它系統(tǒng)損害，其中，5 例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，4 例為肝臟損害，6 例為心肌損害，如表1所示。

表1 不同年齡段肺炎支原體肺炎患兒主要臨床特征

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 臨床上在對50 例小兒肺炎支原體肺炎患兒血清中的MP-IgM 滴度進行檢驗時，主要運用ELISA 檢驗法，效價＞1∶80 有意義[3]。檢查結果顯示，50 例患兒均為陽性，效價在1∶80～310 之間，其中，10 例為血沉增快。在50 例小兒肺炎支原體肺炎患兒中，心肌酶譜出現(xiàn)輕微增高的患兒有5 例，其中，心電圖出現(xiàn)ST-T 改變的患兒有3 例，3 例患兒肝功能異常，臨床上主要表現(xiàn)為谷丙轉氨酶輕微升高。1 例患兒嗜睡，3 例患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛癥狀，對這4 例患兒進行腦脊液檢查，3 例壓力增高，1 例輕微蛋白增高，涂片檢菌和腦脊液細菌培養(yǎng)均顯示為陰性。

1.2.2 X 線表現(xiàn) 臨床上在對50 例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行X 線胸片檢查時，均表現(xiàn)為肺葉實質浸潤性改變，其中1 例累及1 個肺葉，12 例累及2 個或者1 個肺段，16 例肺門及肺野出現(xiàn)明顯扇狀陰影，7 例呈小片狀密度增高影，其中7 例左肺病變，29 例右肺病變，包括1 例左右雙側肺野同時累及，42 例下肺病變，8 例上肺病變。

1.2.3 治療方法 臨床上在對50 例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行治療時，主要給予患兒常規(guī)治療，即運用除大環(huán)內酯類的其它抗生素，其中比較常用的藥物為病毒唑（產(chǎn)品批號：2013021002）和頭孢三代類抗生素，比如頭孢他啶（批準文號：國藥準字H20013075），其中，病毒唑的用藥劑量為5.0～7.5 mg/次，對患兒進行靜脈滴注，2 次/d，1 個療程為3～7 d，而頭孢他啶的用藥劑量為10～30 mg/次，對患者進行靜脈滴注，2～3 次/d，1 個療程為7 d。

肺炎支原體抗體檢測結果出來之后，15 例患兒主要是耐青霉素金黃葡萄球菌及其他敏感菌所致的感染，所以臨床上給予紅霉素靜點治療，用藥劑量為15 mg/次，2 次/d，加入5%葡萄糖溶液進行稀釋，藥劑濃度控制在1 mg/mL 左右，對患兒進行靜脈滴注，連續(xù)滴注14 d 之后，將服藥方式轉變?yōu)槠瑒┛诜?，給予紅霉素腸溶膠囊（國藥準字：H20065180）治療，服藥劑量為30～60 mg/次，2 次/d，1 周為1 個療程，連續(xù)治療2～4 個療程。

而其余的35 例小兒肺炎支原體肺炎患兒，主要是由肺炎衣原體感染所致，臨床上主要給予阿奇霉素（國藥準字：H20010606）治療，用藥劑量為10 mg/次，2 次/d，加入5%葡萄糖溶液進行稀釋，藥劑濃度控制在1 mg/mL 左右，對患兒進行靜脈滴注，連續(xù)滴注3～5 d 之后，將服藥方式轉變?yōu)槠瑒┛诜巹┝繛?0 mg/次，服藥3 d，停藥4 d 為1 個療程，連續(xù)治療2～4 個療程。臨床治療的過程中，在給予患兒阿奇霉素和紅霉素治療的同時，還應該輔以退熱、止咳、平喘以及化痰等綜合治療，對于合并肝臟損害的患兒，臨床上應該給予相應地護肝治療，對于合并心肌損害的患兒，臨床上應該給予相應地營養(yǎng)支持，并且醫(yī)護人員在對患兒進行臨床護理時，一定要對患兒的病情和生命體征變化進行密切關注，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效治療措施，盡量降低不良反應的出現(xiàn)幾率[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)計量資料對比采用t 檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 肺炎支原體肺炎患兒臨床治療效果分析

