劉 莉

周口市中心醫(yī)院護理部，河南周口 466000

目前，在對患者進行護理的過程中，在護理過程中，可能在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中的不安全因素的直接或間接的導致患者出現(xiàn)傷殘甚至死亡等嚴重后果，進而使得護理風險的概念由此而產(chǎn)生[1]。那么在普外科開展臨床護理工作的過程中就需要針對其可能存在的護理風險進行風險識別，并且通過對風險因素進行分析，對其風險概率事件進一步計算，從而有效的估算出風險事件的發(fā)生可能性，將風險管理從事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A防的過程。普外科是一個比較普遍但是專業(yè)性較強的科室，患者的病情都比較復雜，這就使得其工作非常的繁瑣，經(jīng)常也容易遇到一些比較復雜的病例患者，那么在開展護理工作的過程中，就明顯增加了難度，使得護理工作的開展變得非常復雜，因此制定護理風險的防范措施和管理措施，通過落實這些措施從而有效降低護理風險的發(fā)生率，能夠有效減少護理風險對患者所造成的危害[2]。因此，在普外科開展護理工作的過程中，對護理風險進行分析和防范、對護理風險意識的強化、如何有效處理護理過程中的各種風險等是十分必要的。2011年9月—2012年8月期間針對普外科病房開展護理風險管理過程進行詳細的分析和探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的于我院普外科病房中住院的患者146例，將其隨機的分為兩組，其中男性患者79 例，女性患者67 例；患者年齡為21～76 歲，平均年齡為（44.52±2.31）歲。上述所有患者中，其中患者的病因有：腹膜炎、胰腺炎、原發(fā)性胃癌、結(jié)腸癌、急性胃穿孔、消化道出血、急性闌尾炎、膽囊炎、門脈高壓、腸梗阻等。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護理方法，觀察組應用風險護理管理方式開展臨床護理工作，同時，具體的護理風險管理方法如下。

1.2.1 對護理風險進行分析 普外科科室開展臨床護理工作時，由于這里的病?；颊?、重大手術(shù)患者較多，那么在開展護理工作時，其護理工作量是非常大的，并且人員配置方面也可能經(jīng)常出現(xiàn)不足的情況，帶來一些護理工作的難度，這就使得護理人員的精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，因此會在護理工作將面臨較多的風險，其中具體的一些可能導致護理風險事件的情況如下：

①褥瘡現(xiàn)象。大多數(shù)普外科住院患者，均需要長期的臥床休息，如果相關(guān)護理不到位，護理人員不能夠及時的給予翻身、墊海綿墊、清潔干凈床單等，均易使得患者出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。

②鼻飼后窒息。普外科患者中，許多處于昏迷狀態(tài)的患者，常常需要進行鼻飼喂食，但是，在護理中及其可能因為插管的方法不正確，進而導致鼻飼不當，引起患者窒息，造成護理風險。

③引流道接駁錯誤。大多數(shù)進行外科手術(shù)的患者常常會進行多種引流管的插拔，有時因為標識不清楚或護理人員的疏忽，導致引流管的接駁錯誤，則極易導致風險的產(chǎn)生[3]。

④錯誤用藥。在對患者進行用藥的過程中，護理人員一方面可能是由于身體疲乏，精神高度緊張等原因造成用藥的錯誤；另一方面也可能是由于普外科病房的患者病情種類繁多且復雜，那么對于這類疾病的臨床用藥不了解，憑著臨床經(jīng)驗開展了用藥過程，導致用藥的錯誤性，這些不良因素都會造成患者的錯誤用藥，引發(fā)護理風險。

⑤患者跌倒。普外科科室的患者大多數(shù)可能都是重癥患者，那么患者可能存在肢體上、語言上、行動上、腦部等方面的問題，那么患者由于各種各樣的身體狀況引發(fā)了一系列的不利情況，同時可能由于病房內(nèi)部的安全措施缺乏，造成了患者跌倒等狀況，進一步導致病情變得嚴重，帶來了很大的風險管理問題。

⑥患者自殺。普外科科室的患者大多數(shù)可能都是重癥患者，患者在身體和心理上都承受著很大的負擔，有些是身體疼痛帶來的負擔，有些是心理方面帶來的負擔，這些問題的存在，都造成了患者承受巨大的心理壓力，使得患者在住院期間，產(chǎn)生了消極心理，再加上護理工作開展的不到位，護理人員工作忙，沒有過多的時間和患者之間進行溝通和交流，使得患者產(chǎn)生了厭世心理，再加上對自己病情的擔憂等因素，患者的情緒變得非常的暴躁或者是不穩(wěn)定，產(chǎn)生了自殺的想法。

⑦相關(guān)設備配備不到位。在手術(shù)開始前，由于醫(yī)護人員的匆忙，并沒有及時的準備好手術(shù)室內(nèi)的器械，導致手術(shù)器械并未保持完好的狀態(tài)，急診室內(nèi)的搶救藥品或者搶救設備的缺乏，進而影響了對病人的搶救。

