陳建國(guó)

[摘要] 目的 研究磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤中的診斷價(jià)值。 方法 分析某院2008～2013年35例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理或者是隨訪證實(shí)的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的磁共振成像的資料。 結(jié)果 本次研究病例一共有35例，總共侵犯了68個(gè)椎體，其中頸椎7個(gè)，胸椎32個(gè)，腰椎20個(gè)，骶椎9個(gè)，只有7例患者是侵犯單個(gè)椎體，61例都是多個(gè)椎體受到侵犯。 結(jié)論 磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷中有著重要意義。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-107-03

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是一種常見(jiàn)的較難醫(yī)治的疾病。脊柱也是腫瘤最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位。每年有40%～80%是死于腫瘤患者的骨轉(zhuǎn)移[1]。脊柱轉(zhuǎn)移的患者20%以上有神經(jīng)損害癥狀。75%的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生于乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌和多發(fā)性骨髓瘤的患者。近年來(lái)，醫(yī)療水平在不斷地提高，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷的最佳方法是磁共振成像，磁共振成像的運(yùn)用有利于對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的認(rèn)識(shí)以及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某醫(yī)院2008～2013年35例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的病歷資料，其中男20例，女15例，年齡36～80歲，平均58.2歲，單發(fā)椎體的患者有7例，其余患者都是多發(fā)。原發(fā)性腫瘤：肺癌患者有21例，乳腺癌患者有5例，肝癌患者有2例，腎癌患者有2例，胃癌有1例，鼻咽癌患者有1例，食道癌患者有1例，結(jié)腸癌患者有1例，子宮癌患者有1例。以上病例都是經(jīng)過(guò)穿刺活檢、手術(shù)或者臨床隨訪得到的證實(shí)。

1.2 檢查方法

在磁共振成像檢查中使用的是東芝1.5t磁共振成像設(shè)備，頸椎檢查使用的是頸線圈，胸腰骶椎檢查使用的是體線圈，常規(guī)行SE序列T1WI、FSE序列T2WI、STIR序列矢狀位掃描，F(xiàn)SE序列T2WI橫軸位掃描，層厚是4～5mm，間隔是1mm，14例使用的是Gd-DT-PA增強(qiáng)掃描，使用的劑量是0.1～0.2mmol/kg，經(jīng)由肘靜脈注入[2-3]。

2 結(jié)果

3 討論

在一般情況下，椎體通常是最先受累的，椎間盤因?yàn)槿鄙傺芏嗖⑶也皇芾奂?。?duì)于腫瘤向脊柱轉(zhuǎn)移的傾向有很多說(shuō)法，有的觀點(diǎn)認(rèn)為腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血流并且停留在血管樹的濾器上，也就是肺、肝和骨髓的毛細(xì)血管床，這些細(xì)胞是通過(guò)直接或者間接的途徑建立了立足點(diǎn)[3-4]。Batson靜脈叢是另一條成對(duì)的中線器官經(jīng)過(guò)靜脈血流逆行性向脊柱轉(zhuǎn)移的潛在通道，對(duì)這條潛在的轉(zhuǎn)移途徑對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移的貢獻(xiàn)一直存在著爭(zhēng)論，有很多試圖證明或者否定這一觀點(diǎn)的研究實(shí)驗(yàn)，但是到現(xiàn)在為止仍然沒(méi)有確定的結(jié)論[5]。在一般的研究中，通常是將脊柱轉(zhuǎn)移的患者分成兩組。一組是有腫瘤病史或者是放療史，并且最近出現(xiàn)背痛的新癥狀。這組患者除非有確鑿的證據(jù)予以否定，那么可以一開始就被懷疑有脊柱轉(zhuǎn)移，神經(jīng)損害發(fā)生的時(shí)間對(duì)判斷預(yù)后有一定的重要意義，同時(shí)也有助于確定實(shí)施干預(yù)的緊急程度。第二組患者是偶然被發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，患者沒(méi)有腫瘤病史或者是放射線接觸史?；颊呖梢杂谢蛘邲](méi)有與轉(zhuǎn)移灶相關(guān)的癥狀。通過(guò)這樣的分組對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者進(jìn)行相關(guān)的研究分析。研究分析結(jié)果顯示，兩組患者的癥狀是一樣，當(dāng)30%～50%以上的椎體受累的時(shí)候，平片就會(huì)顯示出轉(zhuǎn)移灶的存在，所有有腫瘤病史并且最近出現(xiàn)的局限性背痛的患者，以及沒(méi)有腫瘤病史，但是背痛持續(xù)6周以上的患者，對(duì)一般非手術(shù)治療無(wú)反應(yīng)的患者都應(yīng)該行平片檢查，平片應(yīng)該以懷疑的部位為中心[6-7]。如果平片顯示存在明顯的破壞，那么應(yīng)該進(jìn)行磁共振成像和CT來(lái)顯示椎體受累的程度以及神經(jīng)受累的風(fēng)險(xiǎn)程度。以前有研究討論過(guò)應(yīng)用CT掃描判斷脊柱穩(wěn)定性的方法，這對(duì)設(shè)計(jì)治療方案有很大的幫助。如果平片顯示正常，那么應(yīng)該行磁共振成像掃描以確定病灶的位置或者是除外新發(fā)的轉(zhuǎn)移灶，如果患者沒(méi)有腫瘤病史，或者是腫瘤病史很久遠(yuǎn)，則應(yīng)該進(jìn)行一系列的檢查，包括全身骨掃描，腹部、胸部和盆腔CT，以及適當(dāng)?shù)脑囼?yàn)室研究。這些檢查結(jié)果將對(duì)進(jìn)一步的檢查和治療有很大的幫助。

