職晶晶，陳曉莉，鮮于云艷

隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理模式的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界不斷涌動(dòng)著回歸人文精神，推進(jìn)護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的思潮，堅(jiān)持“以人為本”的觀念。護(hù)理人文關(guān)懷是“以人為本”的切入點(diǎn)，也是近幾年國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究的熱點(diǎn)。其中，最有影響力的是Jean Watson教授提出的護(hù)理人文關(guān)懷理論。她認(rèn)為，護(hù)理人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度［1］。她還提出了10個(gè)關(guān)懷要素，對(duì)護(hù)理教育及臨床實(shí)踐具有一定的專業(yè)指導(dǎo)意義且應(yīng)用甚廣［2，3］。我國(guó)學(xué)者張偉秀等［4］認(rèn)為，護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以“整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性關(guān)懷行為中，由5個(gè)要素組成，分別是理解病人的文化背景、尊重病人的生命價(jià)值、表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感、協(xié)調(diào)病人的人際關(guān)系、滿足病人的個(gè)性需要。此外，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者基于該理論框架研制了大量不同層面的關(guān)懷測(cè)評(píng)工具［5－7］。本研究引進(jìn)加拿大學(xué)者Sylvie等根據(jù)Jean Watson的人文關(guān)懷理論研制的護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)簡(jiǎn)表（caring nurse－patient interaction scale，CNPI－Short Scale）［7］。2005年 Sylvie等［8］最初編制護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)量表包括10個(gè)維度，各維度與人文關(guān)懷理論的10個(gè)關(guān)懷要素相對(duì)應(yīng)。由于條目過多，在臨床研究中使用不便，2006年Sylvie教授對(duì)原量表進(jìn)行了調(diào)整和改編，形成護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)簡(jiǎn)表［9］，該簡(jiǎn)表共23個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目分別計(jì)分1分～5分，可從5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，即完成各項(xiàng)關(guān)懷行為的勝任力，實(shí)踐各關(guān)懷行為的可行性，對(duì)自身關(guān)懷行為的滿意度、各項(xiàng)關(guān)懷行為互動(dòng)的程度（頻率）以及對(duì)各關(guān)懷行為的重要性。本研究在獲得原作者的同意及授權(quán)后，依據(jù)Brislin翻譯模型的步驟對(duì)護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)簡(jiǎn)表進(jìn)行漢化［10］。首先，由兩名專業(yè)領(lǐng)域的雙語專家分別對(duì)原量表進(jìn)行直譯，最終由另一名資深專家確定直譯的最終版本，再由另兩名母語為英語的雙語護(hù)理專家對(duì)最終的直譯版本量表進(jìn)行回譯。最后由一名專家鑒定給出最終回譯版本。另有一名雙語專家對(duì)原量表和回譯量表做對(duì)等性對(duì)照，找出差異的條目并做修改，經(jīng)反復(fù)修改后達(dá)成共識(shí)。最后，邀請(qǐng)武漢大學(xué)編譯中心的老師及心理學(xué)專家對(duì)漢化版護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)簡(jiǎn)表的初稿進(jìn)行文化調(diào)試，使量表的語義及表達(dá)更符合我國(guó)的語言文化習(xí)慣，最終形成中文版護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)簡(jiǎn)表。為探討該量表在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士中的適用性，現(xiàn)將該簡(jiǎn)表的信度及效度報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，于2013年11月—2014年1月選取湖北省武漢市內(nèi)3所醫(yī)院265名臨床護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院在崗注冊(cè)護(hù)士，身體健康，參與護(hù)理一線臨床工作者，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、研究期間休假者、護(hù)理管理者及較少接觸護(hù)理臨床工作者。Burns等［11］建議，對(duì)于檢驗(yàn)量表信效度的樣本量至少是量表?xiàng)l目數(shù)的10倍，護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)簡(jiǎn)表共有23個(gè)條目，故樣本量至少應(yīng)為230人，為保證研究結(jié)束時(shí)有足夠的樣本量，另增加15%的流失率，故樣本量應(yīng)為265人。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，用來描述研究對(duì)象的一般資料，包括所在科室、年齡、工作年限、婚姻狀況、最后學(xué)歷、職稱、勞動(dòng)關(guān)系、月收入等。②中文版護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)簡(jiǎn)表：包括臨床護(hù)理、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、舒適護(hù)理4個(gè)維度共23個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)臨床護(hù)士的護(hù)理行為及態(tài)度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、處理和分析。采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差或百分比對(duì)研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行描述。有研究建議，對(duì)翻譯版量表做信度及效度檢驗(yàn)時(shí)最好與原量表的信度及效度測(cè)法相同［12］。所以，本研究采用探索性因子分析法，即主成分分析法和最大方差旋轉(zhuǎn)法對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行探討，采用內(nèi)部一致性檢驗(yàn)中的Cronbach’sα系數(shù)對(duì)量表的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究共發(fā)放265份問卷，回收有效問卷251份，問卷有效率94.7%。研究對(duì)象的年齡為19歲～54歲，平均29歲；工作年限1年～33年，平均7.8年；所在科室：內(nèi)科59人，外科60人，婦產(chǎn)科41人，兒科30人，急診科25人，老年病房36人；性別：男6人，女245人；民族：漢族240人，土家族9人，回族2人；宗教信仰：有5人，無246人；職稱：護(hù)士124人，護(hù)師71人，主管護(hù)師53人，副主任護(hù)師及以上3人；最后學(xué)歷：中專10人，專科99人，本科135人，碩士研究生及以上7人；勞動(dòng)關(guān)系：正式編制55人，人事代理63人，合同制133人；月均收入：1 000元～3 000元46人，3 001元～5 000元135人，＞5 000元70人；專業(yè)興趣：匹配54人，一般135人，不匹配62人；婚姻狀態(tài)：未婚126人，已婚122人，離婚3人。

