江曉燕
潮州市潮州醫(yī)院手術(shù)室,廣東潮州 521000
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是臨床上常見的治療方法,對(duì)于一些復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等患者中使用較多,并取得理想的治療效果[1]。和其他手術(shù)相比這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確診、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但是,部分患者手術(shù)后會(huì)存在一些并發(fā)癥,如:術(shù)后出血、尿路感染等,給患者帶來很大痛苦。部分患者手術(shù)前后容易出現(xiàn)緊張、恐懼等害怕心理,使得患者長(zhǎng)期手術(shù)效果不理想,長(zhǎng)期預(yù)后也比較差[2]。因此,臨床上患者手術(shù)前后探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。目前,個(gè)性化針對(duì)性護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中使用較多,并取得理想效果[3]。為了探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。對(duì)2013年4月—2014年4月來該院診治的80 例患者資料進(jìn)行分析,分析報(bào)道如下。
對(duì)來該院診治的80 例患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析,并根據(jù)患者住院治療時(shí)間順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40 例,其中男23 例,女17 例,患者年齡為49~84 歲,平均年齡為(59.3±1.2),病程在1~6 個(gè)月,平均病程為(3.5±2.4)個(gè)月;對(duì)照組40 例,其中男24例,女16 例,患者年齡為40~66 個(gè)月,平均年齡為(56.7±0.8)歲,病程在1.2~6.5 個(gè)月,平均病程為(4.2±3.1)個(gè)月。研究中,兩組對(duì)其治療方案等均具有完全知情權(quán),實(shí)驗(yàn)均通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
該次研究中,所有患者均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)過程中讓患者首先保持截石位,待輸尿管完畢后讓其保持俯臥姿勢(shì)。然后,向患者體內(nèi)注入造影劑,形成人工腎積水。在C 臂輔助下完成穿刺,0.089 cm 斑馬導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針鞘置入腎集合系統(tǒng),并讓患者從起初的8F 依次增加到16~18 號(hào)。然后引入經(jīng)皮腎鏡,利用輸尿管取石鉗配合灌注泵脈沖水流沖洗出結(jié)石,患者手術(shù)后讓患者進(jìn)行雙J 管等方法引流[4]。
對(duì)照組進(jìn)行口頭護(hù)理,如:加強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)宣傳教育,飲食護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化針對(duì)性護(hù)理,具體如下。
1.3.1 心理護(hù)理 患者在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)恐懼、害怕等心理,部分患者甚至盲目樂觀等,患者在治療過程中無(wú)法正確面對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。此時(shí),要加強(qiáng)心理護(hù)理,讓患者感受到集體溫暖,告知患者即將進(jìn)行的護(hù)理方法、護(hù)理效果等[7]。溝通過程中應(yīng)該掌握技巧,具體如下:①溝通過程中要足夠真誠(chéng),讓患者感受到集體家庭的溫暖,消除患者心理的負(fù)面情緒。②溝通要具備針對(duì)性,對(duì)于心理害怕患者,采用輕松、柔和方式,使患者不排斥交流,并且交流時(shí)要避免嚴(yán)肅性的問題,讓患者盡快融入醫(yī)院;對(duì)于內(nèi)心比較焦慮、浮躁患者,醫(yī)護(hù)人員要告知患者手術(shù)的安全性和成功率,讓他們能夠積極配合治療。③溝通方式多樣性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)每一位患者情況采取有效的溝通方式。該次調(diào)研中,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理22 例緊張、害怕等情緒緩解,4 例出現(xiàn)并發(fā)癥,低于對(duì)照組(P<0.05)。這個(gè)結(jié)果和朱龍泉等[8]相關(guān)研究結(jié)果類似。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)過程中,應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理,保證手術(shù)的正常順利進(jìn)行,具體如下:①建立靜脈通路。手術(shù)過程中幫助患者建立一條上肢靜脈,臨床上使用18 號(hào)靜脈留置針加三通,這樣能夠方便患者能夠在手術(shù)過程中及時(shí)使用藥物等。②手術(shù)體位?;颊呤中g(shù)過程中讓患者保持截石位,并且讓患者雙肢能夠保持舒展功能,防治患者手術(shù)過程中對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生損傷。然后,對(duì)患者進(jìn)行尿管插管,然后讓患者保持俯臥姿勢(shì),讓其腰部抬高30~40°,讓其腰部手術(shù)區(qū)域充分暴露,手術(shù)過程中要讓患者保持舒暢心情。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者,在醫(yī)師允許下對(duì)齊進(jìn)行受壓處的按摩等,避免產(chǎn)生壓瘡。③C 臂機(jī)定位。根據(jù)每一位患者情況選擇合適的位置,并將球管對(duì)準(zhǔn)手術(shù)位置,并接通電源。④消毒鋪巾。手術(shù)過程中,患者除了進(jìn)行常規(guī)消毒外,還應(yīng)該設(shè)置一個(gè)引流袋,手機(jī)手術(shù)中的灌洗液等(將引流管通入污桶中,避免和患者身體長(zhǎng)時(shí)間接觸),降低患者術(shù)后感染等[9]。
1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和其他手術(shù)相比并發(fā)癥發(fā)病率較高,患者手術(shù)后應(yīng)該根據(jù)患者情況加強(qiáng)患者護(hù)理,具體方法如下:①疼痛:疼痛是患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)絞痛,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者情況使用止痛劑;②出血。出血也是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥,如果患者在短時(shí)間內(nèi)大量出血,則應(yīng)該立即夾閉造瘺管止血,并及時(shí)告知醫(yī)生;③感染。感染也是手術(shù)后常見的并發(fā)癥,為降低術(shù)后感染率,應(yīng)該根據(jù)患者情況使用抗生素,并讓患者多飲水;④尿路刺激。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)從大的角度來說屬于入侵式操作,部分患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急等現(xiàn)象,此時(shí)告知患者通過體位改善其癥狀的方法,對(duì)于嚴(yán)重患者甚至可以提前拔管[10]。