經(jīng)過2～4 周的臨床治療，該組的50 例小兒肺炎支原體肺炎患兒均沒有出現(xiàn)咳嗽、咽痛以及憋喘等癥狀，符合臨床痊愈的標準。其中，在出院4 周后，30 例患兒進行胸片復查，結果顯示，22例肺部病變完全吸收，8 例肺部病變尚未完全吸收，但是頭痛、咳嗽、咽痛、咳痰帶有血絲以及肌肉酸痛等臨床癥狀和肺部啰音體征完全消失。在治療過程中觀察到，運用紅霉素治療的小組有10例患者出現(xiàn)胃腸道反應，1 例皮疹，而阿奇霉素組出現(xiàn)胃腸道反應2 例，如表2所示。

表2 肺炎支原體肺炎患兒臨床治療效果分析

2.2 各年齡組肺炎支原體肺炎患兒肺外并發(fā)癥分析

該組的50 例小兒肺炎支原體肺炎患兒，有15 例出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，占30.0%，其中，消化系統(tǒng)6 例，臨床上表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐惡心以及食欲不振等癥狀，無黃疸；心血管系統(tǒng)5 例，臨床上表現(xiàn)為心慌、胸悶等癥狀；皮膚黏膜改變3 例，臨床上表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹以及紅斑等癥狀；血液系統(tǒng)1 例，具體表現(xiàn)為粒細胞明顯減少，如表3所示。

表3 各年齡組肺炎支原體肺炎患兒肺外并發(fā)癥

3 討論

目前，在誘發(fā)小兒肺炎的諸多因素中，肺炎支原體已經(jīng)成為其中的一個主要病原，約占小兒肺炎的25%左右[5]，當前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構已經(jīng)可以運用ELISA 方法對血清MP-IgM 進行檢驗，所以肺炎支原體肺炎患兒的確診病例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，由于該病具有傳染性、多發(fā)性的特點，發(fā)病后，如果沒有得到及時有效的治療，往往會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，在一定程度上嚴重威脅患兒的身體健康和生命安全。

臨床研究資料表明，肺炎支原體肺炎的病理改變通常為毛細支氣管炎和間質性肺炎。學齡兒童感染肺炎支原體肺炎后，在臨床上表現(xiàn)為咳嗽、高熱、胸痛等癥狀，肺部體征表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患兒表現(xiàn)出呼吸音粗糙，少數(shù)患兒肺部出現(xiàn)濕性羅音，并出現(xiàn)肺外并發(fā)癥；而嬰幼兒感染肺炎支原體肺炎后，在臨床上表現(xiàn)為喘憋、咳嗽等癥狀，臨床癥狀與毛細血管炎癥和嬰幼兒哮喘具有一定的相似性，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，也可以表現(xiàn)為單純咳嗽癥狀，肺部體征可聞及哮鳴音及濕羅音，少數(shù)患兒肺部沒有出現(xiàn)明顯體征[6]。所以臨床上在對具有咳嗽、喘憋癥狀以及胸部X 線表現(xiàn)的肺炎患兒進行診治時，一定要及時尋找肺炎支原體感染的主要依據(jù)，早判斷，及時采取有效治療措施，提高臨床治療效果。

臨床上在對肺炎支原體肺炎患兒進行治療時，大環(huán)內酯類藥物紅霉素為首選藥物，雖然該藥物治療效果顯著，但是副作用大，比較容易出現(xiàn)不良反應，比如胃腸道反應、皮疹、肝功能受損以及注射部位疼痛等[7-8]。而運用阿奇霉素治療則存在一定的區(qū)別，阿奇霉素是大環(huán)內酯類的一種新型抗生素，具有較強的滲透性，不僅治療效果顯著，出現(xiàn)不良反應的幾率也較低。該次研究結果顯示，運用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒，所有患兒均達臨床痊愈，僅有2 例出現(xiàn)胃腸道不良反應，比紅霉素治療效果好。

綜上所述，臨床上在對肺炎支原體肺炎患兒進行診治時，一定要了解和掌握該病的主要特點，通常為X 胸片影音明顯、體征輕微、癥狀不明顯，根據(jù)患兒的實際病情，制定有針對性的治療方案，運用阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒進行治療，不僅出現(xiàn)不良反應幾率低，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患兒預后生活質量。

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