杜 鵬

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

多囊卵巢綜合征(PCOS)屬于目前我國婦科內(nèi)分泌最常見的一種疾病，其發(fā)病率達(dá)到5%～10%以上，并且還具有多發(fā)性病癥，臨床表現(xiàn)為多態(tài)性特點(diǎn)、多因雄性激素過多和持續(xù)無有排卵現(xiàn)象等主要特癥，常常導(dǎo)致生育期間婦女月經(jīng)的紊亂，是婦科最常見的病癥之一。該研究2011年7月—2013年6月期間通過研究觀察多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌變化情況，旨在探討分析克羅米芬片和二甲雙胍片聯(lián)合使用的臨床療效，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院婦科確診為多囊卵巢綜合癥的患者共92例，年齡在22～36歲之間，平均年齡是(28.60±3.75)歲；患病過程在1～6年之間，平均病程是(2.45±4.38)年。所有患者的病例都符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或者)生化改變；很少出現(xiàn)排卵和(或者)不排卵；經(jīng)過超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是多囊性卵巢。凡符合以上3項(xiàng)癥狀中的任何2項(xiàng)就可以確診。全部的患者在年齡和病情以及病理過程方面對(duì)比沒有明顯性的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

給予患者口服藥物二甲雙胍片，500 mg/次，2次/d，治療周期要求連續(xù)服用3個(gè)月。要求患者在月經(jīng)第5 天就開始口服克羅米芬片，50 mg/次，1次/d。每5 d 為1個(gè)周期，連續(xù)服用3個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的月經(jīng)恢復(fù)正常、臨床癥狀出現(xiàn)明顯減輕，激素值指標(biāo)基本都恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢測(cè)顯示卵巢大小恢復(fù)成正常，并且患者有排卵或者已經(jīng)受孕為顯效；以患者的月經(jīng)狀況和臨床癥狀有所改變、激素值的指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，經(jīng)過B超檢測(cè)顯示卵巢比以前明顯縮小為有效；以患者的月經(jīng)、卵巢和激素測(cè)定經(jīng)過B超檢測(cè)都沒有改變?yōu)闊o效。

1.4 觀察指標(biāo)

患者在治療以前首先進(jìn)行盆腔的超聲檢查，并記錄下卵巢的大小和每側(cè)卵巢的卵泡大小以及卵巢個(gè)數(shù)，在于月經(jīng)周期的3～5 d 采患者靜脈血來測(cè)量黃體生成素(LH)、總睪酮(TT)和卵泡刺激素(FSH)指標(biāo)，并在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血糖(FPG)和胰島素(FINS)以及并用胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)指標(biāo)檢測(cè)，以評(píng)價(jià)患者胰島素的抵抗(IR)程度?；颊咴谟盟?個(gè)月以后另外測(cè)試以上各類指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 來檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，LH 和TT 指標(biāo)都有明顯的下降，和治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），全部的患者在治療以后的糖代謝水平FINS、HOMA-IR 指標(biāo)與治療以前的水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是FPG 指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 多囊卵巢綜合征患者性激素水平和血糖代謝治療前后的變化對(duì)比（±s）

表1 多囊卵巢綜合征患者性激素水平和血糖代謝治療前后的變化對(duì)比（±s）

性激素水平 血糖代謝指標(biāo)時(shí)間LH（mmol/L）FSH（mmol/L）TT（ng/dL）FPG（mmol/L）FINS（mmol/L）HOMAIR治療前治療后11.2±4.28 5.17±1.23 6.31±1.76 6.00±1.69 0.85±0.26 0.56±0.15 4.27±0.44 4.36±0.60 14.2±11.12 12.48±9.37 3.18±2.07 2.84±2.66

患者治療以后的卵巢體積為（7.06±3.15） mm3，比治療以前明顯縮?。?.17±2.71） mm3，在治療以后患者的多毛、痤瘡和月經(jīng)不調(diào)等癥狀與治療以前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患者臨床癥狀的變化對(duì)比（±s）

表2 治療前后患者臨床癥狀的變化對(duì)比（±s）

時(shí)間多毛痤瘡月經(jīng)不調(diào)治療前治療后6.85±5.03 3.73±2.67 1.52±1.55 0.40±0.89 1.85±11.50 0.42±0.59

全部就治的患者在經(jīng)過治療以后，療效顯效的患者共有57例(61.96%），有效的患者共24例（26.09%），無效的患者共11例（11.96%），總有效率為88.04%。

3 討論

多囊卵巢綜合征涉及面很廣，不屬于一種單一的內(nèi)分泌代謝性疾病，其具有多種病因，病癥表現(xiàn)不均的臨床綜合疾病。其機(jī)理還沒有完全被闡明原因，目前主要的觀點(diǎn)是是和內(nèi)分泌功能的紊亂、下丘腦垂體和卵巢軸調(diào)節(jié)功能不正常，還與高胰島素血癥和胰島素抵抗以及腎上腺的內(nèi)分泌功能異常都密切相關(guān)?？肆_米芬屬于目前用于患者促進(jìn)排卵治療多囊卵巢綜合征的首選藥物，該藥具有類雌激素結(jié)構(gòu)，可以作用于患者的下丘腦-垂體水平，與雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，能夠有效阻斷內(nèi)生雌激素的負(fù)反饋，從而使FSH 和LH 水平迅速上升，從而刺激卵泡的發(fā)育與成熟?？墒菃为?dú)使用克羅米芬存在著使患者排卵率高但是受孕率低的缺點(diǎn)。再加上多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的高雄激素血癥和患者胰島素抵抗有著密切的聯(lián)系，所以如何達(dá)到最佳治療效果，一直是醫(yī)療界的研究重點(diǎn)。該研究研究證明，采用克羅米芬和二甲雙胍聯(lián)用對(duì)機(jī)體血糖沒有明顯的影響，卻可以很明顯的來降低患者的胰島素水平，進(jìn)一步來改善患者的胰島素抵抗癥狀。通過觀察該院92例多囊卵巢綜合征的患者在治療前與治療后的內(nèi)分泌變化情況來看，克羅米芬聯(lián)合二甲雙胍使用，可以明顯地改善患者體內(nèi)的激素水平，從而可以調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，進(jìn)一步改善患者臨床的癥狀，結(jié)果有效提高了治療的效果。

綜上，患者機(jī)體內(nèi)分泌的變化對(duì)于多囊卵巢綜合征治療通常起著非常大的參考價(jià)值，采用克羅米芬和二甲雙胍聯(lián)合使用，具有療效快、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，可以為患有多囊卵巢綜合征的治療起著最為關(guān)鍵的作用，值得臨床推廣。

[1]胡亞林.克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，17(19):180.

[2]李永紅，彭丹，潘偉芳，等.吡格列酮聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征44例療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(3):76.

[3]馬曼華，王旭東.多囊卵巢綜合癥中醫(yī)診療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(12):56.

[4]胡亞林.克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合癥療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，22(19):2939-2940.

[5]張玉梅，張金華.克羅米芬結(jié)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合癥的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，19(22):5-7.

[6]周建萍，柒銘銘.達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍治療克羅米芬不敏感型PCOS不孕的臨床觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，10(4):136-137.