高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的效果

彭柏祥，伍小峰

（安?？h人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 安福 343200）

醫(yī)院急診是患者搶救中的重要環(huán)節(jié)，其中重度腦外傷并休克患者的急診搶救工作難度最高。應(yīng)用平衡鹽液進(jìn)行擴(kuò)容，或者利用常規(guī)的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行脫水降壓等，都會(huì)出現(xiàn)不可避免的治療矛盾，不利于患者的復(fù)蘇和治療[1]。針對(duì)這種情況，安?？h人民醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用高滲鹽液治療63 例急診重度腦外傷并休克患者，取得較好療效，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源及分組

114 例均為2009 年1 月至2013 年12 月本院收治的急診重度腦外傷合并休克患者，男98 例，女16 例，年齡18～64(31.8±9.65)歲。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，114例患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：GCS(Glasgow coma scale 格拉斯哥昏迷評(píng)分）8 分，AIS（abbreviated injury scale簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法)＞3；患者傷因?yàn)檐?chē)禍，傷后半小時(shí)至醫(yī)院搶救，或者急救人員趕至事故現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行輸液治療。應(yīng)用CT 對(duì)患者頭顱進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者為重度顱腦損傷，未出現(xiàn)腦疝，暫不需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)；患者伴有中度以上的休克癥狀，失血量已經(jīng)超過(guò)1 000～2 000 mL。觀察患者臨床體征，均呼吸急促、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，復(fù)蘇后煩躁不安，四肢濕冷，尿少。患者在受傷前均未出現(xiàn)重要臟器病變。按治療方法的不同將114 例患者分為觀察組（n=63）和對(duì)照組（n=51），2 組性別、年齡、病情程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組治療早期分別予7.5%高滲鹽液、20%甘露醇溶液治療，以降低患者顱內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療15、30、60 min 時(shí)觀察2 組患者的心 率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、尿量（UPD）、顱內(nèi)壓（ICP）和腦灌注壓（CPP）的變化情況，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組降顱壓效果均較明顯，降顱壓維持時(shí)間較好，維持MAP 基本不變，CPP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療60 min 時(shí)HR、治療30 和60 min時(shí)UPD 的控制效果，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組患者的治療效果對(duì)比

表1 2 組患者的治療效果對(duì)比

3 討論

急診重度腦外傷合并創(chuàng)傷休克患者的搶救原則一般是對(duì)患者進(jìn)行脫水治療的同時(shí)進(jìn)行抗休克治療。這種急診原則，在臨床醫(yī)學(xué)中是邊補(bǔ)邊脫，主要的目的是對(duì)患者的休克進(jìn)行糾正[2]。傳統(tǒng)的急診方法是應(yīng)用甘露醇對(duì)患者進(jìn)行脫水治療。甘露醇具有利尿和降低顱壓的作用，具有一定程度的治療效果。但該方法會(huì)打破患者機(jī)體循環(huán)的穩(wěn)定性，需要運(yùn)用林格液對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容抗休克，此類(lèi)藥物的大量應(yīng)用，還會(huì)加重患者的腦水腫現(xiàn)象[3]。重度顱腦損傷患者的臨床癥狀表現(xiàn)為患者急性ICP 增高，出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，腦組織缺氧缺血。本文資料顯示：2 組降顱壓效果均較明顯，降顱壓維持時(shí)間較好，維持MAP 基本不變，CPP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療60 min 時(shí)HR、治療30 和60 min 時(shí)UPD 的控制效果，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

部分學(xué)者［4］認(rèn)為在重度腦外傷并休克患者的治療過(guò)程中，無(wú)法兼顧降顱壓和抗休克，在實(shí)際的治療中，通過(guò)大量輸液實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容抗休克，會(huì)進(jìn)一步惡化腦水腫。但本研究資料中，給予患者7.5%高滲鹽液治療其轉(zhuǎn)歸效果明顯好于應(yīng)用20%甘露醇溶液治療的患者。造成這種現(xiàn)象的原因主要為在少量輸液的情況下，高滲鹽液不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腦細(xì)胞自由水的吸收，減少腦細(xì)胞的體積，從而減輕患者腦水腫現(xiàn)象，還可以將細(xì)胞內(nèi)和間質(zhì)中的液體移至血管，具有快速擴(kuò)張血容量的抗休克作用。

［1］張毅敏，鄭玉成，何荔蒼.重型顱腑損傷院前救治體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，33(33)：946-947.

［2］申曉偉，王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內(nèi)高壓安全性和有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(12)：102-103.

［3］陳鐵江.早期限制性液體復(fù)蘇治療重度顱腦外傷合并失血性休克［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(10):1518-1519.

［4］張健.高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(12):38-40.