張嬌嬌　劉麗霞

[摘要] 目的 觀察地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。 方法 選擇腹腔鏡手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為三組，每組30例。Ⅰ組靜脈注射地佐辛0.1mg/kg及地塞米松10mg；Ⅱ組靜脈注射地佐辛0.1mg/kg；Ⅲ組為空白對(duì)照組。記錄三組患者術(shù)后2、6、12、24、48h的VAS評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，鎮(zhèn)痛藥物的追加情況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，Ⅰ組的VAS評(píng)分低于Ⅱ、Ⅲ組（P<0.05），鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于Ⅲ組；Ⅱ組術(shù)后2、6h的VAS評(píng)分低于Ⅲ組（P<0.05）；Ⅲ組惡心、嘔吐發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05）；Ⅰ組鎮(zhèn)痛藥物的追加低于Ⅱ組和Ⅲ組（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡手術(shù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥的使用。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；地塞米松；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-90-04

超前鎮(zhèn)痛被定義為一種阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)建立的一種鎮(zhèn)痛治療方法，指通過(guò)減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，從而減少術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的用量[1]。地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)，起效較慢，但作用時(shí)間長(zhǎng)，與地佐辛聯(lián)合用藥，可以延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。本研究旨在探討兩藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月我院擇期行腹腔鏡手術(shù)患者90例，男36例，女54例，年齡25～68歲，體重47～78kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前既往無(wú)心肺疾患，無(wú)重要臟器功能障礙，無(wú)阿片類藥物應(yīng)用史。將患者隨機(jī)分為三組，Ⅰ組（地佐辛+地塞米松組），Ⅱ組（地佐辛組），Ⅲ組（對(duì)照組），每組各30例，三組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛

所有患者術(shù)前肌注阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020383）0.01mg/kg，開(kāi)放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸入林格氏液8～10mL/kg，面罩充分吸氧。麻醉誘導(dǎo)均為咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H19990027）0.05mg/kg，，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171）0.4?g/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20020511）0.3mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）0.2mg/kg，待肌松滿意后行氣管插管，機(jī)械通氣設(shè)定潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，吸呼比1∶2，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mm Hg。丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368）4～10mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）0.1～0.4?g/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入維持麻醉于適當(dāng)深度，術(shù)中間斷靜注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.05～0.1mg/kg維持肌松，于手術(shù)開(kāi)始前15min，Ⅰ組靜注地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20080329）0.1mg/kg及地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，H41020055）10mg，Ⅱ組靜注地佐辛0.1mg/kg。手術(shù)結(jié)束前30min順苯磺酸阿曲庫(kù)銨停止追加，手術(shù)結(jié)束時(shí)丙泊酚和瑞芬太尼停止泵入。所有患者術(shù)后均未行自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后2、6、12、24、48h的鎮(zhèn)痛評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，鎮(zhèn)痛藥物的追加情況及不良反應(yīng)。（1）鎮(zhèn)痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。（2）鎮(zhèn)靜評(píng)分：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，煩躁不安為1分，安靜合作為2分，嗜睡、能聽(tīng)從指令為3分，睡眠狀態(tài)、但可喚醒為4分，呼喚反應(yīng)遲鈍為5分，深睡狀態(tài)、呼喚不醒為6分，其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。（3）不良反應(yīng)：觀察三組患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)以及鎮(zhèn)痛藥物的追加情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ⅰ組的VAS評(píng)分均低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ組術(shù)后2、6h的VAS評(píng)分低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

Ⅰ組和Ⅲ組的鎮(zhèn)靜滿意率分別為96.7%和70%，煩躁率分別為0和30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn)，但是由于手術(shù)造成腹腔組織的損傷以及二氧化碳?xì)飧沟淖饔?，?dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)腹部脹痛及肩部酸痛等不適[2]。雖然屬于中等程度的疼痛，但仍有許多患者無(wú)法耐受，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛。一般單純應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，有時(shí)所用鎮(zhèn)痛藥劑量偏大往往導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

由于傷害性刺激沖動(dòng)的傳入，中樞與外周的敏化，以及交感神經(jīng)傳出之間建立了正反饋環(huán)路，從而使疼痛反應(yīng)表現(xiàn)為相加或協(xié)同式調(diào)節(jié)，并具有放大效應(yīng)[4]。為預(yù)防和改善創(chuàng)傷與手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，必須做到盡早采取鎮(zhèn)痛措施，預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生興奮性改變（敏化或稱可塑性改變）[5-6]，抑制或逆轉(zhuǎn)這種興奮性改變，阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的失常。在疼痛刺激產(chǎn)生之前或產(chǎn)生期間盡早減少或消除傷害性刺激進(jìn)入脊髓將會(huì)阻止或減輕甚至消除脊髓內(nèi)的一系列變化，從而減輕近期或長(zhǎng)期疼痛。超前鎮(zhèn)痛的臨床意義不僅在于減輕和消除疼痛本身，更主要的是消除疼痛及其敏化以后導(dǎo)致全身各臟器系統(tǒng)所受到的干擾，及其引發(fā)的各種生理紊亂，并減少或消除相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生[7-8]。endprint

