糖耐量受損孕婦血脂水平及圍產(chǎn)結(jié)局的臨床研究

陸彩華，張 紅(蘇州市市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，蘇州 215008)

妊娠期糖耐量受損(gestational impaired glucose tolerance，GIGT)與妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、妊娠合并糖尿病(pregnancy associated with diabetes，PAD)是妊娠期最常見(jiàn)的三種糖代謝紊亂性疾?。?］。妊娠期間為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求母體內(nèi)環(huán)境會(huì)隨之發(fā)生變化，具體表現(xiàn)為孕婦血清甘油三酯(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、血漿脂蛋白含量均顯著提高［2］。妊娠期發(fā)生糖代謝紊亂則易加重血脂代謝紊亂［3］，關(guān)于GDM與PAD對(duì)孕婦血糖血脂及圍產(chǎn)結(jié)局的影響已受到人們的重視［4］，GIGT因直接引起的糖紊亂程度低而被忽視，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其并發(fā)癥并不少見(jiàn)［5］。為了進(jìn)一步了解糖耐量受損對(duì)孕婦血脂水平及圍產(chǎn)結(jié)局的影響，本研究對(duì)比分析了GIGT、GDM和PAD孕婦的血脂水平及圍產(chǎn)結(jié)局，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009-06～2012-11在我院婦產(chǎn)科檢查并住院分娩的妊娠期糖代謝紊亂孕婦128例。經(jīng)糖耐量試驗(yàn)篩選出60例GIGT孕婦(GIGT組)、38例GDM孕婦(GDM組)、30例PAD孕婦(PAD組)，對(duì)其確診時(shí)的年齡、孕周、產(chǎn)次、血脂水平、體重指數(shù)、治療方法及并發(fā)癥等資料作詳細(xì)記錄。三組孕婦除終止妊娠孕周外的其他一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1 三組妊娠期孕婦的一般資料比較(±s)Table 1 Com parison of clinical data among three groups

表1 三組妊娠期孕婦的一般資料比較(±s)Table 1 Com parison of clinical data among three groups

與 GDM、GIGT組比較，*P ＜0.05

分組 n 確診年齡/歲 產(chǎn)次 體重指數(shù)/(kg/m2) 孕次 終止妊娠孕周/周PAD 組 30 30.2 ±6.5 1.1 ±0.1 26.1 ±4.2 3.1 ±0.1 34.2 ±1.6*GDM 組 38 31.5 ±7.1 1.0 ±0.0 25.8 ±2.7 2.9 ±0.4 38.8 ±1.9 GIGT 組 60 29.2 ±4.0 1.1 ±0.2 26.0 ±4.8 3.0 ±0.2 39.7 ±2.5

1.2 方法

1.2.1 妊娠期孕婦血脂水平的測(cè)定 所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血至試管中，1 h內(nèi)室溫下離心(2 000 r/min，10 min)，移取血清至Ep管中保存于-20℃的冰箱中，使用日立7080全自動(dòng)生化儀測(cè)定患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TG、TC的含量。試劑盒均購(gòu)于濟(jì)南格利特科技有限公司，指標(biāo)檢測(cè)操作過(guò)程均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.2 治療方法 對(duì)確診后的孕婦進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整并結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，血糖得不到合理控制者加用藥物(如胰島素等)治療。餐后2 h血糖 ＜6.7 mmol/L或空腹血糖不高于5.8 mmol/L且孕婦體重指數(shù)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育保持正常視為理想水平。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)處于孕周為24-28周的孕婦行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)，在服用葡萄糖后1 h內(nèi)血糖≥7.8 mmol/L者為陽(yáng)性，繼續(xù)作75 g葡萄糖的糖耐量試驗(yàn)，在該試驗(yàn)過(guò)程中檢測(cè)患者空腹及餐后1，2，3 h的血糖值，若有一項(xiàng)異常者為GIGT，兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常者及可確診為GDM;而在妊娠前即確診為糖尿病的患者為PAD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組孕婦的血脂水平比較

GIGT組、GDM組和PAD組患者TC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);GIGT組、GDM組LDLC及TG值均明顯低較PAD組(P＜0.05);LDL-C明顯高于PAD組(P＜0.05);而GDM、GIGT組間各參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 各組圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥發(fā)生情況

GDM、GIGT組孕婦妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)發(fā)生率顯著低于PAD組(P＜0.05);三組胎膜早破、羊水過(guò)多比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);PAD組巨大兒發(fā)生率顯著高于GDM、GIGT組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);GDM、GIGT組圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表3)。

表2 PAD、GDM、GIGT組孕婦血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Com parison of lipid levels among PAD，GDM，GIGT groups(±s，mmol/L)

表2 PAD、GDM、GIGT組孕婦血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Com parison of lipid levels among PAD，GDM，GIGT groups(±s，mmol/L)

與 GDM、GIGT組比較，*P ＜0.05

分組 n LDL-C LDL-C TG TC PAD 組 30 4.7 ±0.5* 1.2 ±0.1* 3.5 ±0.7*6.7 ±0.6 GDM 組 38 3.6 ±0.3 1.7 ±0.1 2.9 ±0.5 6.6 ±1.0 GIGT 組 60 3.7 ±0.6 1.8 ±0.2 2.8 ±0.4 6.3 ±0.9 F 1.735 1.810 1.152 0.125 P 0.041 0.003 0.046 0.731

表3 各組圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)Table 3 Incidences of perinatal complications of mother and child in three groups cases(%)

3 討論

3.1 妊娠期糖代謝紊亂孕婦血脂代謝特點(diǎn)

