員 暉，李麗燕，李玉樂

護理專業(yè)自我概念是指與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知，反映的是護理專業(yè)人員對其自身的專業(yè)認識、自尊情感和專業(yè)行為取向［1］。自我概念自提出以來，它在維持個體生理、心理、社會的良好狀態(tài)方面發(fā)揮了重要作用。較強的專業(yè)自我概念有助于本科護生在臨床實習過程中更好地適應臨床工作環(huán)境，提高臨床工作能力［2］。臨床實習是護理教育的最后階段，是本科護生將專業(yè)知識和技術(shù)應用到臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，也是學生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，本科護生實習前的心理準備狀態(tài)及對護理專業(yè)的認識將直接影響其實習效果［3］。壓力又稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態(tài)。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，高水平的壓力或壓力持續(xù)時間過長，可使機體平衡失調(diào)，導致身心疾病。本研究旨在了解本科護生實習前的壓力情況和護理專業(yè)自我概念情況及兩者的相關(guān)性，為培養(yǎng)本科護生積極的專業(yè)自我概念及采取針對性措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選擇某大學護理學院104名實習前本科護生為研究對象。其中女94人，男10人；年齡20歲～24歲（22.00歲±0.75歲）；農(nóng)村54人，中、小城市（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）39人，大城市11人；本科護生自愿選擇護理專業(yè)43人，調(diào)劑61人。納入標準：護理學專業(yè)全日制本科畢業(yè)生；進入臨床實習前1個月。所有研究對象均遵循知情同意、自愿參與的原則。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷包括3部分內(nèi)容：①研究對象一般資料。②護理專業(yè)本科生實習前壓力調(diào)查表，參考相關(guān)文獻資料［1－3］，在曹穎等［4］設(shè)計的中國本科護生壓力源量表的基礎(chǔ)上，進行補充并經(jīng)專家評議形成，問卷的可信度Cronbach’sα為0.944。包括臨床知識與技能、溝通與交流、監(jiān)督與評價、工作性質(zhì)與內(nèi)容、考試與就業(yè)、病房設(shè)備與環(huán)境6個維度36個條目，每個條目從“沒有壓力”到“重度壓力”計1分～4分。壓力程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，2.00分及以下為低度壓力，2.01分～3.00分為中度壓力，3.01分及以上為高度壓力。③護理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）［5］，由香港理工大學 Arthur教授設(shè)計，目前此量表已在國內(nèi)廣泛使用，中文版折半信度為0.7，包括領(lǐng)導、靈活性、技能、滿意度、溝通5個方面30個條目，每個條目從“不同意”到“同意”計1分～4分。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放與回收。問卷使用統(tǒng)一指導語，調(diào)查對象以無記名方式獨立填寫。共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷104份，有效回收率為96.30%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）描述，采用Pearson相關(guān)分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 本科護生實習前壓力情況 本科護生實習前壓力得分為2.43分±0.51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時間，見表1、表2。

表1 本科護生實習前壓力水平（n＝104）

表2 本科護生實習前壓力評分排在前5位的條目（n＝104）

2.2 本科護生護理專業(yè)自我概念水平（見表3）

表3 本科護生護理專業(yè)自我概念各因子得分（n＝104）

2.3 本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力相關(guān)性 將本科護生實習前壓力得分和護理專業(yè)自我概念均分及5個因子得分之間進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除“領(lǐng)導”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關(guān)性（P＜0.05）。將本科護生實習前壓力水平及其對應的護理專業(yè)自我概念均分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示均有相關(guān)性（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力的相關(guān)性分析（r值）

表5 不同壓力程度本科護生專業(yè)自我概念情況分析（n＝104）

3 討論

3.1 本科護生臨床實習前壓力處于中等水平 任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變［6］。護理本科生從習慣的校園學習和生活來到醫(yī)院學習、加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學生害怕出現(xiàn)差錯或醫(yī)療事故，擔心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問題等，造成學生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生雖尚未進入臨床實習，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［1］。護生主要壓力來源于護理的工作性質(zhì)和內(nèi)容，其次為考試與就業(yè)、對知識技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評價、病房環(huán)境與設(shè)備。其中出現(xiàn)差錯或事故的可能性是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結(jié)果一致。其原因可能與本科護生對護理專業(yè)的認識不足，護理專業(yè)自我概念水平較低有關(guān)。