⑧護理人員配置不足。普外科病房里，住院的病人較多、病情也多較重，但是護理人員的配置不足的話，其護理工作量則較大，護理人員不可能對各種病情都非常了解，那么在護理工作開展過程中，對于一些病情比較復雜的患者，由于護理人員缺乏臨床護理經(jīng)驗，再加上人員配置不足，那么護理人員可能缺乏對患者的正確認識和了解，造成對患者病情的不當理解，引發(fā)了各種安全事故的發(fā)生。

⑨護理人員缺乏風險意識。在當前我國很多醫(yī)院的護理人員的選拔過程中，很多都是學校畢業(yè)直接進入到醫(yī)院開始實習之后正式的開展護理工作，在護理工作開展過程中，醫(yī)院也缺乏必要的培訓體系，那么護理人員在護理工作實施過程中，沒有進行不定時的知識培訓，但是疾病的種類和復雜程度卻在不斷增加，那么護理人員缺乏對護理風險的正確認識，在開展護理工作過程中，缺乏正確、主動的服務認識，在護理過程中，也沒有什么嚴格的管理制度可以執(zhí)行和實施，使得整個護理過程中存在多方面的不安全影響因素，存在較大的護理安全隱患。

⑩異常情況未及時上報。在醫(yī)院的護理工作開展過程中，由于缺乏對護理人員的系統(tǒng)培訓和急救宣導，那么一旦在護理過程中發(fā)生了重大失誤，造成對患者的傷害時，一些護理人員因為害怕、緊張等因素影響，或者部分沒有責任感的護理人員，則未能及時向上級匯報異常情況，從而沒有使得患者的異常情況得到及時妥善的處理，從而導致風險事件的發(fā)生。

1.2.2 護理風險管理措施 ①制訂完善的護理規(guī)章制度。風險管理工作開展過程中，必須要有嚴格的管理制度，避免在工作過程中出現(xiàn)一些不必要的風險事故等，在護理工作開展時，需要以患者為中心，本著為患者服務的原則[4]，制定科學、有效的管理制度，不斷的完善護理制度的實施，通過形成有關(guān)于護理人員調(diào)配、手術(shù)開展過程中的護理管理、護理人員開展護理工作的工作流程、風險管理及其風險預案發(fā)生管理、事后處理等多方面、全方位的管理制度，保證醫(yī)院在開展護理工作時做到有章可循。②成立護理風險管理小組。對護理過程中的風險進行識別管理、處理等過程實施，就必須要對開展護理工作中遇到的風險進行準確的識別，當前在我國護理工作開展過程中，對護理風險進行識別的主要就是一個護理小組的護士長，之后具體的工作開展是一些護理組長或者是資質(zhì)和經(jīng)驗都比較豐富的責任護士等進行具體工作的開展，通過加強對下面所管理護士的護理安全風險管理，嚴格按照規(guī)定開展護理工作，在工作過程中要有責任心和耐心，不斷的提高我國普外科病房的護理質(zhì)量。③護理風險培訓與管理。大多數(shù)的護理風險事故的發(fā)生，可能并不是相關(guān)護理人員沒有按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行工作，很大的原因可能是由于護理人員的相關(guān)理論知識、專業(yè)護理知識的缺乏。為了解決一些剛剛畢業(yè)的護士，因為沒有時間進行實際護理工作的操作及足夠的培訓，導致的護理操作技能不熟悉。其次，該院還建立有專門的督查制度，主要是由科護士長擔任監(jiān)督管理的職責，定期檢查各種護理工作的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。同時，制定嚴格的獎懲制度，鼓勵護理工作優(yōu)秀的人員，懲罰護理工作上失職的人員，從而從實質(zhì)上改善護理工作的質(zhì)量。④加強護理人員對于風險識別能力。該院普外科成立了護理風險識別和管理小組，通過對以往的醫(yī)療事件中進行原因分析和經(jīng)驗總結(jié)，同時參閱有關(guān)國外的護理風險管理案例進行進一步的分析探討，不斷的總結(jié)經(jīng)驗，在科室內(nèi)進行護理人員的風險識別管理培訓和宣導，讓護理人員能夠全面、準確的認識更多的風險事件，不斷的提高自身對于風險識別和評估的能力，在面對一些風險安全事件時，能夠做出準確的判斷和管理認識。