孕婦在妊娠期間為滿足孕育胎兒的生理需求，其腸道對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的吸收能力增強(qiáng)，脂肪雖多有積存但無(wú)病理意義［6］。胰島素作為調(diào)節(jié)糖代謝的重要體內(nèi)激素，可顯著抑制脂肪酶活性及脂肪組織釋放游離脂肪酸，具有調(diào)節(jié)血脂的作用。妊娠期糖代謝紊亂孕婦受胎盤分泌激素的影響，常表現(xiàn)為胰島素抵抗，在糖代謝紊亂的同時(shí)常伴有血脂紊亂。血脂紊亂已被證實(shí)為導(dǎo)致圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥的重要原因［7］。本研究結(jié)果顯示:GDM、GIGT 組孕婦LDL-C、TG較PAD組明顯降低，其原因可能是PAD組孕婦體內(nèi)胰島素抵抗而降低了脂蛋白脂肪酶活性，TG含量升高，LDL-C作為體內(nèi)運(yùn)輸內(nèi)源性TG的主要形式，其含量亦隨之升高;由于PAD組孕婦的血糖控制往往低于GDM、GIGT組，使載脂蛋白對(duì)LDL-C的轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低，具體表現(xiàn)為L(zhǎng)DL-C水平較GDM、GIGT組低。GIGT組LDL-C雖明顯高于PAD組，LDL-C、TG明顯低于PAD組，但與GDM組較為類似，也應(yīng)與GDM孕婦受到同樣的重視與監(jiān)護(hù)。

3.2 糖耐量受損對(duì)母兒并發(fā)癥的影響

妊娠期糖代謝紊亂的主要并發(fā)癥包括羊水過(guò)多、妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒低血糖等［8］。若妊娠期發(fā)生糖代謝紊亂的同時(shí)伴有血脂紊亂，則會(huì)進(jìn)一步加重圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥的發(fā)生情況。GIGT與GDM組血脂水平相近，均低于PDA組。GIGT組孕婦雖在早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、巨大兒發(fā)生率低于PAD組;與GDM組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前臨床上對(duì)GDM孕婦較為重視并積極對(duì)其進(jìn)行治療，而GIGT因引起的糖代謝紊亂程度低而被忽視，但近年有研究表明GIGT孕婦的圍產(chǎn)不良并發(fā)癥發(fā)生率與GDM相差無(wú)幾。Nordin等［9］報(bào)道妊娠期GIGT與GDM的巨大兒發(fā)生率相似，并分析其原因可能為巨大兒的發(fā)生與餐后血糖高密切相關(guān)，而GIGT在餐后并未立刻有血糖升高現(xiàn)象，多為餐后1-2 h血糖異常。因此，在對(duì)PAD及GDM孕婦作血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)候不能忽視對(duì)GIGT孕婦的血糖血脂監(jiān)測(cè)。

3.3 妊娠期GIGT的監(jiān)測(cè)與治療

GIGT雖是妊娠期輕型的糖代謝紊亂，但同樣存在發(fā)生血脂代謝紊亂的可能。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)按高危孕婦處理，對(duì)孕婦作系統(tǒng)監(jiān)測(cè)并調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，在控制血糖、滿足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還不應(yīng)對(duì)胎兒發(fā)育造成影響［10］?？刂艷IGT孕婦每日熱量及碳水化合物的攝入量，碳水化合物不超過(guò)250 g/d，少食多餐。若血糖或血脂在一周內(nèi)未能得到有效控制，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或使用藥物治療。

總之，除常規(guī)檢測(cè)血糖之外，血脂監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期糖代謝紊亂孕婦的治療同樣具有重要指導(dǎo)意義，GIGT應(yīng)與PAD、GDM受到同樣的重視，對(duì)GIGT的診斷也應(yīng)及早進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦血脂異常升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和/或藥物治療加以控制，必要時(shí)可適時(shí)終止妊娠以降低圍產(chǎn)期母兒的患病率。

［1］周莉，吳連方，范玲，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(2):263-265.

［2］蘆雅蘋，王加，陸琳琳，等.妊娠期糖尿病患者脂聯(lián)素及C-反應(yīng)蛋白水平的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(5):873-875.

［3］Retnakaran R，Qi Y，Sermer M，et al.Beta-cell function declines within the first year postpartumin women with recent glucose intolerance in pregnancy ［J］.Diabetes Care，2010，33(8):1798-1804.

［4］International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33(3):676-682.

［5］Miyakoshi K，Tanaka M，Saisho Y，et al.Pancreatic beta-cell function and fetal growth in gestational impaired glucose tolerance［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89(6):769-775.

［6］莫小慶，王子蓮，曹筱佩，等.妊娠期糖尿病高危因素與產(chǎn)后早發(fā)糖代謝異常的關(guān)系［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(6):791-793.

［7］劉長(zhǎng)江，王顏剛.孕中期妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗、胰島素分泌功能變化及臨床意義［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(17):54-55.

［8］Ferrara A，Peng T，Kim C.Trends in postpartum diabetes screening and subsequent diabetes and impaired fasting glucose among women with histories of gestational diabetes mellitus:A report from the translating research into action for diabetes(TRIAD)study［J］.Diabetes Care，2009，32(2):269-274.

［9］Nordin NM，Wei JW，Naing NN，et al.Comparison of maternalfetal outcomes in gestational diabetes and lesser degrees of glucose intolerance［J］.J Obstet Gynaecol，2006，32(1):107-114.

［10］賴麗萍，陸澤元，李翠吟，等.妊娠期糖尿病患者胰島自身抗體隨訪的研究［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(1):9-11.