丁潯

[摘要] 目的 探討健康教育對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響。 方法 將160例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行系統(tǒng)健康教育并于出院后隨訪，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的健康教育指導(dǎo)，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表分別對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的各維度（總體健康、生理職能、社會(huì)功能、情感職能等）評(píng)分均明顯升高，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后的各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，可以提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；生活質(zhì)量；健康教育

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0132-03

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增加而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性退行性骨病[1]，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中絕經(jīng)后OP是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中非常重要的一種，患者因?yàn)榇萍に厝狈Γ瑢?dǎo)致骨量迅速流失，出現(xiàn)腰背、關(guān)節(jié)疼痛，身高縮矮，下肢乏力癥狀，患者步態(tài)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定性下降，易于跌倒，發(fā)生骨折及骨折后活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]，因此我們利用評(píng)估工具——生存質(zhì)量量表（SF-36）研究絕經(jīng)后OP患者接受針對(duì)性的健康教育生活質(zhì)量的變化，從而尋求切實(shí)可行的方法達(dá)到預(yù)防骨折，減輕骨質(zhì)疏松帶來(lái)的痛楚，改善生活質(zhì)量的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年10月～2012年9月在本院門(mén)診及住院的絕經(jīng)后OP患者，其診斷均符合中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有研究對(duì)象共160例，均填寫(xiě)知情同意書(shū)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例及對(duì)照組80例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（64.7±6.8）歲，愿意接受健康教育并隨訪。對(duì)照組平均年齡（63.2±8.1）歲，只進(jìn)行一般指導(dǎo)，干預(yù)前兩組的各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。6個(gè)月后隨訪評(píng)分，對(duì)比兩組的生活質(zhì)量。

1.2方法

1.2.1 評(píng)估方法 生活質(zhì)量調(diào)查表由患者自填，不能自行填寫(xiě)的由調(diào)查員（本院經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員）面對(duì)面逐條詢問(wèn)填寫(xiě)。

1.2.2 健康教育 培訓(xùn)一名?？漆t(yī)生和兩名?？谱o(hù)士為骨質(zhì)疏松健康教員。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)個(gè)體情況制訂健康教育計(jì)劃和內(nèi)容，于患者住院期間對(duì)其進(jìn)行健康教育，隨訪6個(gè)月。教育方法及內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①集體授課：于住院期間組織患者進(jìn)行小組授課，30 min/次，每周3次，授課內(nèi)容包括OP的基本知識(shí)：發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷分型、治療方法等，指導(dǎo)患者健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥、建立良好的生活方式。②個(gè)別指導(dǎo)：發(fā)放OP知識(shí)手冊(cè)，根據(jù)患者的病情、心理及行為方式，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；患者出院后每月電話隨訪1次，了解患者生活情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療，根據(jù)患者的具體情況再進(jìn)行一些指導(dǎo)和建議，解答患者的疑問(wèn)。對(duì)照組采用骨質(zhì)疏松科門(mén)診及入院常規(guī)的健康教育。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36 （short form 36 health survey questionnaire）進(jìn)行，該調(diào)查表是國(guó)際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具其中之一。兩組患者均在研究入組前及干預(yù)6個(gè)月后分別以SF-36量表進(jìn)行評(píng)分。量表由8個(gè)維度36個(gè)條目組成。評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理，再按各項(xiàng)條目計(jì)分，最后按標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組的各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后的各維度評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后的各維度評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較均明顯升高（P<0.05）（表1）。

3 討論

絕經(jīng)后OP是老年女性常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性疾病，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年，與衰老有關(guān)，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增加易發(fā)骨折以及由此導(dǎo)致疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)并發(fā)癥，乃至死亡，嚴(yán)重影響老年女性的身體健康及生活質(zhì)量，甚至縮短壽命[4]。絕經(jīng)后OP使患者的生理功能一般較差，常發(fā)生軀體疼痛、軀體功能下降、日?；顒?dòng)能力下降等，嚴(yán)重者可致畸甚至功能喪失，常合并許多心理問(wèn)題，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。SF-36是美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開(kāi)發(fā)的一個(gè)普適性量表，被廣泛用來(lái)測(cè)量、評(píng)價(jià)不同人群、不同狀況和臨床個(gè)體患者的生活質(zhì)量[6]。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于OP的治療及其并發(fā)癥防治已開(kāi)展了大量的研究，但是關(guān)于該病對(duì)患者生活質(zhì)量影響的研究近幾年來(lái)才開(kāi)始被關(guān)注[7-9]。國(guó)內(nèi)沈奕等[10]研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性健康教育對(duì)于改善OP患者的生活質(zhì)量具有積極意義。嚴(yán)繼蓮等[11]對(duì)OP出院的患者持續(xù)進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)患者的生活方式有明顯改變，生活質(zhì)量有明顯提高。本研究中絕經(jīng)后OP患者的生活質(zhì)量評(píng)分總體健康水平較低，各維度明顯低于正常人群，尤其是在軀體疼痛、生理職能方面。有研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，OP導(dǎo)致的骨痛，可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者發(fā)生骨骼畸形使軀體功能下降甚至功能喪失，自我效能感下降，恐懼跌倒等，還會(huì)影響患者的精神及心理健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。

絕經(jīng)后婦女如果缺乏相關(guān)的健康知識(shí)，一些不良的生活方式可導(dǎo)致或加重OP的發(fā)生。通過(guò)正規(guī)的系統(tǒng)性的健康教育，患者改變了一些以前的不良飲食習(xí)慣，如低鈣飲食、濃茶、咖啡、缺少體育鍛煉等，通過(guò)心理指導(dǎo)，給予鼓勵(lì)和支持，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其骨質(zhì)疏松知識(shí)水平和自我管理能力，自覺(jué)地采取有利于健康的行為，從而改善、維護(hù)和促進(jìn)身體健康，提升患者的情緒和社會(huì)功能。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，患者的總體健康水平明顯提高，包括疼痛的體驗(yàn)明顯減輕，生活自理能力改善，社會(huì)功能、情感和精神職能明顯增加，說(shuō)明系統(tǒng)性健康教育不僅能改善OP患者的軀體癥狀，而且能使患者的情緒、精神狀態(tài)、生活態(tài)度、生活方式發(fā)生正面和積極的變化。endprint

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：許俊琴）endprint

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