王功國　鄭勝

[摘要] 目的 探討消腫止痛紗外敷對早期尺橈骨骨折所致的腫脹、疼痛的治療效果。 方法 將220例早期尺橈骨骨折患者隨機分為兩組，每組110例，治療組患肢抬高制動，使用消腫止痛紗外敷，對照組患肢抬高制動，傷處冰袋冷敷。觀察兩組傷后第1天，第3天和第6天腫脹、疼痛的治療效果，統(tǒng)計各項積分變化情況并加以分析。 結(jié)果 消腫止痛紗外敷治療尺橈骨骨折所致的軟組織腫脹、疼痛療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 消腫止痛紗在治療尺橈骨骨折后軟組織腫脹、疼痛方面，效果良好，在臨床上應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 消腫止痛紗；尺橈骨骨折；中藥外敷

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）22-38-03

尺橈骨在全身長管狀骨骨折中占7.5%。尺橈骨骨折主要臨床癥狀為前臂腫脹、疼痛。關(guān)于骨折的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用外科手術(shù)清創(chuàng)、復(fù)位、固定（內(nèi)、外固定）等方法，具有對位對線良好的優(yōu)勢，但也有容易引起感染、延遲愈合、費用較高等缺點。中西醫(yī)結(jié)合堅持動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合四大原則，療效顯著[1]。本研究采用患肢抬高制動消腫止痛紗外敷治療及患肢抬高制動冰袋冷敷治療證實，消腫止痛紗在前臂消腫止痛方面療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男83例，女27例；年齡8～85歲，閉合骨折94例，開放骨折16例；非粉碎骨折72例，粉碎骨折38例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)45例，保守治療65例。對照組：男85例，女25例；年齡8～83歲，閉合骨折95例，開放骨折15例；非粉碎骨折73例，粉碎骨折37例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)43例，保守治療67例。治療組和對照組在性別（x2=0.10，P>0.05）、損傷類型（x2=0.04，P>0.05）、損傷程度（x2=0.02，P>0.05）、復(fù)位方式（x2=0.08，P>0.05）方面，無統(tǒng)計學(xué)差異，均有可比性。見表1。

1.2 入選標準

經(jīng)拍片確診為尺橈骨骨折者，同時伴有心腎功能不全或顱腦嚴重損傷的患者均不納入本組治療。

1.3 方法

1.3.1 處方及制備方法 紫草500g、黃連1000g、大黃500g、黃柏500g、梔子500g、伸筋草500g、穿山甲100g。

1.3.2 用法 用煎藥機煎至2萬mL，灌裝成每500mL一瓶，無菌處理，制成消腫止痛液。用消腫止痛液浸泡無菌紗布，該藥紗即為消腫止痛紗，在受傷的前臂外敷消腫止痛紗，每半小時在原消腫止痛紗上淋藥[2]一次。

1.3.3 兩組治療方法 （1）治療組：患肢抬高制動，前臂外敷消腫止痛紗，外可用夾板固定，直至腫脹、疼痛癥狀消失。（2）對照組：患肢抬高制動，前臂使用冰袋冷敷，外可用夾板固定，直至腫脹、疼痛癥狀消失。

1.4 觀察方法

1.4.1 腫脹療效的評判指標 腫脹程度根據(jù)國際衛(wèi)生組織的4度劃分方法：前臂皮膚色澤、彈力、張力均正常者為0度；受傷的前臂皮膚緊張度增高，皮膚紋理未消失為1度；前臂皮膚比正常皮膚緊張，同時皮膚紋理消失，皮膚溫度稍高，無水泡，可定為2度；前臂皮膚腫脹嚴重，有水泡，皮膚紋理消失，皮膚溫度較高者為3度。腫脹每減輕1度≤2d為顯效，腫脹每減輕1度3～6d為有效，腫脹每減輕1度在6d以上為無效[3]。