3.2 本科護生護理專業(yè)自我概念水平較為積極 護理專業(yè)自我概念是一個人從外行的學生成為一名專業(yè)護士的過程中形成的、與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，高等護理教育的崛起，護士的價值已得到社會肯定，護士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護理學生對專業(yè)的自我認知評價。本研究結(jié)果顯示，護理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領(lǐng)導、溝通、靈活性、技能，實習前本科護生的專業(yè)自我概念總體項目均分為2.84分±0.28分，其項目均分＞2.50分，且各維度的項目均分均＞2.50分。這一結(jié)果表明護理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來說，護理本科生對本專業(yè)的認識是肯定的、有著積極的專業(yè)價值取向，其對護理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測量11個國家注冊護士的護理專業(yè)自我概念，結(jié)果顯示，北京和香港注冊護士的專業(yè)自我概念項目均分為3.03分、2.99分，本研究結(jié)果低于此數(shù)值，說明本科護生的專業(yè)自我概念與注冊護士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等［9］在2006年對護理本科生的調(diào)查結(jié)果（項目均分為2.84）相一致。

3.3 本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前壓力呈負相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，本科護生護理專業(yè)自我概念與實習前所受的壓力密切相關(guān)，且護理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護生實習前壓力情況有相關(guān)性（P＜0.05）。領(lǐng)導對本科護生實習前壓力沒有影響，究其原因可能是本科護生在今后的臨床實習過程中較少涉及領(lǐng)導方面的問題。因此，沒有成為本科護生實習前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護生的護理專業(yè)自我概念得分看，本科護生護理專業(yè)自我概念與本科護生實習前的壓力程度呈負相關(guān)，即如果本科護生能充分地認知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實習前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。

為培養(yǎng)本科護生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護生實習前的壓力，在以后的教學工作中要多注意理論聯(lián)系實際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學生臨床見習的機會，有可能的話可以和醫(yī)院進行聯(lián)合辦學，并鼓勵學生利用假期去醫(yī)院進行社會實踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實習環(huán)境。在臨床帶教的過程中，要注意構(gòu)建良好的實習環(huán)境，以促進本科護生的護理專業(yè)自我概念，幫助本科護生保持良好的身心健康和提高實習效果。

4 展望

本調(diào)查采用便利抽樣法，樣本量較小，研究結(jié)果存在一定的局限性。建議以后研究進一步擴大樣本量，并增加客觀評價指標，以獲得更有意義的研究結(jié)果。另外，對研究對象進行縱向調(diào)查，追蹤實習中、后期本科護生的壓力與護理專業(yè)自我概念情況，進而為護理專業(yè)自我概念對護理本科生實習過程中的壓力影響進行更科學的分析。

［1］ 濮麗.護理專業(yè)自我概念的定義及相關(guān)研究進展［J］.護理實踐與研究，2012，9（8）：128－129.

［2］ 袁秋環(huán)，范秀珍.本科實習護生職業(yè)自我概念現(xiàn)狀分析及對策［J］.護理學雜志，2008，23（4）：20－22.

［3］ 林丹妮，王維.不同學歷護生壓力源、壓力及其應對的相關(guān)性研究［J］.護理研究，2011，25（7A）：1704－1708.

［4］ 曹穎，戴舒霞，于艷秋.護理本科生的壓力及應對方式的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2000，15（3）：166－168.

［5］ Arthur D.Measurement of the professional self－concept of nurses：Developing a measurement instrument［J］.Nurses Education Today，1995，15（5）：328－335.

［6］ Admi H.nursing students’stress during the initial clinical experience［J］.Journal of Nursing Education，1997，36（7）：323.

［7］ Kleehammer K，Hart AL，Keck JF.Nursing students’perceptions of anxiety producing situations in the clinical setting［J］.Nurs Educ，1990，29（5）：183－187.

［8］ Arthur D，Pang S，Woog T，etal.Caring attributes，professional self－concept of Korean hospital nurses［J］.The International Journal of Nursing Studies，1998，36：387－396.

［9］ 李紅，沈?qū)?，何仲，?護理本科生專業(yè)態(tài)度及其影響因素的研究［J］.中華護理教育，2006，3（1）：22－25.