保留幽門的胃部分切除術(shù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃排空功能的影響

王佑強(qiáng)

重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300

早期胃癌為了達(dá)到根治的效果需要采用手術(shù)切除，但采用何種手術(shù)方式以提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，改善患者術(shù)后的預(yù)后水平和生活質(zhì)量，目前尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。保留患者幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)近年來在降低手術(shù)帶來的并發(fā)癥，改善胃癌患者的生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要的作用，已經(jīng)逐漸成為臨床醫(yī)生治療早期胃癌的主流治療方式[1]。為探討保留幽門的胃部分切除術(shù)在早期胃癌治療中治療效果，選取該院2012年10月—2014年2月收治的80 例早期胃癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將該手術(shù)方式與傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的80 例早期胃癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均履行知情同意手續(xù)；②≤75 歲，所有病例均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診，并符合胃癌早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入院前生活均可以自理；④無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)、無進(jìn)食梗阻；⑤無神經(jīng)、精神障礙；⑥未合并有其他器官嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者；②除嚴(yán)重其他代謝性疾病如嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者；③有胸腔積液、腹水、水腫者；④重度營(yíng)養(yǎng)不良、完全性幽門梗阻；⑤癌轉(zhuǎn)移行姑息性切除或無法切除者；⑥術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者。將該組患者按照手術(shù)治療方式的不同分為觀察組50 例和對(duì)照組30 例，觀察組中男28 例，女22 例，年齡45～75 歲，平均(58.5±12.3)歲。病灶大小0.5～3.3 cm，平均(2.4±0.5)cm。高分化癌患者5 例，中分化癌患者18 例，低分化癌患者27 例；對(duì)照組中男16 例，女14 例，年齡42～75 歲，平均(57.5±15.1)歲。病灶大小0.5～3.2 cm，平均(2.5±0.4)cm。高分化癌患者3 例，中分化癌患者11 例，低分化癌患者16 例；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)治療，全身麻醉，取仰臥位，取上腹正中切口繞臍下方3 cm，依次切開皮膚、皮下組織，近端切緣應(yīng)在5 cm 以上，術(shù)中按順序清掃淋巴結(jié)，行胃腸吻合。②觀察組：采用保留幽門的胃部分切除術(shù)治療，麻醉方式同對(duì)照組，選取上腹正中作為手術(shù)切口，切除方位，近端切除線以腫瘤邊緣5.0 cm，遠(yuǎn)端切除線以幽門括約肌側(cè)緣胃?jìng)?cè)3.0 cm[2]，術(shù)中保留患者迷走神經(jīng)的肝支和腹腔支以及幽門支與前后干，從胃右動(dòng)、靜脈內(nèi)側(cè)進(jìn)行，對(duì)胃周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行部分的清除處理，最后將殘留胃大彎側(cè)與幽門前庭部相吻合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后膽囊收縮功能、胃排空功能、胃腸通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及體重增加情況。術(shù)后胃排空功能：口服15 mg 乙酰氨基酚，檢測(cè)血液中的該物質(zhì)濃度值[3]，并根據(jù)濃度值對(duì)術(shù)后胃排空功能進(jìn)行評(píng)估，單位為μg/mL。膽囊收縮功能：計(jì)算患者禁食之后的膽囊的最大斷面面積／脂肪餐之后膽囊的最大斷面面積來評(píng)價(jià)患者術(shù)后的膽囊收縮功能，單位為百分比。以上指標(biāo)每15 min 檢測(cè)一次。術(shù)后并發(fā)癥：感染、膽汁反流性胃炎、現(xiàn)傾倒綜合征等。體重增加：術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膽囊收縮功能及胃排空功能比較

觀察組與對(duì)照組相比，在15 min、30 min、45 min、60 min 時(shí)的胃排空功能較好，45 min、60 min 膽囊收縮功能較好，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膽囊收縮功能及胃排空功能比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后膽囊收縮功能及胃排空功能比較（±s）