1.4.2 疼痛療效的評判指標 疼痛程度根據(jù)國際衛(wèi)生組織的4級劃分方法：0級為完全沒有疼痛；1級為疼痛輕微，不需要使用止痛藥物；2級為疼痛較明顯，但可以耐受，活動時疼痛加重；劇烈疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥物的為3級。疼痛每減輕1級≤2d為顯效；疼痛每減輕1級需要3d為有效；疼痛每減輕1級>3d為無效[4]。

1.4.3 不良反應(yīng) 敷藥或冰袋外敷后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。凍傷主要為冷敷部位出現(xiàn)紅腫、癢感、疼痛，甚至有水泡；敷藥或冷敷后出現(xiàn)紅色皮疹，呈點狀，為過敏性皮炎；如敷藥或冷敷后無皮疹，但出現(xiàn)皮紅、瘙癢等癥狀定為局部刺激[5]；經(jīng)本方法治療后出現(xiàn)肝腎功能異常，需記錄統(tǒng)計。

1.4.4 療效評價 根據(jù)腫脹、疼痛治療效果做比較分析。顯效與有效病例總和除以總例數(shù)的商為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗；等級資料分析采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消腫療效

2.2 止痛療效

2.3 不良反應(yīng)

膚、皮下組織、肌肉組織等的損傷，嚴重的伴有骨折。早期為受傷部位組織細胞損傷，同時伴有小動靜脈損傷、出血，導(dǎo)致受傷部位血液回流受阻，并引起組織液滲出增多，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀[6]；受傷部位的組織同時釋放出炎性介，引起細胞代謝障礙，加重局部腫脹[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期治療的主要是減少出血及滲出，減輕腫脹和疼痛等癥狀[8]，如患肢抬高冷敷、靜脈點滴七葉皂苷鈉等治療。但是Meeusen等[9]認為，單獨冷療對消除水腫的作用有限，反而會因低溫導(dǎo)致血管局部缺血性損傷而增加水腫的發(fā)生。

《醫(yī)宗金鑒》中有這樣的描述：“損傷之癥，腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”?！秲?nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》對腫痛的病機給予明確的闡述：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也?！睔庵鬟\行主宣通，氣傷則氣機不通，不通則痛；形為人體組織，傷后筋骨皮肉受到損傷，血不循經(jīng)而出于脈外而形成瘀血腫脹。中醫(yī)消腫止痛的方法很多，除了口服活血化瘀、消腫止痛的中藥外，還有多種外用藥物，如散劑、膏劑、酊劑、巴布劑、擦劑、熱奄包、噴霧劑等多種劑型，我們認為水制劑具有制作簡單、對皮膚無刺激、易吸收、起效快等優(yōu)點，我們采用消腫止痛液治療軟組織損傷，取得了良好的效果。消腫止痛液的處方分析：紫草與黃連共為君藥，紫草有清熱涼血之功效，《本草綱目》中云：“活血涼血，利大腸”，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，《本草綱目》中云：“治五勞七傷，益氣，長肉，止血?！眱梢Ч餐鸬角鍩峤舛镜淖饔谩⑦€有燥濕收斂以及軟堅散結(jié)的功效[10]，以達到消腫、止痛的目的[11]；大黃和黃柏共為臣藥，大黃具有清利濕熱、活血化瘀等功效；黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效，二者共同作用起到利濕化瘀之效果；梔子和伸筋草為佐藥，梔子作為跌打損傷的藥物在民間使用廣泛，有清熱解毒、清利濕熱、涼血止血的功效，現(xiàn)代研究表明，梔子含梔子素（黃酮類）、梔子甙、梔子次甙等成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、止血等作用[12]?！侗静菥V目》中提到“治吐血、衄血、下血，損傷瘀血”；伸筋草具有舒筋活絡(luò)、除濕消腫的功效是治療傷筋必選之藥，《生草藥性備要》：“消腫，除風(fēng)濕。舒筋活絡(luò)，其根治氣結(jié)疼痛，損傷，金槍內(nèi)傷?！倍吖餐饔闷鸬绞娼罨钛淖饔?；穿山甲為使藥，也是引經(jīng)藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“穿山甲，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”還有化瘀、止血、止痛等作用。該方劑具有利濕燥濕、涼血止血的功效，能快速祛瘀、消腫和止痛。該制劑直接作用于傷處，起效快，操作簡單易行，發(fā)揮了中醫(yī)藥在骨傷科領(lǐng)域的優(yōu)勢，便于推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 郭云良，柳梅，彭小菊，等.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2013：195.

