賀 儉 董 梅 付 雀

四川省德陽市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川德陽 618000

臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化診斷護(hù)理模式，它可以規(guī)范臨床護(hù)理及診療工作，對于提高病人滿意度具有重要的作用[1]。臨床護(hù)理路徑是對于一種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)以及護(hù)理制定的一個(gè)比較嚴(yán)格的工作程序，對于相應(yīng)的時(shí)間段采取相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)措施[2]。這樣能夠盡量減少可以避免的資源浪費(fèi)，規(guī)范工作流程，讓患者主動(dòng)參與到疾病的治療和護(hù)理中，提高療效，縮短病程降低醫(yī)療成本，使得患者得到最好的服務(wù)效果，有效的解決了老百姓在治病過程中出現(xiàn)的看病難、看病貴的問題[3]。自發(fā)性氣胸患者在通常采取外科手術(shù)治療方法，對患者進(jìn)行有效護(hù)理時(shí)治愈疾病的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步研究臨床護(hù)理路徑對于自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理效果，在該研究中選擇該院2010年12月—2013年12月收治的自發(fā)性氣胸患者120 例為研究對象，對比分析采用臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理方法的護(hù)理效果?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的自發(fā)性氣胸患者120 例作為研究對象，分為觀察組和對照組兩組，每組各60 例。觀察組男38 例，女22例，患者年齡18～73 歲，平均年齡為（46.9±4.8）歲。單側(cè)42 例，雙側(cè)18 例?；颊吆喜⒎未笈? 例，慢性阻塞性肺病8 例，肺結(jié)核4 例，肺癌1 例。對照組男40 例，女20 例，患者年齡16～75 歲，平均年齡為（45.3±4.5）歲。單側(cè)41 例，雙側(cè)19 例?；颊吆喜⒎未笈?例，慢性阻塞性肺病7 例，肺結(jié)核3 例。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行一般病情觀察，護(hù)理人員需要注意觀察患者肺水腫的發(fā)生，并且做好日常生活護(hù)理，保證患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和劇烈咳嗽，注意合理飲食。觀察組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具體方法如下。

1.2.1 目標(biāo)原則根據(jù)中國衛(wèi)生部頒布的 《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》中的相關(guān)要點(diǎn)，并結(jié)合該院的實(shí)際情況，制定出符合我院實(shí)情的臨床護(hù)理路徑，其主要的原則為以病人為中心，以提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度為目標(biāo)。要讓患者了解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識和護(hù)理目標(biāo)。由專職醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行評估，并且制定出相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑。責(zé)任護(hù)理根據(jù)已制定出的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格按照要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理措施。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理在手術(shù)前護(hù)理人員需要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者一系列負(fù)面心理情緒。在術(shù)前采取抗生素感染治療，囑咐病人戒煙，并且進(jìn)行呼吸鍛煉學(xué)習(xí)。給予患者霧化吸入和應(yīng)用化痰藥物，嚴(yán)格觀察患者心率、血壓以及血氧飽和度等基本生命體征指標(biāo)。護(hù)理人員還需做好食物營養(yǎng)支持，并在手術(shù)前做好備皮、備血等準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前1 d 晚上10 時(shí)禁止飲食。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)行胸腔鏡肺大泡切除以及肺漏氣修補(bǔ)術(shù)，護(hù)理人員采取一級護(hù)理，檢測并且記錄下患者的各項(xiàng)生命體征，持續(xù)吸氧。護(hù)理人員需要進(jìn)行閉式引流，使用一次性無菌中心靜脈穿刺針沿患者肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)入到患者胸腔，等到抽回氣體之后從穿刺針尾部插入導(dǎo)絲，在擴(kuò)張器的幫助下沿導(dǎo)絲在胸腔中置入中心靜脈導(dǎo)管，在使用注射器回抽氣體，用敷貼將導(dǎo)管固定在患者胸壁，在導(dǎo)管的尾端接水封瓶。并且保持呼吸道的通暢，護(hù)理人員需保持患者引流管的通暢并且仔細(xì)患者引流液的顏色和引流量。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理在術(shù)后給予患者持續(xù)低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，做好病情監(jiān)測以及相關(guān)護(hù)理措施，保持持續(xù)有效的引流，在手術(shù)后6 h 護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者完成肺功能的恢復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者腹式呼吸，采用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球的方式來促進(jìn)患者肺功能的有效恢復(fù)。護(hù)理人員在手術(shù)后多鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳痰和下地活動(dòng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理情況評價(jià)采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），兩個(gè)量表各有20 個(gè)條目，評估患者焦慮和抑郁的程度[4]。

