查曉華

1.病例資料

患者，女性，69 歲，以主訴“上腹部疼痛不適2 個(gè)月余伴黃膽1 周”入院，患者既往有膽石癥病史，近2 月來進(jìn)含脂餐后出現(xiàn)上腹部疼痛不適，癥狀漸進(jìn)性加重，來本院就診。門診以膽囊結(jié)石并膽囊炎給予抗炎、利膽治療后疼痛好轉(zhuǎn)。查體:面色萎黃，鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無異常，腹部平坦，上腹部及劍突下深壓痛，肝膽脾未觸及包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.21 ×109，中性粒細(xì)胞0.65，血紅蛋白132.3g/L，腫瘤標(biāo)志物:AFP7.6U/ml，CEA1.9ng/ml，CA-125Ⅱ11U/ml，C199U/ml，血生化:TBIL158μmol/L，D-BIL115μmol/L，GGT410.3U/L，ALT170.6U/L，AST190.6U/L。入院行增強(qiáng)CT 報(bào)告:“胰腺囊腺瘤?”(見圖1)。腹部B 超檢查:胰腺體、尾未見明顯異常，主胰管不寬。在胰腺頭部見一無回聲區(qū)，界限清晰，形態(tài)規(guī)整，囊壁較厚，欠光滑，壁上可見強(qiáng)回聲鈣化斑，內(nèi)部可見分隔，未見明確血運(yùn)。肝、膽、脾及雙腎未見明顯異常(見圖2)。病理示:胰腺黏液性囊腺瘤(見圖3)。在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見胰頭部有一腫物，約40mm×40mm大小，囊實(shí)性，有分膈，包膜完整，行部分切除送病檢，手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)好，病理診斷符合胰腺黏液性囊腺瘤。

圖1

圖2

圖3

2.討論

胰腺黏液性囊性腫瘤不常見，胰腺頭部后方囊性占位更為罕見，大多數(shù)發(fā)生在胰腺尾部，約占胰腺囊腫的10%～15%，占胰腺原發(fā)腫瘤5%左右。胰腺囊腺瘤分為黏液性和槳液性囊腺瘤，以槳液性常見，胰腺黏液性囊腺瘤為胰腺外分泌腺的罕見腫瘤，均發(fā)生于女性，發(fā)生在胰腺頭部以單囊或多囊組成，并且有潛在惡性，以厚壁卵巢型間質(zhì)和黏液為特征。囊腺瘤生長緩慢，早期可無癥狀，此患者在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，后期已出現(xiàn)阻塞性黃膽，患者因胰腺組織受損較多，易發(fā)生糖尿病。該病診斷結(jié)合病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)學(xué)影像檢查(B 超、CT 等)進(jìn)一步明確診斷，但確診需要病理檢查，因胰頭部發(fā)生黏液性囊腺瘤惡性程度較高，對(duì)放療及化療不敏感，手術(shù)是最佳的治療方法，胰頭部囊腺瘤采取胰頭十二指腸切除或全胰切除等術(shù)式，手術(shù)應(yīng)盡可能保證其包膜完整，以防種植轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)與以下疾病鑒別:①胰腺癌:常見于40 歲以上男性患者，也常好發(fā)于胰腺頭部，常邊界輪廓不清，癌瘤向周圍組織呈蟹足樣浸潤;②胰腺漿液性囊腺瘤，直徑多小于2cm，多小囊，圓形或分葉狀，海綿狀或蜂窩狀，囊內(nèi)有放射狀鈣化，囊壁光滑，壁薄，囊液為透明水樣;③胰腺假性囊腫，當(dāng)有急性出血、壞死性胰腺炎或外傷后易形成胰腺假性囊腫，這是胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)囊腫邊界光滑、整齊，呈圓形，后壁回聲增強(qiáng)。胰腺黏液性囊腺瘤是一種良性黏液性腫瘤，但具有惡性潛能，有進(jìn)展為黏液性囊腺癌的可能，因此需早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療才達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，體會(huì):①要加強(qiáng)對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，早期不易被發(fā)現(xiàn)或確診，需要較高的診治手段;②特別強(qiáng)調(diào)的是在手術(shù)過程中易診斷為胰腺假性囊腫采用內(nèi)引流，術(shù)后極易復(fù)發(fā)或發(fā)生癌變;③此類疾病手術(shù)創(chuàng)傷比較大，要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理，規(guī)范治療有利于患者的康復(fù);④強(qiáng)化術(shù)后隨訪，有利于患者能得到更精準(zhǔn)的治療。