李小娜，潘歲月，崔 茜

糖尿病（DM）是目前許多國家5個主要致死性疾病之一［1］。糖尿病是終身疾病，病人必須保持長期的代謝穩(wěn)定。糖尿病高危人群是指血糖數(shù)值已達到正常高限或略高于正常值，但尚不能確診為糖尿病的人群，是糖尿病發(fā)展的最早階段。如在該階段血糖不能得到有效控制，就會轉變成糖尿?。?］。糖尿病延伸護理服務旨在減少高危人群的可改變高危因素，降低糖尿病的發(fā)病率。因此，對糖尿病高危人群實施早期干預，是降低糖尿病發(fā)病率的關鍵。本研究將護理服務延伸到社區(qū)，采用醫(yī)院－社區(qū)一體化管理模式，觀察以糖尿病?？谱o士為中心，醫(yī)生和營養(yǎng)師配合的強化干預對社區(qū)糖尿病高危人群的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月—2012年6月在某社區(qū)居民中隨機選擇糖尿病高危人群30例，其中男18例，女12例；年齡49歲～76歲（63.1±7.8歲）；初中8例，小學20例，文盲2例。納入標準：意識清楚，有閱讀能力，與研究人員溝通無障礙；知情同意，自愿參加本研究。糖尿病高危人群根據(jù)2010年版中國2型糖尿病防治指南中糖尿病高危人群定義：①糖調節(jié)受損，空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）統(tǒng)稱為糖調節(jié) 受 損 （IGR，即 糖 尿 病 前 期 ）。IFG為 空 腹 血糖（FBG）6.1＜7.0mmol／L、餐后2h血糖（PBG）＜7.8mmol／L；IGT為FBG＜7.0mmol／L、PBG為（7.8～11.1）mmol／L。②超重、肥胖（BMI≥24kg／m2）。男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。③2型糖尿病者的一級親屬。④高血壓或正在接受降壓治療。⑤血脂異常，HDL－C≤35mg／dL（0.91mmol／L）及 TG≥200 mg／dL（2.22mmol／L），或正在接受調脂治療。排除標準：已患其他嚴重代謝疾病的病人；病情不穩(wěn)定的病人，如不穩(wěn)定心絞痛、血壓超過200／100mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）或合并感染者；有精神異常的病人；同時患有腫瘤，近半年內接受放療、化療、手術治療的病人；正在參加其他研究課題的病人。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

1.2.1.1 建立健康教育團隊 由糖尿病專科護士2名或3名、綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生1名、營養(yǎng)師1名和社區(qū)醫(yī)生1名組成。

1.2.1.2 建立健康教育活動中心 與社區(qū)服務中心合作，由內分泌科糖尿病健康教育團隊幫助社區(qū)建立臨時的“糖友之家”，將健康教育的活動場所延伸到社區(qū)。教室內配有電視、黑板、投影儀、健康教育宣傳板、食物模型，運動器材、糖尿病相關知識的小冊子等。

1.2.1.3 采取多種形式宣傳防治知識 結合主題組織開展形式多樣、內容豐富的活動，引導社會對糖尿病防治的關注。積極做好社區(qū)宣傳教育和健康促進。社區(qū)衛(wèi)生服務中心利用各種渠道（如健康教育專欄、畫廊、版報、多媒體等）在社區(qū)全體人群中廣泛宣傳糖尿病防治知識（合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡），提高社區(qū)高危人群自我保健意識，倡導健康生活方式。

1.2.2 培訓計劃和安排

1.2.2.1 基本知識的學習 每月開展1次健康教育，每次2h，連續(xù)開展6次。?？谱o士在社區(qū)以講課形式開展健康教育，分為集體授課與每個月個別輔導相結合的方式。內容包括糖尿病的基礎知識、早期干預的重要性以及具體預防的方法。

1.2.2.2 建立自我監(jiān)測行為 教會研究對象記錄飲食和運動監(jiān)測表，要求研究對象將三餐的飲食內容、攝入量、運動方式、運動量、服藥情況每天進行記錄［3］。

1.2.2.3 信息反饋 對社區(qū)高危人群的執(zhí)行情況進行定期回訪督促。?？谱o士每周電話回訪，解答實施過程中病人的問題，研究對象每月到醫(yī)院復查并上交飲食和運動監(jiān)測表，醫(yī)生根據(jù)研究對象的具體情況給予針對性的指導，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 激勵模式 讓研究對象到糖尿病病人中去，通過交流［4］，認識糖尿病對自身的危險性，從而增強預防的決心。