1.3.2 健康知識認(rèn)知程度評價(jià)采用問卷調(diào)查表的方法對入院相關(guān)事宜和自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識的掌握程度進(jìn)行評估，評估項(xiàng)目共有12 條?？偡譃?4 分，患者對某一項(xiàng)不了解為0 分，部分了解為1 分，完全了解為2 分[5]。

1.3.3 疼痛程度評價(jià)采用NPIS 分級法對患者傷口的疼痛情況進(jìn)行評估，總分為10 分。0～1 分為無痛，2～4 分為稍痛，5～7 分為明顯疼痛，8～10 分為劇烈疼痛[6]。

1.3.4 滿意度情況評價(jià)采取我院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，主要有以下五個(gè)方面：心理支持、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者、健康教育以及總體服務(wù)評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理情況比較

觀察組患者在護(hù)理后SDS 和SAS 評分情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理情況比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理情況比較（±s，分）

注：* 與對照組相比，P<0.05。

時(shí)間組別SDSSAS護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=60）觀察組（n=60）對照組（n=60）觀察組（n=60）56.45±10.36 56.41±10.52 55.44±8.54 45.14±9.95*50.42±8.78 50.86±8.82 49.78±10.06 40.52±10.11*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及咳痰、下地時(shí)間情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥、咳痰以及下地活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及咳痰、下地時(shí)間情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

2.4 兩組患者住院情況和健康知識認(rèn)知情況比較

觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對照組，且健康知識認(rèn)知情況明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及咳痰、下地時(shí)間情況比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及咳痰、下地時(shí)間情況比較（±s）

組別住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）健康知識認(rèn)知情況（分）對照組（n=60）觀察組（n=60）t P 10.22±3.11 8.06±1.69 4.727<0.01 16795.2±960.3 13917.2±1132.6 15.013<0.01 23.65±1.12 10.46±1.02 67.445<0.01

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

自發(fā)性氣胸是一種常見肺部疾病，其主要是因?yàn)榉未蟀捚屏押投喾N因素導(dǎo)致粘連撕裂肺組織漏氣，此病通常會(huì)在慢性支氣管炎、肺結(jié)核等患者中出現(xiàn)[7-8]。以如今的醫(yī)療技術(shù)，對于自發(fā)性氣胸的治療主要有保守治療、胸膜腔穿刺抽氣術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜粘連術(shù)以及外科手術(shù)治療等，而外科手術(shù)治療是目前效果最好的方法。手術(shù)后積極有效的護(hù)理措施是保證治療效果的關(guān)鍵部分[9]。

臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)是一種新型的整體護(hù)理模式，其以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、治療、護(hù)理、教育、出院指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施為縱軸，將護(hù)理措施指定為一個(gè)日程計(jì)劃表，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照計(jì)劃表來進(jìn)行實(shí)施。在張曉燕[11]的研究中，采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)后SDS 評分和SAS 評分效果顯著，其與該次研究相似。在該次研究中，觀察組患者在護(hù)理后SDS 評分（45.14±9.9）分、SAS 評分為（40.52±10.11）分，明顯優(yōu)于對照組患者的（55.44±8.54）分和（49.78±10.06）分，差異顯著（P<0.05）?？梢娫趯颊哌M(jìn)行有效心理護(hù)理和健康教育提高患者能夠消除患者負(fù)面心理情緒，提高健康知識的認(rèn)知度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。其與張文學(xué)等研究相一致[12]。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥、咳痰以及下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見在采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)后，能夠有效提高治療效果，使得患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。觀察組住院時(shí)間為（8.06±1.69）d、住院費(fèi)用為（13917.2±1132.6）元，明顯低于對照組的（10.22±3.11）d 和（16795.2±960.3）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見臨床護(hù)理路徑能夠有效縮短患者痊愈時(shí)間，為患者減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組患者的護(hù)理滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在對患者進(jìn)行有效溝通交流，傾聽患者內(nèi)心想法，并且為患者解答疑問后們能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理效率。

綜上所述，對于自發(fā)性氣胸患者采取臨床護(hù)理路徑能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高疾病知識掌握度，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

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