注：觀察組與對(duì)照組相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05。

指標(biāo)組別15 min 30 min 45 min60 min膽囊收縮功能(%)觀察組(50)對(duì)照組(30)P胃排空功能(μg/mL)P觀察組(50)對(duì)照組(30)42.3±6.4 41.8±5.3<0.05 4.5±1.2 21.4±13.6<0.05 46.2±7.9 45.3±8.5<0.05 5.2±2.8 19.3±12.5<0.05 28.3±8.1 41.7±6.5<0.05 7.4±3.5 15.2±2.1<0.05 21.8±7.2 40.4±5.2<0.05 9.3±3.8 11.3±1.6<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)情況、預(yù)后情況比較

觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間、并發(fā)癥減少，術(shù)后6 個(gè)月的體重增加較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中并發(fā)癥觀觀察組7 例（14.0%），對(duì)照組13 例（43.3%），其他見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況、預(yù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況、預(yù)后情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后下床時(shí)間(d)胃腸通氣時(shí)間(d)胃排空時(shí)間(s)住院時(shí)間(d)體重增加(kg)觀察組(50)對(duì)照組(30)P 59.5±8.4 86.4±13.9<0.05 2.6±1.3 1.3±0.5<0.05 2.5±1.3 4.3±1.5<0.05 19.4±6.52 35.4±18.1<0.05 6.1±1.1 7.9±2.7<0.05 3.2±1.4 1.2±0.5<0.05

3 討論

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，隨著我國(guó)人民飲食方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢(shì)。胃癌可發(fā)生于胃部的任何部分，在胃竇部位的胃小彎側(cè)比較常見。對(duì)胃癌患者進(jìn)行切除術(shù)治療是目前最好的治療方法[4]。早期胃癌的患者傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)治療對(duì)患者的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，生活質(zhì)量差。1967年Maki 提出在胃潰瘍中采用保留幽門的胃部分切除術(shù)，之后該手術(shù)治療方式被用于胃癌的治療中并取得了滿意的效果。目前，有關(guān)早期胃癌的手術(shù)治療觀念發(fā)生率轉(zhuǎn)變。楊永軍采用保留幽門的胃部分切除術(shù)治療早期胃癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式不僅效果滿意，而且操作方法簡(jiǎn)單，術(shù)后復(fù)發(fā)率低[5]。也有研究顯示，該手術(shù)方式能夠明顯提高早期胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。

采用部分切除術(shù)治療早期胃癌患者，保留幽門及胃?jìng)?cè)的3 cm胃竇區(qū)域，可有效防止食物急速進(jìn)入小腸，抑制胃傾倒綜合征，明顯患者術(shù)后胃潴留的發(fā)生率[7]。同時(shí)幽門的保留還能有效阻止十二指腸液的胃內(nèi)反流，進(jìn)而預(yù)防胃切除術(shù)后并發(fā)的殘胃癌的發(fā)生。此外，在手術(shù)過程中主要保留腹腔支、幽門支、肝支，迷走神經(jīng)的前后干，對(duì)膽囊的收縮功能進(jìn)行了有效的保護(hù)[8]。該研究發(fā)現(xiàn)，保留幽門的胃部分切除術(shù)患者術(shù)后的膽囊功能和胃排空功能好，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，體重增加多，均優(yōu)于傳統(tǒng)切除手術(shù)(P<0.05)。綜上所述，保留幽門的胃部分切除術(shù)治療早期胃癌療效顯著，其能夠降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后胃排空功能較好，值得推廣。

[1]曹亮，胡祥，張健，等.早期胃癌行保留幽門及迷走神經(jīng)胃部分切除術(shù)85 例經(jīng)驗(yàn)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2013，7(1)：23-27.

[2]劉亞民.胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(30)：74-75.

[3]云文耀.胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(10)：51.

[4]路緒紅，路云翔.胃部分切除(PPG)對(duì)早期胃癌臨床療效的分析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10(5)：547.

[5]楊永軍.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對(duì)早期胃癌的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，23(5)：563-564.

[6]張玉東，姜鳳娣，顧凱.胃部分切除手術(shù)治療早期胃癌的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(20)：59-60.

[7]張霄鵬，林加寶，徐小盛.胃部分切除手術(shù)(PPG)對(duì)早期胃癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(2)：143-144.

[8]潘志洪，梁秀平，馮為艷.胃癌胃全切除手術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者的臨床預(yù)后情況比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(16)：160-161.