1.2.3 評價方法 整個研究期間對研究對象進行面對面的訪談，在入組開始和干預后6個月比較其糖尿病知識的知曉情況及健康行為養(yǎng)成的情況，并通過實驗室檢查比較空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及三酰甘油的變化。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。干預前后比較采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 干預前后糖尿病高危人群糖尿病相關知識知曉情況比較（見表1）

表1 干預前后糖尿病高危人群認知情況比較 例

2.2 干預前后糖尿病高危人群自我行為管理達標情況比較（見表2）

表2 干預前后糖尿病高危人群自我管理改變情況比較 例

2.3 干預前后糖尿病高危人群臨床指標比較（見表3）

表3 干預前后糖尿病高危人群各項糖脂代謝指標比較（±s）

表3 干預前后糖尿病高危人群各項糖脂代謝指標比較（±s）

時間 例數(shù) 空腹血糖mmol／L餐后血糖mmol／L三酰甘油mmol／L糖化血紅蛋白%30 5.77±0.63 8.96±1.26 2.23±0.81 7.25±0.75干預后 30 5.39±0.66 8.18±1.37 1.82±0.61 6.43±0.61 t值 2.281 2.295 2.215 2.干預前364 P 0.026 0.025 0.031 0.021

3 討論

糖尿病是威脅人類健康的重要疾病之一，糖尿病的主要危害在于發(fā)生各種并發(fā)癥，如腎功能不全，視網(wǎng)膜剝離，心腦血管疾病等。盡早確定糖尿病高危人群及早采取干預措施，預防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，就可以在最大程度上減少糖尿病的危害。糖尿病高危人群屬于臨床前期，缺乏對糖尿病預防的重視，不熟悉糖尿病的發(fā)展過程。加強高危人群的管理，培養(yǎng)正確的態(tài)度，建立健康行為是控制危險因素的關鍵。優(yōu)質護理服務理念的提出要求護理服務（尤其是針對糖尿病等慢性疾病的服務），應是全程、無縫隙的。在常規(guī)的護理工作過程中，醫(yī)護人員往往只把目光聚集在了院內期間，而忽略了對社區(qū)的高危人群進行健康指導這一環(huán)節(jié)。健康教育能通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺培養(yǎng)關心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達到最佳的健康狀態(tài)。加強健康教育，可提高病人對糖尿病嚴重性的認識水平，使之在防治過程中，始終能積極主動地參與。

通過將健康教育延伸到社區(qū)，針對社區(qū)的高糖尿病危人群給予干預，采用多樣的教育方式，讓高危人群充分認識到自身的易感性以及疾病潛在的威脅，加強了其預防糖尿病的信念同時鼓勵并幫助他們建立了健康的生活方式。盡管目前關于糖尿病的理論研究已有很多新的進展，但社區(qū)的教育相對滯后。長期以來社區(qū)人群對于糖尿病的認識僅局限于糖代謝的紊亂，其治療和預防措施亦側重于血糖的控制。2001年，班延獎得主McGarry教授在美國糖尿病協(xié)會年會（ADA）上提出脂代謝障礙為2型糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)病理生理改變，2型糖尿病中糖代謝紊亂的根源為脂代謝異常，提出將2型糖尿病稱為“糖脂病”。通過延伸護理使社區(qū)糖尿病高危人群逐漸養(yǎng)成了健康的生活模式，同時相關高危因素也有所改善，降低了向糖尿病發(fā)展的風險。一方面在主動接觸高危人群的過程中使社區(qū)團隊醫(yī)務人員認識到基層防病保健工作的緊迫性；另一方面使糖尿病高危對象接受了糖尿病防控相關知識，逐步改變不良生活方式，提高病人的自我管理意識和能力，可以有效控制血糖和血脂，延緩和杜絕了糖尿病發(fā)病，提高了生活質量。延伸護理從近期階段性效果分析對糖尿病高危對象生活方式改變可能會產(chǎn)生遠期效果。延伸護理服務對社區(qū)糖尿病高危人群的跟蹤干預是社區(qū)防控糖尿病的一項投資少、效果好的社區(qū)防病保健措施［5］。糖尿病高危人群延伸護理目前還僅在少數(shù)社區(qū)進行，進一步做好計劃安排，持續(xù)有效推廣開展，將使防控糖尿病工作進一步得到提高和完善。

［1］ 潘長玉.糖尿病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：5.

［2］ 潘孟昭.護理學導論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：118.

［3］ International Diabetes Federation.Diabetes atlas［M］.2nd ed.Brussels：Belgium，2003：2.

［4］ 白錦兵.2型糖尿病病人自我管理行為研究進展［J］.中國實用護理雜志，2008，24（9A）：50.

［5］ 莫永珍，黃綺文.香港糖尿病專科護理與教育的學習體會［J］.中華護理雜志，2007，42（5）：480.