邊亞濱，楊華珠，徐海紅

品管圈（QCC）是指同一工作單位工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)活動(dòng)［1］。臨床護(hù)理教師在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中擔(dān)負(fù)著重要的角色和任務(wù)，是保證臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量、完成教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵［2］。我院臨床護(hù)理教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但存在教育學(xué)理論薄弱、教學(xué)方式陳舊、語言表達(dá)能力及溝通方式不妥等缺陷，有待進(jìn)一步規(guī)范。我院于2012年10月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年我院申請(qǐng)帶教資格的護(hù)士有33人，年齡22歲～26歲（24.16歲±2.05歲）；本科4人，專科29人；采用傳統(tǒng)培訓(xùn)考核流程。2013年申請(qǐng)帶教資格的護(hù)士41人，年齡23歲～26歲（24.67歲±1.88歲）；本科6人，?？?5人，按照品管圈實(shí)施后流程進(jìn)行資格準(zhǔn)入考核。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟

1.2.1 品管圈理論培訓(xùn) 2012年10月選派培訓(xùn)中心護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下的教學(xué)管理組成員、各科室護(hù)士長(zhǎng)參加品管圈活動(dòng)培訓(xùn)，包括品管圈活動(dòng)開展的目的、操作步驟、方法等相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后返院，通過理論考試、經(jīng)典案例介紹、討論等方式考核，重點(diǎn)在于強(qiáng)化觀念和達(dá)成共識(shí)。

1.2.2 成立品管圈小組 小組成員共12人，護(hù)理部副主任擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范和統(tǒng)籌安排；圈員由培訓(xùn)中心護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)管理組成員、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，并選出經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任不同項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。其中本科學(xué)歷3人，?？茖W(xué)歷9人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師8人。圈長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行投票，設(shè)定圈名為“園丁圈”；圈徽為白底綠色邊緣的圓圈，圈中一雙手呵護(hù)著一根綠色的幼苗，含義為“勤耕耘春華秋實(shí)，細(xì)呵護(hù)桃紅柳綠”，即臨床所有帶教老師均耐心、細(xì)心、精心教導(dǎo)每位學(xué)生，引領(lǐng)他們打牢堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，完成從護(hù)生成長(zhǎng)為臨床護(hù)士的過程。

1.2.3 選定主題 采用頭腦風(fēng)暴法，由圈員提出臨床護(hù)理教師的一系列問題，按照上級(jí)政策、迫切性、重要性、圈能力等方面進(jìn)行評(píng)議、評(píng)價(jià)，最后根據(jù)得分確立“提高護(hù)理教師教學(xué)核心能力”為主題。

1.2.4 擬定活動(dòng)計(jì)劃 活動(dòng)周期為2012年10月—2013年10月，共53周。第1周～第2周：品管圈理論培訓(xùn)；第3周～第4周：主題選定和擬定活動(dòng)計(jì)劃；第5周～第15周：現(xiàn)況調(diào)查；第16周～第20周：目標(biāo)設(shè)定、問題解析，對(duì)策擬定；第21周～第43周：對(duì)策實(shí)施；第44周～第53周：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、成果發(fā)表。

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查2012年護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量、護(hù)理教師綜合素質(zhì)，結(jié)合工作實(shí)際、主要缺陷和護(hù)生滿意度調(diào)查中的意見、建議，充分掌握現(xiàn)行工作情況。經(jīng)過圈會(huì)設(shè)立目標(biāo)：提高各項(xiàng)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理分?jǐn)?shù)，提高臨床護(hù)理教師綜合素質(zhì)。

