黃為陽

帶狀皰疹是以沿周圍神經分布的簇集狀水皰及神經痛為特征的一種病毒性皮膚病。溫陽止痛散貼敷是我科自2009年7月以來用于治療帶狀皰疹神經痛的常用治療方法，具有較好的療效。神燈照射是常用的物理療法，將二者聯合使用用于治療帶狀皰疹神經痛收到較為滿意的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2013年2月在我科就診的帶狀皰疹病人64例，患病初期都使用過抗病毒、營養(yǎng)神經及激光照射等治療，皰疹已結痂脫落或大部分結痂脫落，目前留有明顯神經痛。診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，64例病人均符合帶狀皰疹診斷。將病人隨機分為兩組，治療組32例，男19例，女13例；年齡（59.1±12.1）歲，病程22d～60d。皮膚損傷分布于胸背部16例，腰腹部11例，頭部2例，四肢3例。對照組32例，男21例，女11例，年齡（61.3±11.5）歲，病程20d～60d。皮膚損傷分布于胸背部17例，腰腹部10例，頭部2例，四肢3例。兩組病人性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 治療組給予溫陽止痛散貼敷聯合神燈照射治療。①中藥貼敷：將中藥桂枝、吳茱萸、白附子、白芥子、五倍子、冰片6種中藥打成細粉，包裝成每包500g備用，用時取藥粉適量，用現榨的生姜100%原汁將中藥粉拌勻做成直徑約3 cm，高約0.6cm大小的扁圓形藥餅（藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜），用9.0cm×7.5cm的醫(yī)用橡皮膏（桂林天和藥業(yè)伊維有限公司生產）將藥丸貼敷在疼痛明顯處（以痛為腧），痛無定處者貼在皮膚損傷處沿神經走向的范圍內。視病情每次貼4個～6個，貼10h～12h，每天貼敷1次。藥一定緊貼于皮膚痛處，貼藥太松、不穩(wěn)會影響治療效果。為了使藥貼得穩(wěn)固，貼藥前病人皮膚不要涂藥膏等油狀物，如皮膚太油貼藥前要洗凈。②神燈照射：神燈照射中藥貼敷處，即患處10min～20 min。神燈使用前要預熱5min。對照組單純給予溫陽止痛散貼敷治療，方法同治療組。治療期間，囑病人保持心情舒暢，注意休息，加強營養(yǎng)，禁煙戒酒，忌食辛辣刺激等；并注意保暖，勿受寒涼。兩組療程均以7d為1個療程。

1.2.2 觀察指標 療效：觀察病人治療前、1個療程結束后疼痛情況，觀察兩組病人的治療效果。止痛時間：記錄病人每次用藥后疼痛明顯減輕的時間。

1.2.3 疼痛評判方法 采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分［2］，在一條10cm 的直線兩端分別表示“無痛”（0）、“最劇烈的疼痛”（10），總分為10分。病人根據自身疼痛感受，在直線上標注表達疼痛程度的點作為評分依據，觀察治療前后兩組病人VAS值的變化。兩組治療前VAS評分為6分～10分。

1.2.4 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定。VAS 0分～1分為痊愈；2分為顯效；3分～5分為有效；6分～10分為無效?？傦@效率以痊愈＋顯效計算。

2 結果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較

2.2 兩組藥物貼敷止痛起效時間比較 對照組藥物貼敷止痛起效時間為（32.80±5.15）min，治療組為（21.50±3.02）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生情況 隨訪2個月，出現皰疹后遺神經痛者對照組1例，治療組1例。

3 討論

帶狀皰疹是由嗜神經和皮膚的水痘－帶狀皰疹病毒引起的病毒性疾病，潛伏于人體神經節(jié)或神經根，當病人抵抗力減低時，體內的病毒被激活，再活化，出現伴有神經痛癥狀的簇集性水皰［3］。目前針對帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生率的界定有兩種傾向，一種為1個月，另一種為3個月，尚無定論［4］，本研究傾向以3個月界定。本研究觀察病人病程為20d～60d，探討溫陽止痛散貼敷聯合神燈照射用于治療帶狀皰疹神經痛療效。

帶狀皰疹神經痛基本病機為濕熱風火邪毒損傷經絡，經氣不宣，氣滯血瘀，而不通則痛。另外，本病多發(fā)于中老年，中老年人素體氣血不足，陽虛氣弱。黃帝內經曰：“人至四十，陽氣不足，損與日至”，加之本病治療多用藥苦寒，易傷人體陽氣。采用經驗方溫陽止痛散貼敷治療帶狀皰疹神經痛。方藥由桂枝、吳茱萸、白附子、白芥子、五倍子、冰片、生姜汁組成。方中桂枝性味辛、甘、溫，具有溫通經脈，散寒止痛之功效，現代藥理研究表明桂枝具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用；白附子性味辛、甘、熱，能辛散溫通，有較強的散寒止痛作用，現代藥理研究表明，其具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜的作用；吳茱萸辛散苦瀉，性熱祛寒，既散肝經之寒邪，又解肝氣之淤滯，為治肝寒之氣滯諸痛之要藥，現代藥理研究有鎮(zhèn)痛作用，吳茱萸不論皮膚吸收還是對穴位及經絡的刺激作用都比較明顯，被廣泛應用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達病所，更能提高療效［5］；冰片具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒作用［6］，《本草衍義》：“獨行則勢弱，佐使則有功”。大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程［7］。以上中藥打成細粉，用性辛溫，具有鎮(zhèn)痛抗炎消腫作用的生姜汁調勻。諸藥合用，共奏溫陽散寒，行氣止痛之功。

神燈可以預防感染，使局部組織血行旺盛，加速局部組織新陳代謝，加速失活組織壞死、分離、脫落［8］，神燈照射可使局部皮膚溫度升高。研究表明：溫度能影響藥物透皮速率，還會影響皮膚中的血流。當環(huán)境溫度升高時，真皮層中的血管舒張，皮膚的血液流動增加有利于吸收。溫度升高還可引起出汗，從而使角質層水化，增加滲透性［9］。臨床使用穴位貼敷療法時，常用膠布等將藥物固定于皮膚，使貼敷局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài)。這樣，角質層的含水量可從5%～15%增至50%。皮膚水化后，引起角質層細胞膨脹成多孔狀態(tài)而使其緊密的結構變得疏松，易于藥物穿透。研究證明，藥物的透皮速率可因此增加4倍～5倍，同時，還可使皮溫從32℃增至37℃甚至更高［10］，有力地促進藥物的吸收而直達病所，提高治療效果。

經臨床觀察，溫陽止痛散貼敷用于治療帶狀皰疹神經痛有較好療效。溫陽止痛散貼敷聯合神燈照射用于治療帶狀皰疹神經痛與單純溫陽止痛散貼敷療效無明顯差異，但對止痛起效時間有明顯影響，能縮短藥物止痛起效時間，從而減少帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生。

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