[2] 張俊忠，卞泗善，劉效敏，等.活血止痛散外洗治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（6）：515-517.

[3] 李素蓮.骨傷科常用中藥注射劑不良反應(yīng)探析及防范[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：102-103.

[4] 張霞.骨筋膜室綜合征臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：199-200.

[5] 徐風(fēng).β-七葉皂苷鈉的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5（2）：123-124.

[6] 李茂，韋寶偉，覃良，等.中華跌打丸促進骨折愈合及軟組織損傷修復(fù)的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2008，15（4）：257-258.

[7] 李衛(wèi)星，譚大琦，李秋華，等.消瘀止痛膏對大鼠急性軟組織損傷的治療作用[J].中醫(yī)正骨，2000，12（11）：11.

[8] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：17-19.

[9] Meeusen R，Vander Veen P. Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries[J].Am J Med Sports，2001，3（3）：166-170.

[10] 劉濤.紫草外敷治療軟組織挫傷[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2011，13（291）：210-211.

[11] 韋新成.紫草藥理作用及有效成分提取研究進展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27（3）：125-126.

[12] 齊尚鋒.梔子跌打膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].中醫(yī)正骨2009，21（7）：44-45.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

[摘要] 目的 探討消腫止痛紗外敷對早期尺橈骨骨折所致的腫脹、疼痛的治療效果。 方法 將220例早期尺橈骨骨折患者隨機分為兩組，每組110例，治療組患肢抬高制動，使用消腫止痛紗外敷，對照組患肢抬高制動，傷處冰袋冷敷。觀察兩組傷后第1天，第3天和第6天腫脹、疼痛的治療效果，統(tǒng)計各項積分變化情況并加以分析。 結(jié)果 消腫止痛紗外敷治療尺橈骨骨折所致的軟組織腫脹、疼痛療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 消腫止痛紗在治療尺橈骨骨折后軟組織腫脹、疼痛方面，效果良好，在臨床上應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 消腫止痛紗；尺橈骨骨折；中藥外敷

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）22-38-03

尺橈骨在全身長管狀骨骨折中占7.5%。尺橈骨骨折主要臨床癥狀為前臂腫脹、疼痛。關(guān)于骨折的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用外科手術(shù)清創(chuàng)、復(fù)位、固定（內(nèi)、外固定）等方法，具有對位對線良好的優(yōu)勢，但也有容易引起感染、延遲愈合、費用較高等缺點。中西醫(yī)結(jié)合堅持動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合四大原則，療效顯著[1]。本研究采用患肢抬高制動消腫止痛紗外敷治療及患肢抬高制動冰袋冷敷治療證實，消腫止痛紗在前臂消腫止痛方面療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男83例，女27例；年齡8～85歲，閉合骨折94例，開放骨折16例；非粉碎骨折72例，粉碎骨折38例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)45例，保守治療65例。對照組：男85例，女25例；年齡8～83歲，閉合骨折95例，開放骨折15例；非粉碎骨折73例，粉碎骨折37例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)43例，保守治療67例。治療組和對照組在性別（x2=0.10，P>0.05）、損傷類型（x2=0.04，P>0.05）、損傷程度（x2=0.02，P>0.05）、復(fù)位方式（x2=0.08，P>0.05）方面，無統(tǒng)計學(xué)差異，均有可比性。見表1。