1.2.6 問題解析 通過魚骨圖分析原因，從人員、管理、考核、資料等方面解析存在的問題，選出原有流程未考核教師教學(xué)能力，考核缺乏對(duì)教師臨床工作能力的量化評(píng)估，缺乏全院統(tǒng)一的培訓(xùn)考核計(jì)劃、資料，缺乏臨床護(hù)理教師培訓(xùn)考核的持續(xù)性動(dòng)態(tài)管理等要因，制定護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理對(duì)策擬定及實(shí)施 ①建立培訓(xùn)考核手冊(cè)：建立全院統(tǒng)一的《臨床護(hù)理教師資格準(zhǔn)入考核手冊(cè)》，完善臨床護(hù)理教師資格認(rèn)定和管理辦法、培訓(xùn)大綱及考核辦法。②量化評(píng)估工作能力：建立《護(hù)士理論授課培訓(xùn)手冊(cè)》，明確擬申報(bào)帶教資格人員聽取全院學(xué)術(shù)講座時(shí)數(shù)、參與小講課次數(shù)、繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)、理論操作考核分?jǐn)?shù)、參與科級(jí)質(zhì)量管理天數(shù)、授課競(jìng)賽評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)等量化培訓(xùn)考核指標(biāo)。③建立實(shí)習(xí)生檔案：做好各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)（每周思考題、一日3問、出科考核理論試卷、操作考核評(píng)分表、情景劇競(jìng)賽、教學(xué)查房、讀書報(bào)告會(huì)、滿意度測(cè)評(píng)）記錄，護(hù)生實(shí)習(xí)小結(jié)與教師評(píng)語共同評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。④打牢專業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)：擬申報(bào)帶教資格人員每年必須聽取院內(nèi)學(xué)術(shù)講座總量的80%；參與科室護(hù)理教學(xué)查房每年不少于3次；參與科室小講課任務(wù)（每年不少于6次）；每年完成繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分≥3分、Ⅱ類學(xué)分≥5分；參與科室質(zhì)量團(tuán)隊(duì)活動(dòng)（不少于3個(gè)月）；參與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)各學(xué)組活動(dòng)。⑤舉辦臨床護(hù)理教師管理培訓(xùn)班：培訓(xùn)班內(nèi)容包括臨床教學(xué)管理理論、帶教老師素質(zhì)要求、教學(xué)管理制度、教學(xué)計(jì)劃實(shí)施、教學(xué)查房、情景劇教學(xué)、理論授課技巧、PPT制作、教育心理學(xué)等課題，由福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院教師和我院教師聯(lián)合授課，每年舉辦1期或2期。⑥嚴(yán)格考核合格標(biāo)準(zhǔn)：借鑒南京軍區(qū)績(jī)效考核護(hù)理三基理論15 000題題庫，采用計(jì)算機(jī)考核形式，每次從考試題庫隨機(jī)生成100題試卷，考核成績(jī)≥80分為合格；完成《1年以上護(hù)士規(guī)范化操作考核手冊(cè)》中急救技能6項(xiàng)、基礎(chǔ)操作抽考1項(xiàng)考核，平均分≥90分為合格。⑦完善申報(bào)考核流程：個(gè)人申請(qǐng)→科室審核（上報(bào)考核手冊(cè)、授課試講）→護(hù)理部審核→參加申報(bào)帶教資格授課競(jìng)賽≥90分→成績(jī)合格發(fā)放《護(hù)士崗位培訓(xùn)證書》，取得帶教資格→在護(hù)士長(zhǎng)周會(huì)和當(dāng)月《護(hù)理質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》中公示。⑧修改教學(xué)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照護(hù)理對(duì)策制訂相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施后形成護(hù)理部—教學(xué)管理學(xué)組—科室三級(jí)培訓(xùn)、考核體系。全體圈員參與教學(xué)質(zhì)量查房，監(jiān)督各項(xiàng)措施執(zhí)行情況，針對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分小于合格標(biāo)準(zhǔn)及無帶教資格護(hù)士開展帶教工作等情況，列入當(dāng)月《醫(yī)院千分制管理辦法》進(jìn)行質(zhì)控。⑨進(jìn)行持續(xù)性動(dòng)態(tài)管理：教師準(zhǔn)入考核在每年4月份實(shí)習(xí)生下科室前及9月份教師節(jié)前共舉行2次，遇特殊情況也可靈活動(dòng)態(tài)開展，便于及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理教師力量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)描述，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 應(yīng)用品管圈前后護(hù)理教學(xué)管理綜合質(zhì)量比較（見表1）

表1 應(yīng)用品管圈前后護(hù)理教學(xué)管理綜合質(zhì)量比較

2.1.2 應(yīng)用品管圈前后臨床護(hù)理教師綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)比較 根據(jù)張萍等［3］的臨床帶教任職考評(píng)表評(píng)價(jià)教師的綜合素質(zhì)。其中護(hù)理部、教學(xué)管理組對(duì)臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力（30分）、業(yè)務(wù)能力（30分）、個(gè)人修養(yǎng)（10分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教師工作的滿意度（30分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見表2。

