張燕 陳立萍 宗永忠

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院北院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城224001）

腹脹是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀之一，對(duì)于同是腹部手術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，出現(xiàn)腹脹亦是臨床上常遇到的護(hù)理問(wèn)題，不僅造成產(chǎn)婦極度不適，而且影響產(chǎn)婦的進(jìn)食、休息、切口愈合及機(jī)體恢復(fù)，甚至可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等[1]。我科自2013年6月將環(huán)節(jié)式健康教育模式應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為2013年5～6月我科收治的303例剖宮產(chǎn)孕婦，其中，胎位不正15例，胎兒窘迫7例，疤痕子宮58例，羊水異常18例，臍帶異常9例，頭盆不稱1例，骨盆異常1例，前置胎盤15例，巨大兒5例，妊高癥4例，雙胎1例，社會(huì)性因素169例。平均年齡（27±4）歲。隨機(jī)分為觀察組141例和對(duì)照組162例。入選的剖宮產(chǎn)患者年齡、病情差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者情況采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食，術(shù)后止痛，給予雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛；輕度腹脹不需特殊處理，腹脹嚴(yán)重者，予以腹部按摩等相應(yīng)處理。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用環(huán)節(jié)式健康教育模式。（1）術(shù)前健康教育：1）心理護(hù)理有效緩解產(chǎn)婦壓力；2）囑其進(jìn)食高熱量、少渣易消化的食物，并在術(shù)前6h禁飲食；3）指導(dǎo)床上活動(dòng)技巧，告知其術(shù)后避免呻吟及說(shuō)話，以免加重腹脹；4）教會(huì)擇期剖宮產(chǎn)孕婦腹部按摩技巧：自右下腹開(kāi)始從右下向上至左下腹向結(jié)腸部按摩推揉，手法由慢到快，由弱到強(qiáng)，20次／min，2次／d；（2）術(shù)后健康教育：1）術(shù)后經(jīng)靜脈止痛泵自控止痛，術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)食少量溫水或米湯，協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身及活動(dòng)肢體，同時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩；2）術(shù)后12h指導(dǎo)產(chǎn)婦自行在床上活動(dòng)，將盛有48～50℃水的熱水袋外包毛巾，放在腹部8～10min后，在患者腹部按結(jié)腸走向做環(huán)形按摩6～7次，動(dòng)作輕柔，保持愛(ài)傷觀念，避免污染切口敷料；3）術(shù)后24h指導(dǎo)產(chǎn)婦循序漸進(jìn)床邊走動(dòng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按摩腹部，以防止腹脹發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 腹脹程度采用0～10計(jì)分法，0分代表無(wú)腹脹感，分?jǐn)?shù)越高，表示腹脹程度越高，得分≥1分判定存在腹脹癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況比較（表1）

表1 兩組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況比較 （例）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （例）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于各種原因?qū)е碌母姑洠粌H給產(chǎn)婦帶來(lái)不適感，而且嚴(yán)重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓，影響血液回流，可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，使腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，影響切口愈合[3]。同時(shí)如果腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，可導(dǎo)致腸粘連發(fā)生。環(huán)節(jié)式健康教育模式是一種以患者為中心，環(huán)節(jié)漸進(jìn)式的新型整體護(hù)理模式，在住院患者護(hù)理中推廣應(yīng)用，是必然的護(hù)理趨勢(shì)[4]。環(huán)節(jié)式健康教育以護(hù)患雙向溝通交流為基礎(chǔ)，為患者制訂全面?zhèn)€性化的健康教育方案，建立良好的護(hù)患信任，提高了護(hù)理人員的責(zé)任感、工作熱情和專業(yè)技能[5]。

兩組數(shù)據(jù)顯示，環(huán)節(jié)式健康教育以全程、全方位的健康教育指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，降低了腹脹發(fā)生率，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前進(jìn)行健康教育，讓孕婦對(duì)即將要進(jìn)行的手術(shù)有心理接受過(guò)程，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以免食物聚積腸道引起不適，學(xué)會(huì)腹部按摩方法應(yīng)對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的腹脹，讓患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，迎接新生命的到來(lái)。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然由于腸管暴露及手術(shù)刺激，使胃腸道功能有所抑制，但術(shù)后6～8h麻醉作用消失后，胃腸道功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后6h鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)，可反射性地引起胃腸蠕動(dòng)；另外，食物本身直接刺激胃腸道，亦能促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，有22%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后12h出現(xiàn)腹脹，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，腹脹發(fā)生率逐漸升高，術(shù)后36h腹脹發(fā)生率達(dá)最高峰，可達(dá)到32%；之后腹脹發(fā)生率又逐漸下降，術(shù)后60～72h降幅最大，直至術(shù)后96h腹脹癥狀明顯緩解[2]。以柔和手法在術(shù)后6h開(kāi)始按摩腹部，使中樞神經(jīng)受到抑制，而骶2～4副交感神經(jīng)興奮，這使樣降結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對(duì)抑制，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，使腸蠕動(dòng)增加，有效減輕了腹脹[1]；同時(shí)早期床上活動(dòng)也可避免術(shù)后產(chǎn)婦達(dá)到腹脹高峰期；術(shù)后12h，在采取以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用熱敷，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣；剖宮產(chǎn)術(shù)后24h產(chǎn)婦即可下床活動(dòng)，因此我們應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦循序漸進(jìn)地在床邊活動(dòng)，自行按摩腹部，從而避免或減少腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

環(huán)節(jié)式健康教育模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹護(hù)理中，有效地減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹的發(fā)生，降低了切口裂開(kāi)及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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