采用SPSS16 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
研究中,實(shí)驗(yàn)組90%護(hù)理效果較好,高于對(duì)照組(75%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院綜合護(hù)理效果較好,高于對(duì)照組(80%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(12.8±6.7)d,短于對(duì)照組(15.5±5.8)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組治療后療效對(duì)比[n(%)]
該調(diào)研中,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后22 例患者緊張情緒得到明顯緩解,且手術(shù)后只有4 例出現(xiàn)并發(fā)癥,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)比較
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上常見的手術(shù),患者手術(shù)過程中由于需要擴(kuò)張通達(dá),從而會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷,手術(shù)過程中出血、感染、殘余結(jié)石等并發(fā)生時(shí)常發(fā)生。根據(jù)根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一次完成手術(shù)結(jié)實(shí)率為85%~91%,患者手術(shù)前后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到5%~7%。臨床上,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后雖然患者死亡率較低,但是手術(shù)并發(fā)癥對(duì)于患者的預(yù)后、療效等都有重要的影響。很多患者由于心理素質(zhì)較差,手術(shù)前后內(nèi)心不免存在緊張、恐懼等負(fù)面心理,從而影響手術(shù)預(yù)后[5]。因此,臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。
個(gè)性化針對(duì)性護(hù)理是近年來使用較多的一種護(hù)理模式,并且在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中取得理想的效果,這種護(hù)理模式能夠改善醫(yī)患關(guān)系,保證患者能夠得到理想的護(hù)理,這種模式能夠根據(jù)患者臨床癥狀等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,使護(hù)理工作人性化,本次研究中,實(shí)驗(yàn)組90%護(hù)理效果較好,高于對(duì)照組(75%)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院綜合護(hù)理效果較好,高于對(duì)照組(80%)(P<0.05),這個(gè)結(jié)果和蔡利霞等[6]進(jìn)行的研究結(jié)果類似。
根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn):經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于侵入式的操作,患者治療過程中必須做好準(zhǔn)備;治療過程中部分患者年齡較大或者伴有其他疾病、生活不能自理患者。手術(shù)前后要做好家屬、患者等心理工作,一方面能夠保證患者最大可能的配合治療;另一方面,能夠得到家屬的協(xié)助,這樣能夠降低患者手術(shù)中的不適,提高手術(shù)成功率;術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),并多和患者進(jìn)行溝通,緩解患者緊張等情緒,必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行按摩,促進(jìn)患者血液循環(huán)[11]。對(duì)于手術(shù)效果理想患者,可以根據(jù)其情況指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,降低術(shù)后感染等并發(fā)癥。出院前,要加強(qiáng)患者、家屬指導(dǎo),讓患者注意切口恢復(fù),并盡量飲食清淡、高營(yíng)養(yǎng)食物,這樣更易于消化。個(gè)性化針對(duì)性護(hù)理還能夠提高患者的健康教育知識(shí),從而有目的的為患者進(jìn)行健康教育,讓患者有知情權(quán),從而使患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)療護(hù)理工作,有效的提高患者的滿意度[12]。
綜上所述,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上比較常見的手術(shù),手術(shù)前后加強(qiáng)患者護(hù)理能夠有效的提高護(hù)理效果,緩解患者手術(shù)過程中的緊張情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣使用。
[1]李遜,曾國(guó)華,吳開俊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2013(18):516-518.
[2]孫穎浩,王芝芳,王林輝,等.MPCNL 欽激光治療泌尿系結(jié)石(附155例)[J].中華泌尿外科雜志,2011,22(11):691-693.
[3]劉懷清,冉隆青,劉祥平.硬膜外和全麻期間體溫變化對(duì)氧攝取量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,35(8):681-682.
[4]魏武,葛京平,馬宏青,等.經(jīng)皮腎鏡鈦激光碎石術(shù)全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生的相關(guān)因素[J].臨床泌尿外科雜志,2012,22(4):264-266.
[5]單玉喜,崔勇,高潔,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲啐石術(shù)治療腎結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥,2010(32):776-777.
[6]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(8):469.
[7]王蘆萍,郭建華,李麗莉.不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起病人體溫變化的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,16(7):49.
[8]蔡利霞.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):986-987.
[9]劉芳平,吳伯羽,虞志強(qiáng),等.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療71 例復(fù)雜型上尿路結(jié)石的體會(huì)[J].求醫(yī)問藥,2012,10(7 下半月刊):674-675.
[10]朱龍泉.腰麻硬腦膜外聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬腦膜外麻醉在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):550-551.
[11]蔡銀花.B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(1):69-70.
[12]江英.C 臂引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):118-119,133.