表2 應(yīng)用品管圈前后臨床護(hù)理教師綜合素質(zhì)及護(hù)生評(píng)價(jià)比較（±s） 分

表2 應(yīng)用品管圈前后臨床護(hù)理教師綜合素質(zhì)及護(hù)生評(píng)價(jià)比較（±s） 分

時(shí)間 教學(xué)能力 業(yè)務(wù)能力 個(gè)人修養(yǎng) 護(hù)生評(píng)價(jià)應(yīng)用前 25.35±3.24 26.24±6.32 8.58±2.48 26.63±2.92應(yīng)用后 28.12±2.46 28.70±4.14 9.42±1.06 28.04±2.25 t值 －4.57 －2.18 －2.09 －2.57 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 論文及獲獎(jiǎng)情況 近2年來，我院護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)共發(fā)表教學(xué)培訓(xùn)論文5篇，申請(qǐng)南京軍區(qū)重點(diǎn)課題1項(xiàng)，參加福州總院護(hù)理創(chuàng)新報(bào)告會(huì)獲得二等獎(jiǎng)2次，被福建省護(hù)理學(xué)會(huì)表彰為“繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育先進(jìn)單位”。

2.3 無形成果 以問卷形式，從品管圈手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、積極性等方面，對(duì)圈員進(jìn)行無形成果調(diào)查。每項(xiàng)最高5分，最低1分，結(jié)果顯示，品管圈手法運(yùn)用進(jìn)步最多，溝通協(xié)調(diào)能力次之，解決問題能力第三。

3 討論

3.1 開展品管圈活動(dòng)建立了“五位一體，突顯教學(xué)特色”的考核模式 教學(xué)能力指教師熟悉學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，能夠根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)和臨床實(shí)際情景實(shí)施恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略［4］?！拔逦灰惑w，突顯教學(xué)特色”即思想、業(yè)務(wù)、理論、技能、授課五方面合格的考核模式，突出“授課合格”特色，重點(diǎn)考核臨床護(hù)理教師將自身的知識(shí)能力結(jié)合臨床真實(shí)案例，轉(zhuǎn)化成護(hù)理工作要點(diǎn)的能力，以幫助護(hù)生學(xué)會(huì)并適應(yīng)臨床護(hù)理工作。考核由圈員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，2013年參與授課競(jìng)賽的43名護(hù)士，2人在授課中生搬硬套理論知識(shí)，講解刻板，成績(jī)不合格淘汰。圈員在教學(xué)活動(dòng)實(shí)踐中不斷創(chuàng)新教學(xué)手段，逐步縮短與“雙師型”教師［5］的差距。

3.2 開展品管圈活動(dòng)提高了臨床教學(xué)質(zhì)量 護(hù)理高等教育的不斷普及，護(hù)生學(xué)歷層次的普遍提高，要求教學(xué)醫(yī)院不斷強(qiáng)化臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院建立《實(shí)習(xí)生檔案》，護(hù)生人手1冊(cè)，記錄各科室實(shí)習(xí)情況，要求教師按時(shí)按人、保質(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù)。圈員將活動(dòng)細(xì)節(jié)納入質(zhì)量檢查內(nèi)容［6］，通過查資料、提問、隨機(jī)考核、參與活動(dòng)等形式，檢查教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整，不斷改進(jìn)完善。表1顯示，應(yīng)用品管圈活動(dòng)后教學(xué)培訓(xùn)評(píng)分、授課滿意度、教學(xué)查房滿意度、情景劇競(jìng)賽成績(jī)均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 開展品管圈活動(dòng)提高了臨床護(hù)理教師綜合素質(zhì)新護(hù)士完成1年的崗位準(zhǔn)入培訓(xùn)后，第2年即銜接教師資格準(zhǔn)入培訓(xùn)，按計(jì)劃、分步驟進(jìn)行。要求護(hù)士參加急救技能情景劇競(jìng)賽，掌握突發(fā)事件處置能力；參與科室質(zhì)量團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，強(qiáng)化分析、解決問題能力；參與護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)各學(xué)組活動(dòng)，提高應(yīng)用評(píng)判性思維思考問題的能力。通過護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入與臨床護(hù)理教師資格準(zhǔn)入的無縫銜接，實(shí)現(xiàn)以教師資格準(zhǔn)入制度規(guī)范流程，以量化工作指標(biāo)提升培訓(xùn)效果的目的。表2顯示，臨床護(hù)理教師教學(xué)能力、業(yè)務(wù)能力、個(gè)人修養(yǎng)均有顯著提高（P＜0.05或P＜0.01），護(hù)生評(píng)價(jià)也有顯著提高（P＜0.05）。

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