秦曉艷

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西桂林 541002

頭位難產(chǎn)屬婦產(chǎn)科常見難產(chǎn)類型，同時也是較難判斷及處理的難產(chǎn)類型，由產(chǎn)道、產(chǎn)力異常、胎兒因素及產(chǎn)婦精神因素所導(dǎo)致，若對頭位難產(chǎn)未及時發(fā)現(xiàn)與處理，則對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全均可產(chǎn)生嚴重威脅[1]。對頭位難產(chǎn)的早期診斷及及時處理，可有效保證分娩的順利進行，從而保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。為探討對頭位難產(chǎn)的早期診斷及處理對于減少產(chǎn)傷的臨床意義。該研究選取2010年10月—2012年10月間該院收治的76例產(chǎn)婦作為對象進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦76 例，隨機分為觀察組與對照組兩組，其中觀察組38 例，年齡21～37 歲，平均（29.03±5.31）歲；孕周37～43 周不等，平均（40.12±2.36）周。對照組38 例，年齡22～36 歲，平均（29.07±5.35）歲；孕周38～42 周不等，平均（40.17±2.31）周。兩組產(chǎn)婦在年齡及孕期等一般資料上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 產(chǎn)程異常判斷標(biāo)準

1.2.1 產(chǎn)程延長趨勢 ①潛伏期延長趨勢：潛伏期≥8 h；②宮頸擴張緩慢：宮口于活躍期擴張≤10 mm/h；③胎頭下降延緩：胎頭下降≤10 mm/h；④活躍期停滯：宮口于活躍期停止擴張≥4 h；⑤胎頭下降停滯：胎頭停止下降≥1 h[2]。

1.2.2 產(chǎn)程延長 ①潛伏期延長：潛伏期≥16 h；②活躍期延長：活躍期≥8 h；③第2 產(chǎn)程延長：第2 產(chǎn)程≥2 h。

1.2.3 產(chǎn)程停滯 總產(chǎn)程≥24 h。

1.3 方法

①對照組對產(chǎn)程進行常規(guī)觀察，若發(fā)生產(chǎn)程延長或者產(chǎn)程停滯等現(xiàn)象，給予常規(guī)處理；②觀察組采用產(chǎn)程圖分類方法與頭位分娩評分方法對產(chǎn)程進行監(jiān)測，確定臨產(chǎn)后繪制產(chǎn)程圖，于宮口開30 mm 處標(biāo)警戒線與處理線，若于潛伏期出現(xiàn)延長趨勢，給予安定。于活躍期胎頭下降延緩或者宮口擴張延緩，且產(chǎn)程圖超出警戒線，對其實施詳細檢查，全面了解宮縮、胎方位及骨盆情況等，并給予評分。＞9 分者，給予人工破膜；試產(chǎn)≤9 分者，實施剖宮產(chǎn)；若第2 產(chǎn)程延長，且胎頭≥+3，則實施引導(dǎo)助產(chǎn)。對產(chǎn)程進行嚴密觀察，并根據(jù)頭位分娩評分來判斷難產(chǎn)原因與嚴重程度，以指導(dǎo)產(chǎn)程處理。

1.4 觀察項目與指標(biāo)

①分娩結(jié)局：對兩組分娩結(jié)局進行對比分析；②產(chǎn)程延長情況：對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長情況進行觀察，包括潛伏期延長、活躍期停滯、第2 產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)[3]；③新生兒評分：采用Apgar 評分方法，對兩組新生兒評分進行對比，滿分10 分，8～10 分表示為正常新生兒，4～7 分表示輕度窒息，0～3 分表示重度窒息[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS16.0 系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，并用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組行陰道助產(chǎn)31 例（81.58%），剖宮產(chǎn)7 例（18.42%）；對照組行陰道助產(chǎn)17 例（44.74%），剖宮產(chǎn)21 例（55.26%）。觀察組陰道助產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程延長情況對比

觀察組的產(chǎn)程延長發(fā)生率為15.79%，對照組的產(chǎn)程延長發(fā)生率為55.26%。在產(chǎn)程延長發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)程延長情況對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒評分對比

觀察組8～10 分34 例，4～7 分3 例，0～3 分1 例；對照組8～10分16 例，4～7 分16 例，0～3 分6 例。在新生兒評分水平上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組新生兒評分對比[n（%）]

3 討論

頭位難產(chǎn)多因產(chǎn)婦精神緊張、胎位異常及產(chǎn)力異常等因素造成，早期表現(xiàn)為胎膜早破，至臨產(chǎn)后多表現(xiàn)為產(chǎn)程延長、宮縮乏力及滯產(chǎn)等，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全存在嚴重威脅。因此對頭位難產(chǎn)的早期診斷及處理具有重要的臨床價值。該研究就實施常規(guī)產(chǎn)程處理的對照組與采用產(chǎn)程圖+頭位分娩評分法進行產(chǎn)程監(jiān)測的觀察組進行對比分析，結(jié)果顯示觀察組的陰道助產(chǎn)率明顯高于對照組（81.58%vs44.74%），剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程延長發(fā)生率均明顯低于對照組（18.42%vs55.26%，15.79%vs55.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與何桂濃等[5]的研究結(jié)果基本一致；表明采用產(chǎn)程圖+頭位分娩評分法對產(chǎn)程進行聯(lián)合監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，并及時作出對異常產(chǎn)程的處理，避免延遲處理造成產(chǎn)傷，有效降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程延長發(fā)生率，保證母嬰安全。另外觀察組的新生兒評分水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與楊婭麗[6]的研究結(jié)果基本一致；表明采用產(chǎn)程圖+頭位分娩評分法對產(chǎn)程進行聯(lián)合監(jiān)測，可有效提高新生兒的評分水平，保證其健康。

綜上所示，采用產(chǎn)程圖與頭位分娩評分法對產(chǎn)程進行聯(lián)合監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，并及時作出對異常產(chǎn)程的處理，避免延遲處理造成產(chǎn)傷，提高新生兒的評分水平，保證母嬰的安全、健康，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]劉文蓮.頭位難產(chǎn)原因與處理對策[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2013,11（3）:30-32.

[2]陳殿紅,陳秀俊.709 例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理[J].中國婦幼保健,2011,9（16）:2534-2538.

[3]國海紅,陸春蓮.頭位難產(chǎn)早期診斷和處理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,20（15）:164-165，168.

[4]鄭遂玲,靳會霞.頭位難產(chǎn)的臨床處理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,8（25）:81-82.

[5]何桂濃,賴壬娣,彭旭紅.頭位難產(chǎn)的早期診斷與處理對減少產(chǎn)傷的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,12（2）:94-95.

[6]楊婭麗.頭位評分與頭位難產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,7（21）:194-195.