1.2 入選標準

經(jīng)拍片確診為尺橈骨骨折者，同時伴有心腎功能不全或顱腦嚴重損傷的患者均不納入本組治療。

1.3 方法

1.3.1 處方及制備方法 紫草500g、黃連1000g、大黃500g、黃柏500g、梔子500g、伸筋草500g、穿山甲100g。

1.3.2 用法 用煎藥機煎至2萬mL，灌裝成每500mL一瓶，無菌處理，制成消腫止痛液。用消腫止痛液浸泡無菌紗布，該藥紗即為消腫止痛紗，在受傷的前臂外敷消腫止痛紗，每半小時在原消腫止痛紗上淋藥[2]一次。

1.3.3 兩組治療方法 （1）治療組：患肢抬高制動，前臂外敷消腫止痛紗，外可用夾板固定，直至腫脹、疼痛癥狀消失。（2）對照組：患肢抬高制動，前臂使用冰袋冷敷，外可用夾板固定，直至腫脹、疼痛癥狀消失。

1.4 觀察方法

1.4.1 腫脹療效的評判指標 腫脹程度根據(jù)國際衛(wèi)生組織的4度劃分方法：前臂皮膚色澤、彈力、張力均正常者為0度；受傷的前臂皮膚緊張度增高，皮膚紋理未消失為1度；前臂皮膚比正常皮膚緊張，同時皮膚紋理消失，皮膚溫度稍高，無水泡，可定為2度；前臂皮膚腫脹嚴重，有水泡，皮膚紋理消失，皮膚溫度較高者為3度。腫脹每減輕1度≤2d為顯效，腫脹每減輕1度3～6d為有效，腫脹每減輕1度在6d以上為無效[3]。

1.4.2 疼痛療效的評判指標 疼痛程度根據(jù)國際衛(wèi)生組織的4級劃分方法：0級為完全沒有疼痛；1級為疼痛輕微，不需要使用止痛藥物；2級為疼痛較明顯，但可以耐受，活動時疼痛加重；劇烈疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥物的為3級。疼痛每減輕1級≤2d為顯效；疼痛每減輕1級需要3d為有效；疼痛每減輕1級>3d為無效[4]。

1.4.3 不良反應(yīng) 敷藥或冰袋外敷后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。凍傷主要為冷敷部位出現(xiàn)紅腫、癢感、疼痛，甚至有水泡；敷藥或冷敷后出現(xiàn)紅色皮疹，呈點狀，為過敏性皮炎；如敷藥或冷敷后無皮疹，但出現(xiàn)皮紅、瘙癢等癥狀定為局部刺激[5]；經(jīng)本方法治療后出現(xiàn)肝腎功能異常，需記錄統(tǒng)計。

1.4.4 療效評價 根據(jù)腫脹、疼痛治療效果做比較分析。顯效與有效病例總和除以總例數(shù)的商為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗；等級資料分析采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消腫療效

2.2 止痛療效

2.3 不良反應(yīng)

膚、皮下組織、肌肉組織等的損傷，嚴重的伴有骨折。早期為受傷部位組織細胞損傷，同時伴有小動靜脈損傷、出血，導(dǎo)致受傷部位血液回流受阻，并引起組織液滲出增多，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀[6]；受傷部位的組織同時釋放出炎性介，引起細胞代謝障礙，加重局部腫脹[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期治療的主要是減少出血及滲出，減輕腫脹和疼痛等癥狀[8]，如患肢抬高冷敷、靜脈點滴七葉皂苷鈉等治療。但是Meeusen等[9]認為，單獨冷療對消除水腫的作用有限，反而會因低溫導(dǎo)致血管局部缺血性損傷而增加水腫的發(fā)生。