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，主要激動(dòng)分布于大腦、腦干和脊髓的κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[9-10]，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)少，依賴性低，目前多應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛，但單次使用鎮(zhèn)痛時(shí)間短，與糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松合用，能夠利用地塞米松鎮(zhèn)痛作用緩慢、延遲的特點(diǎn)[11-12]，剛好彌補(bǔ)了地佐辛鎮(zhèn)痛時(shí)間不足的缺點(diǎn)，也增強(qiáng)了地佐辛的鎮(zhèn)痛作用[13-16]。

本研究的結(jié)果表明在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ⅰ組的VAS評(píng)分均低于Ⅱ、Ⅲ組（P<0.05），術(shù)后2、6hⅡ組的VAS評(píng)分低于Ⅲ組（P<0.05）。說(shuō)明Ⅰ組的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ組，地佐辛聯(lián)合地塞米松延長(zhǎng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05），Ⅰ組鎮(zhèn)痛藥物的追加低于Ⅱ組和Ⅲ組（P<0.05）。說(shuō)明地佐辛和地塞米松的使用減輕了患者術(shù)后惡心嘔吐，并使鎮(zhèn)痛藥物的用量降低，提高了麻醉的安全性。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合地塞米松用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，副作用少，安全實(shí)用，是一種良好的超前鎮(zhèn)痛方法。

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（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

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（收稿日期：2014-09-24）endprint

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，主要激動(dòng)分布于大腦、腦干和脊髓的κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[9-10]，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)少，依賴性低，目前多應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛，但單次使用鎮(zhèn)痛時(shí)間短，與糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松合用，能夠利用地塞米松鎮(zhèn)痛作用緩慢、延遲的特點(diǎn)[11-12]，剛好彌補(bǔ)了地佐辛鎮(zhèn)痛時(shí)間不足的缺點(diǎn)，也增強(qiáng)了地佐辛的鎮(zhèn)痛作用[13-16]。

本研究的結(jié)果表明在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ⅰ組的VAS評(píng)分均低于Ⅱ、Ⅲ組（P<0.05），術(shù)后2、6hⅡ組的VAS評(píng)分低于Ⅲ組（P<0.05）。說(shuō)明Ⅰ組的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ組，地佐辛聯(lián)合地塞米松延長(zhǎng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05），Ⅰ組鎮(zhèn)痛藥物的追加低于Ⅱ組和Ⅲ組（P<0.05）。說(shuō)明地佐辛和地塞米松的使用減輕了患者術(shù)后惡心嘔吐，并使鎮(zhèn)痛藥物的用量降低，提高了麻醉的安全性。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合地塞米松用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，副作用少，安全實(shí)用，是一種良好的超前鎮(zhèn)痛方法。

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[10] 劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3214-3216.

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[14] 韓香淑，姜昕，田野.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于開(kāi)胸手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（25）：100-101.

[15] 王敦亮，孟志艷，王秘群，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）： 79-81.

[16] 劉長(zhǎng)琦，李紅軍.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：15-17.

（收稿日期：2014-09-24）endprint

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，主要激動(dòng)分布于大腦、腦干和脊髓的κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[9-10]，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)少，依賴性低，目前多應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛，但單次使用鎮(zhèn)痛時(shí)間短，與糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松合用，能夠利用地塞米松鎮(zhèn)痛作用緩慢、延遲的特點(diǎn)[11-12]，剛好彌補(bǔ)了地佐辛鎮(zhèn)痛時(shí)間不足的缺點(diǎn)，也增強(qiáng)了地佐辛的鎮(zhèn)痛作用[13-16]。

本研究的結(jié)果表明在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ⅰ組的VAS評(píng)分均低于Ⅱ、Ⅲ組（P<0.05），術(shù)后2、6hⅡ組的VAS評(píng)分低于Ⅲ組（P<0.05）。說(shuō)明Ⅰ組的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ組，地佐辛聯(lián)合地塞米松延長(zhǎng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05），Ⅰ組鎮(zhèn)痛藥物的追加低于Ⅱ組和Ⅲ組（P<0.05）。說(shuō)明地佐辛和地塞米松的使用減輕了患者術(shù)后惡心嘔吐，并使鎮(zhèn)痛藥物的用量降低，提高了麻醉的安全性。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合地塞米松用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，副作用少，安全實(shí)用，是一種良好的超前鎮(zhèn)痛方法。

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（收稿日期：2014-09-24）endprint