1.2.3 護理風險的防范措施 ①進行科學合理的排班。在對護理人員進行排班上，需要做到新老的搭配，每一班護理人員中，至少有一名護理組長，主要是協(xié)助當班護士長進行相關(guān)業(yè)務管理。我院也設立有備班制度：主要有當晚下班在家休息的護士進行備班，如若遇見緊急搶救或同時來多個病人或同時搶救多個危重病人等情況下，則需要備班護士來醫(yī)院加強夜班，以確保夜間護理人員的數(shù)量及護理工作的安全。②確保搶救儀器及搶救藥品的正常使用。各種搶救儀器、搶救藥品及手術(shù)室需要做到合理的管理，如換班交接；隨用隨補；當儀器損壞后，及時維修；每周一次的由護士長負責抽查搶救儀器及搶救藥品的使用情況等各項措施，進而確保搶救儀器及搶救藥品隨時能夠正常使用。③職業(yè)安全與健康護理。普外科護理人員的工作量大，壓力也比較大，那么在開展護理工作時，這些過大的工作量和精神壓力都可能會對其工作的順利開展帶來很大的影響，那么很多護理人員可能由于體力不支造成一些用藥錯誤等護理安全事件，因此在風險管理過程中，加強對護理人員工作的合理安排，確保護理人員能夠有一個良好的精神狀態(tài)，對于降低護理安全事故的發(fā)生有著非常重大的影響，在護理工作開展過程中，給護理人員形成一個輕松、快樂的護理環(huán)境，在工作開展過程中重視安全教育，不斷地提高護理人員的職業(yè)安全意識，推廣利器盒使用等措施，先要讓護士將自己照顧好了，才能更好的去照顧好病人，才能提高醫(yī)護人員職業(yè)安全意識。

1.3 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t 檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組的綜合滿意度為97.57%，護理質(zhì)量評分達到了98.63分，對照組的綜合滿意度為86.23%，護理質(zhì)量評分達到了86.30分，兩組結(jié)果對比差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

3 討論

護理風險管理包括風險處理，風險識別，風險管理效果評價和風險評估四個方面，是醫(yī)療風險管理中一個重要組成部分。

風險管理是當前臨床護理工作開展過程中所進行的一項管理工作，是對存在的風險進行風險因素認識，風險識別，風險管理效果評價和風險評估的一個管理過程，通過加強對風險管理認識，能夠充分的認識到風險事件的存在及其產(chǎn)生的不良影響，從而能夠及早的做好預防處理，降低風險事件的發(fā)生率，確保醫(yī)護工作的順利開展。隨著我國醫(yī)療條件的改善，人們生活水平的提高，人們對于風險意識也逐漸增強，那么在護理工作開展過程中，患者及其家屬的維權(quán)意識也不斷增強，導致護患之間的矛盾越來越多，因此如何降低護患發(fā)生率，降低醫(yī)護風險是當前醫(yī)院開展臨床工作中急需解決的重要問題。那么就需要加強對風險因素認識，風險識別，風險管理效果評價和風險評估[6]。該文針對當前該院普外科開展護理工作的過程中，如何有效處理護理過程中的各種風險進行詳細的分析和探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)風險管理實施后，實施組的綜合滿意度為97.57%，護理質(zhì)量評分達到了98.63 分，這說明開展護理風險管理能夠有效的減少護患糾紛事件的發(fā)生，提高護理滿意度。

在普外科開展護理工作的過程中，提高醫(yī)院的護理水平，增加患者及其家屬對于護理工作開展的正確認識，從多方面共同努力來提高護理工作的實施度，對于促進醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和護理工作的改善方面都有著重要作用。通過加強護理人員對于風險因素的識別和辨別，在患者住院期間進行全過程的風險管理，進一步完善各項護理操作流程[7]。提高醫(yī)護人員的風險意識，合理安排護理記錄管理，增加醫(yī)護人員對相關(guān)法規(guī)的掌握度，加強醫(yī)護人員職業(yè)技能培訓等方法能夠簡單的，有效的，正確的解決護理風險，在處理護理風險的過程中，一定要從小處入手，從大處著眼[8]。這樣才能夠增強護理人員的基本素質(zhì)水平，做好積極的防范和護理工作開展。在進行了護理風險管理后，患者更加容易接受醫(yī)務人員的護理，在患者中的反響很好，因此，為了加強管理，防止護理風險發(fā)生，增強醫(yī)護人員的意識為患者營造良好的就醫(yī)條件，應在臨床護理工作中推廣護理風險管理。

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[2]馬鳳青.風險管理在外科病房護理管理中的應用[J].光明中醫(yī),2012，27（6）:1270-1271.

[3]唐曉林.護理風險管理在普外科臨床工作中的應用體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012（11）:521.

[4]劉愛紅.普外科病房中護理風險管理的應用[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011，22（9）:1143-1144.

[5]盧向莉.外科病房中的護理風險管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009，9（4）:126-127.

[6]包彩華.風險管理在普外科護理管理中的應用分析[J].中外醫(yī)學研究,2013，11（7）:86-87.

[7]黃艷青.護理風險管理在普外科臨床工作中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14（7）:412.

[8]陳海蕓.探討護理風險管理在內(nèi)科病房中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng),2012（14）:2652-2653.