《醫(yī)宗金鑒》中有這樣的描述：“損傷之癥，腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”?！秲?nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》對腫痛的病機給予明確的闡述：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也?！睔庵鬟\行主宣通，氣傷則氣機不通，不通則痛；形為人體組織，傷后筋骨皮肉受到損傷，血不循經(jīng)而出于脈外而形成瘀血腫脹。中醫(yī)消腫止痛的方法很多，除了口服活血化瘀、消腫止痛的中藥外，還有多種外用藥物，如散劑、膏劑、酊劑、巴布劑、擦劑、熱奄包、噴霧劑等多種劑型，我們認為水制劑具有制作簡單、對皮膚無刺激、易吸收、起效快等優(yōu)點，我們采用消腫止痛液治療軟組織損傷，取得了良好的效果。消腫止痛液的處方分析：紫草與黃連共為君藥，紫草有清熱涼血之功效，《本草綱目》中云：“活血涼血，利大腸”，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，《本草綱目》中云：“治五勞七傷，益氣，長肉，止血?！眱梢Ч餐鸬角鍩峤舛镜淖饔谩⑦€有燥濕收斂以及軟堅散結(jié)的功效[10]，以達到消腫、止痛的目的[11]；大黃和黃柏共為臣藥，大黃具有清利濕熱、活血化瘀等功效；黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效，二者共同作用起到利濕化瘀之效果；梔子和伸筋草為佐藥，梔子作為跌打損傷的藥物在民間使用廣泛，有清熱解毒、清利濕熱、涼血止血的功效，現(xiàn)代研究表明，梔子含梔子素（黃酮類）、梔子甙、梔子次甙等成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、止血等作用[12]。《本草綱目》中提到“治吐血、衄血、下血，損傷瘀血”；伸筋草具有舒筋活絡(luò)、除濕消腫的功效是治療傷筋必選之藥，《生草藥性備要》：“消腫，除風(fēng)濕。舒筋活絡(luò)，其根治氣結(jié)疼痛，損傷，金槍內(nèi)傷?！倍吖餐饔闷鸬绞娼罨钛淖饔?；穿山甲為使藥，也是引經(jīng)藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“穿山甲，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”還有化瘀、止血、止痛等作用。該方劑具有利濕燥濕、涼血止血的功效，能快速祛瘀、消腫和止痛。該制劑直接作用于傷處，起效快，操作簡單易行，發(fā)揮了中醫(yī)藥在骨傷科領(lǐng)域的優(yōu)勢，便于推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 郭云良，柳梅，彭小菊，等.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2013：195.

[2] 張俊忠，卞泗善，劉效敏，等.活血止痛散外洗治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（6）：515-517.

[3] 李素蓮.骨傷科常用中藥注射劑不良反應(yīng)探析及防范[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：102-103.

[4] 張霞.骨筋膜室綜合征臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：199-200.

[5] 徐風(fēng).β-七葉皂苷鈉的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5（2）：123-124.

[6] 李茂，韋寶偉，覃良，等.中華跌打丸促進骨折愈合及軟組織損傷修復(fù)的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2008，15（4）：257-258.

[7] 李衛(wèi)星，譚大琦，李秋華，等.消瘀止痛膏對大鼠急性軟組織損傷的治療作用[J].中醫(yī)正骨，2000，12（11）：11.

[8] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：17-19.

[9] Meeusen R，Vander Veen P. Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries[J].Am J Med Sports，2001，3（3）：166-170.

[10] 劉濤.紫草外敷治療軟組織挫傷[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2011，13（291）：210-211.

[11] 韋新成.紫草藥理作用及有效成分提取研究進展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27（3）：125-126.

