馬洪宇 邢 漠 高江暉 郭文偉 顧志強(qiáng)

1）鄭州市中醫(yī)院放射科 鄭州 450007 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450014

腦彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）是一種嚴(yán)重的閉合性腦損傷，通常是顱腦受到撞擊后，腦灰質(zhì)和白質(zhì)所受的慣性加速度不同，形成剪切力造成的［1］。DAI常引起軸索水腫、撕裂以及軸索并行小血管破裂，臨床上輕者出現(xiàn)腦震蕩，重者出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷，常伴后遺癥，病死率高。研究表明，軸索損傷的情況與患者的預(yù)后密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)軸索損傷的情況可指導(dǎo)臨床治療，減少致殘、致死率。常規(guī)CT檢查難以發(fā)現(xiàn)DAI病變，常規(guī)磁共振成像顯示DAI病灶效果欠佳，而磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列能清晰顯示病灶的位置、數(shù)目，能較好顯示DAI伴發(fā)的小血管出血情況。本研究旨在探討SWI序列對DAI診斷的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集2012-01—2013-11 28例臨床診斷的DAI患者，既往無腦外傷、腦出血、腦血管畸形。男21例，女7例，年齡9～70歲，平均37歲。所有患者均有明確外傷史，其中車禍傷20例，摔傷3例，墜落傷3例，其他2例?；颊咝写殴舱駲z查時(shí)間為受傷后1d～1個(gè)月，均有明確外傷史，受傷后有意識障礙，體檢無明確神經(jīng)定位體征。

1.2 檢查方法 采用Siemens Avanto1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，標(biāo)準(zhǔn)相控陣頭部線圈。常規(guī)行TSE序列T1WI（TR 410ms，TE 11ms），T2WI（TR 4 500ms，TE 89ms），F(xiàn)LAIR序列（TR 7 500ms，TE 82ms，TI 2 298ms）及EPI-DWI序列（TR 3 200ms，TE 99ms，b至為1 000s／mm2）。SWI序列（TR 49ms，TE 40ms，翻轉(zhuǎn)角15°）。

1.3 影像分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 影像圖像均由影像科2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析，將SWI序列與常規(guī)TSE、FLAIR及DWI序列所顯示的DAI病灶進(jìn)行比較。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0，SWI與常規(guī)TSE、FLAIR及DWI序列在DAI病灶檢出率的比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DAI影像學(xué)表現(xiàn) 常規(guī)MRI各序列顯示腦皮髓交界區(qū)、基底節(jié)、腦白質(zhì)、胼胝體、腦干、小腦等可見散在大小不等斑點(diǎn)狀、小片狀異常信號。DAI病灶在TSE序列信號復(fù)雜多樣，T1WI、T2WI表現(xiàn)為等信號、低信號或略高信號；FLAIR序列呈等信號或高信號；DWI序列呈稍高或高信號。SWI表現(xiàn)為大小不等斑點(diǎn)狀、條索狀、類圓形或串珠狀的低信號影。

2.2 不同序列檢出DAI患者數(shù)、病灶數(shù)目及檢出率 在MRI各掃描序列中，SWI檢出病灶494個(gè)，TSE檢出35個(gè)，F(xiàn)LAIR檢出98個(gè)，DWI檢出118個(gè)，可見SWI的DAI病灶檢出數(shù)明顯高于TSE、FLAIR和DWI序列；SWI的患者檢出率明顯高于TSE、FLAIR和DWI序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 SWI、TSE、FLAIR和DWI對DAI患者檢出率的比較

3 討論

DAI是指腦外傷后，由于腦組織密度的不同，在加速或旋轉(zhuǎn)的外力作用下，造成不同組織的加速度和慣性存在差異，從而受到剪應(yīng)力作用而使神經(jīng)軸索受損傷。DAI表現(xiàn)為胼胝體、基底節(jié)區(qū)、腦干等中線結(jié)構(gòu)的局灶性損傷和廣泛軸索損傷，軸索周圍出現(xiàn)間質(zhì)水腫和多發(fā)微小出血灶［2］。DAI是創(chuàng)傷性腦損傷的重要類型，具有較高的致死率和致殘率，也是醫(yī)療糾紛較多的一類損傷。因此，DAI的早期診斷將為臨床早期治療提供依據(jù)，對阻止DAI的進(jìn)展、提高對DAI治療的水平有重要的臨床意義。

SWI是在T2＊WI基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的新技術(shù)，利用血氧水平依賴效應(yīng)（blood oxygen level-dependent，BOLD）和不同組織之間磁敏感加權(quán)特特性差異而成像，采用三維采集、完全流動(dòng)補(bǔ)償、高分辨率、薄層掃描的梯度回波序列［3］。SWI能清晰顯示組織內(nèi)在的磁敏感特性的差異，對靜脈、出血顯示高度敏感。出血灶中主要物質(zhì)去氧血紅蛋白和含血鐵黃素為血紅蛋白的分解物，具有高度順磁性，磁敏感性強(qiáng)，易引起局部磁場不均勻，因而出血灶在SWI上顯示清晰，表現(xiàn)為低信號。SWI檢查不能直接顯示損傷的軸索，但DAI發(fā)生時(shí)，與軸索伴行的小血管受到剪切力的損傷，導(dǎo)致血管壁破裂出血或滲血。由于SWI對于顯示微小出血灶十分敏感，因此，對DAI的早期診斷具有重要意義。賈慶等［4］研究發(fā)現(xiàn)，SWI序列對于DAI腦微出血灶的檢查率明顯高于常規(guī)序列。SWI不僅能清楚顯示出血數(shù)目、大小，同時(shí)還能顯示病灶部位。Ashwal等［5］研究表明，病灶的數(shù)目和受累部位與患者的預(yù)后密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查中SWI顯示DAI出血灶數(shù)目明顯多于TSE、FLAIR、DWI序列，患者檢查率明顯高于其他檢查序列，進(jìn)一步證實(shí)了SWI序列是診斷DAI合并微量出血的有效方法，對診斷DAI更敏感。但SWI技術(shù)還存在成像時(shí)間較長、磁敏感偽影等缺點(diǎn)。

總之，SWI在檢查DAI中，病變檢出率和病灶顯示明顯優(yōu)于MRI其他檢查序列，對DAI的早期診斷和治療具有重要意義。

［1］周福慶，龔洪翰，陳琪，等.磁敏感加權(quán)成像在彌漫性軸索損傷診斷和分級中的臨床應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（3）：326-331.

［2］Andriessen TM，Jacobs B，Vos PE.Clinical characteristics and pathophysiological mechanisms of focal and diffuse traumatic brain injury［J］.J Cell Mol Med，2010，14：2381.

［3］張琳，漆劍頻，朱文珍，等.磁敏感成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（1）：19-22.

［4］賈慶，汪奇慧，王曉陽，等.磁敏感成像在彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（3）：282-285.

［5］Ashwal S，Bablkian T，GARDNER-Nichols J，et al.Susceptibility weighted imaging and proton magnetic resonance spectroscopy in assessment of outcome after pediatric traumatic brain injury（Review）［J］.Arch Phys Med Rehabil，2006，87（12Suppl 2）：S50-S58.