2.2 中文版護(hù)患關(guān)懷量表的效度 內(nèi)容效度：本研究邀請(qǐng)了6名護(hù)理專家對(duì)該表各條目?jī)?nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）計(jì)算公式［13］，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I－CVI）有3個(gè)條目（10，12，16）為0.83，其他條目I－CVI為1.00。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)分全 體 一 致 S－CVI／UA（S－CVI／UA，universal agreement）為0.87，平均S－CVI／Ave為0.98，提示量表的內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度：采用因子分析法對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，量表KMO抽樣適度值為0.932，Bartlett球形檢驗(yàn)值為3 570.151，P＜0.001，說明量表數(shù)據(jù)適合做因子分析［14］。采用主成分分析法，按特征值≥1進(jìn)行公因子提取，結(jié)果量表共提取了4個(gè)公因子（臨床護(hù)理、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、舒適護(hù)理），共可解釋65.169%的變異，分別可以解釋的變異數(shù)為：20.547%，17.863%，17.068% ，9.690% 。4個(gè)公因子的特征值分別為4.726，4.109，3.926，2.229。各條目因子負(fù)荷見表1。

表1 各條目因子負(fù)荷

2.3 中文版護(hù)患關(guān)懷量表的信度 量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.942，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.742～0.899，見表2。

表2 量表及各主因子的內(nèi)部一致性

3 討論

本研究旨在引進(jìn)、修訂適用于我國(guó)護(hù)士關(guān)懷行為及態(tài)度的測(cè)評(píng)工具，經(jīng)檢驗(yàn)該中文版簡(jiǎn)表具有較好的信度及效度。內(nèi)容效度分析結(jié)果顯示，專家們高度認(rèn)可各條目對(duì)內(nèi)容維度的代表性，內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)果顯示，中文版量表與原英文版量表的契合性較高，均提取了4個(gè)公因子，本研究解釋的變異系數(shù)提高了，其中2個(gè)公因子所含條目完全一致。另2個(gè)公因子所含的條目不盡相同但極為相似?？赡苁且?yàn)樵勘淼难芯繉?duì)象是在校護(hù)生，而本研究是針對(duì)臨床護(hù)士，護(hù)理關(guān)懷重在護(hù)患互動(dòng)和臨床實(shí)踐，臨床護(hù)士比在校護(hù)生更能充分地體現(xiàn)和落實(shí)護(hù)理關(guān)懷。本研究尚存在的局限性：研究對(duì)象采用方便抽樣，使研究對(duì)象的代表性不能保證，且研究未涉及社區(qū)及地市級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士。后續(xù)研究可以擴(kuò)大范圍，進(jìn)行跨區(qū)域的實(shí)證研究。此外，本研究為自我報(bào)告量表，自評(píng)過程中不排除一定的自我美化效應(yīng)。以后可以采用護(hù)士、病人共同報(bào)告的方法，更客觀地反映我國(guó)護(hù)士對(duì)病人關(guān)懷的能力及程度。

4 小結(jié)

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心［15］，護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理文化的魅力所在。將關(guān)懷融入護(hù)理工作中，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)［16］，也是優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高病人滿意度的關(guān)鍵［17］，對(duì)護(hù)士關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)是完善護(hù)理事業(yè)的新實(shí)踐。本研究結(jié)果顯示，中文版護(hù)患關(guān)懷互動(dòng)簡(jiǎn)表符合心理測(cè)量學(xué)要求，在臨床護(hù)士中具有良好的適用性，為今后開展相關(guān)研究提供了較為科學(xué)的工具。

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