[12] 齊尚鋒.梔子跌打膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].中醫(yī)正骨2009，21（7）：44-45.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

[摘要] 目的 探討消腫止痛紗外敷對早期尺橈骨骨折所致的腫脹、疼痛的治療效果。 方法 將220例早期尺橈骨骨折患者隨機分為兩組，每組110例，治療組患肢抬高制動，使用消腫止痛紗外敷，對照組患肢抬高制動，傷處冰袋冷敷。觀察兩組傷后第1天，第3天和第6天腫脹、疼痛的治療效果，統(tǒng)計各項積分變化情況并加以分析。 結(jié)果 消腫止痛紗外敷治療尺橈骨骨折所致的軟組織腫脹、疼痛療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 消腫止痛紗在治療尺橈骨骨折后軟組織腫脹、疼痛方面，效果良好，在臨床上應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 消腫止痛紗；尺橈骨骨折；中藥外敷

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）22-38-03

尺橈骨在全身長管狀骨骨折中占7.5%。尺橈骨骨折主要臨床癥狀為前臂腫脹、疼痛。關(guān)于骨折的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用外科手術(shù)清創(chuàng)、復(fù)位、固定（內(nèi)、外固定）等方法，具有對位對線良好的優(yōu)勢，但也有容易引起感染、延遲愈合、費用較高等缺點。中西醫(yī)結(jié)合堅持動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合四大原則，療效顯著[1]。本研究采用患肢抬高制動消腫止痛紗外敷治療及患肢抬高制動冰袋冷敷治療證實，消腫止痛紗在前臂消腫止痛方面療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男83例，女27例；年齡8～85歲，閉合骨折94例，開放骨折16例；非粉碎骨折72例，粉碎骨折38例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)45例，保守治療65例。對照組：男85例，女25例；年齡8～83歲，閉合骨折95例，開放骨折15例；非粉碎骨折73例，粉碎骨折37例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)43例，保守治療67例。治療組和對照組在性別（x2=0.10，P>0.05）、損傷類型（x2=0.04，P>0.05）、損傷程度（x2=0.02，P>0.05）、復(fù)位方式（x2=0.08，P>0.05）方面，無統(tǒng)計學(xué)差異，均有可比性。見表1。

1.2 入選標準

經(jīng)拍片確診為尺橈骨骨折者，同時伴有心腎功能不全或顱腦嚴重損傷的患者均不納入本組治療。

1.3 方法

1.3.1 處方及制備方法 紫草500g、黃連1000g、大黃500g、黃柏500g、梔子500g、伸筋草500g、穿山甲100g。

1.3.2 用法 用煎藥機煎至2萬mL，灌裝成每500mL一瓶，無菌處理，制成消腫止痛液。用消腫止痛液浸泡無菌紗布，該藥紗即為消腫止痛紗，在受傷的前臂外敷消腫止痛紗，每半小時在原消腫止痛紗上淋藥[2]一次。

1.3.3 兩組治療方法 （1）治療組：患肢抬高制動，前臂外敷消腫止痛紗，外可用夾板固定，直至腫脹、疼痛癥狀消失。（2）對照組：患肢抬高制動，前臂使用冰袋冷敷，外可用夾板固定，直至腫脹、疼痛癥狀消失。

1.4 觀察方法

1.4.1 腫脹療效的評判指標 腫脹程度根據(jù)國際衛(wèi)生組織的4度劃分方法：前臂皮膚色澤、彈力、張力均正常者為0度；受傷的前臂皮膚緊張度增高，皮膚紋理未消失為1度；前臂皮膚比正常皮膚緊張，同時皮膚紋理消失，皮膚溫度稍高，無水泡，可定為2度；前臂皮膚腫脹嚴重，有水泡，皮膚紋理消失，皮膚溫度較高者為3度。腫脹每減輕1度≤2d為顯效，腫脹每減輕1度3～6d為有效，腫脹每減輕1度在6d以上為無效[3]。

1.4.2 疼痛療效的評判指標 疼痛程度根據(jù)國際衛(wèi)生組織的4級劃分方法：0級為完全沒有疼痛；1級為疼痛輕微，不需要使用止痛藥物；2級為疼痛較明顯，但可以耐受，活動時疼痛加重；劇烈疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥物的為3級。疼痛每減輕1級≤2d為顯效；疼痛每減輕1級需要3d為有效；疼痛每減輕1級>3d為無效[4]。

1.4.3 不良反應(yīng) 敷藥或冰袋外敷后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。凍傷主要為冷敷部位出現(xiàn)紅腫、癢感、疼痛，甚至有水泡；敷藥或冷敷后出現(xiàn)紅色皮疹，呈點狀，為過敏性皮炎；如敷藥或冷敷后無皮疹，但出現(xiàn)皮紅、瘙癢等癥狀定為局部刺激[5]；經(jīng)本方法治療后出現(xiàn)肝腎功能異常，需記錄統(tǒng)計。

1.4.4 療效評價 根據(jù)腫脹、疼痛治療效果做比較分析。顯效與有效病例總和除以總例數(shù)的商為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗；等級資料分析采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消腫療效

2.2 止痛療效

2.3 不良反應(yīng)

膚、皮下組織、肌肉組織等的損傷，嚴重的伴有骨折。早期為受傷部位組織細胞損傷，同時伴有小動靜脈損傷、出血，導(dǎo)致受傷部位血液回流受阻，并引起組織液滲出增多，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀[6]；受傷部位的組織同時釋放出炎性介，引起細胞代謝障礙，加重局部腫脹[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期治療的主要是減少出血及滲出，減輕腫脹和疼痛等癥狀[8]，如患肢抬高冷敷、靜脈點滴七葉皂苷鈉等治療。但是Meeusen等[9]認為，單獨冷療對消除水腫的作用有限，反而會因低溫導(dǎo)致血管局部缺血性損傷而增加水腫的發(fā)生。

《醫(yī)宗金鑒》中有這樣的描述：“損傷之癥，腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”。《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》對腫痛的病機給予明確的闡述：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也?！睔庵鬟\行主宣通，氣傷則氣機不通，不通則痛；形為人體組織，傷后筋骨皮肉受到損傷，血不循經(jīng)而出于脈外而形成瘀血腫脹。中醫(yī)消腫止痛的方法很多，除了口服活血化瘀、消腫止痛的中藥外，還有多種外用藥物，如散劑、膏劑、酊劑、巴布劑、擦劑、熱奄包、噴霧劑等多種劑型，我們認為水制劑具有制作簡單、對皮膚無刺激、易吸收、起效快等優(yōu)點，我們采用消腫止痛液治療軟組織損傷，取得了良好的效果。消腫止痛液的處方分析：紫草與黃連共為君藥，紫草有清熱涼血之功效，《本草綱目》中云：“活血涼血，利大腸”，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，《本草綱目》中云：“治五勞七傷，益氣，長肉，止血?！眱梢Ч餐鸬角鍩峤舛镜淖饔?、還有燥濕收斂以及軟堅散結(jié)的功效[10]，以達到消腫、止痛的目的[11]；大黃和黃柏共為臣藥，大黃具有清利濕熱、活血化瘀等功效；黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效，二者共同作用起到利濕化瘀之效果；梔子和伸筋草為佐藥，梔子作為跌打損傷的藥物在民間使用廣泛，有清熱解毒、清利濕熱、涼血止血的功效，現(xiàn)代研究表明，梔子含梔子素（黃酮類）、梔子甙、梔子次甙等成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、止血等作用[12]?！侗静菥V目》中提到“治吐血、衄血、下血，損傷瘀血”；伸筋草具有舒筋活絡(luò)、除濕消腫的功效是治療傷筋必選之藥，《生草藥性備要》：“消腫，除風(fēng)濕。舒筋活絡(luò)，其根治氣結(jié)疼痛，損傷，金槍內(nèi)傷?！倍吖餐饔闷鸬绞娼罨钛淖饔?；穿山甲為使藥，也是引經(jīng)藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“穿山甲，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！边€有化瘀、止血、止痛等作用。該方劑具有利濕燥濕、涼血止血的功效，能快速祛瘀、消腫和止痛。該制劑直接作用于傷處，起效快，操作簡單易行，發(fā)揮了中醫(yī)藥在骨傷科領(lǐng)域的優(yōu)勢，便于推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-22）endprint