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)主要是腫瘤侵犯部位的局部疼痛以及相應(yīng)節(jié)段脊髓以及神經(jīng)根受損引起的繼發(fā)癥狀[8]。通常情況下，疼痛會(huì)沿著脊柱不知不覺(jué)的發(fā)生，并且在夜間加重。病程進(jìn)展時(shí)疼痛會(huì)隨著加重，表現(xiàn)出燒灼痛或者是鉆痛，當(dāng)骨質(zhì)破壞以及脊柱不穩(wěn)定廣泛時(shí)，患者在活動(dòng)之后會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疼痛，會(huì)妨礙患者的正常生活。有時(shí)候肋間神經(jīng)受到刺激會(huì)被誤認(rèn)為是胸部或者是腹部疾病，在比較少的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)彌漫性疼痛，患者經(jīng)常性發(fā)生單側(cè)或者雙側(cè)的根性疼痛，噴嚏、咳嗽或者是軀干的活動(dòng)都可能使疼痛加重。如果脊髓丘腦束受到刺激的時(shí)候，頸髓或者胸髓受到壓迫，會(huì)感覺(jué)到小腿疼痛。如果脊髓受到壓迫，屈頸的時(shí)后會(huì)突然出現(xiàn)肢體麻木的現(xiàn)象。神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為截癱、輕瘴和大小便功能障礙等情況[9]。

磁共振成像是借助核磁共振原理進(jìn)行工作的，若物質(zhì)內(nèi)部?jī)?nèi)部環(huán)境不同，起釋放出的能量液不同，分析人員借助電磁波（外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)發(fā)出）就可以判定原子核的種類及位置，進(jìn)而根據(jù)判定結(jié)果繪制物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像[10]。從醫(yī)學(xué)角度看，磁共振成像技術(shù)室一種新型的、革命性的醫(yī)學(xué)診斷工作，將快速變化的梯度磁場(chǎng)應(yīng)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像，可加快核磁共振成像速度，總之，磁共振成像技術(shù)在科學(xué)研究及臨床診斷方面的應(yīng)用，可進(jìn)一步促進(jìn)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展。

不會(huì)對(duì)人身體產(chǎn)生任何傷害是磁共振成像技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)，除不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生輻射損傷外，磁共振成像技術(shù)具有良好的分辨能力，主要表現(xiàn)為肌肉、骨、關(guān)節(jié)、子宮、陰道、膀胱、直腸等軟組織部位，已有大量研究結(jié)果證實(shí)，磁共振成像技術(shù)在軟組織方面的分辨能力強(qiáng)于CT檢查。磁共振成像技術(shù)是一種準(zhǔn)確、快速、安全的臨床診斷方法，有研究數(shù)據(jù)顯示，全世界每年有6000萬(wàn)左右的患者會(huì)接受核磁共振成像技術(shù)檢查。在磁共振成像檢查中，各個(gè)參數(shù)均具有成像價(jià)值，臨床醫(yī)師可通過(guò)多個(gè)成像參數(shù)獲得豐富的疾病診斷信息；椎間盤、脊髓等均是其他成像技術(shù)難以接近或不能接近的，磁共振成像技術(shù)可避免以上缺點(diǎn)，可以在脊髓及椎間盤橫斷面、矢狀面以及冠狀面成像，也就是說(shuō)，醫(yī)師可根據(jù)磁共振結(jié)果看到脊髓、神經(jīng)節(jié)以及神經(jīng)根，醫(yī)師可根據(jù)磁場(chǎng)自由選擇所需剖面，比如肝炎和肝硬化的T1值變大，但是肝癌的T1值變得更大，則可以做T1加權(quán)圖像，根據(jù)加權(quán)圖像結(jié)果對(duì)肝部疾病進(jìn)行判斷；從原則角度看，所有自旋不為零的核元素都可以通過(guò)磁共振成像來(lái)成像，比如說(shuō)，碳、磷、氫、氮等元素。endprint

和其他檢查設(shè)備一樣，磁共振成像也是存在著一定的局限性。 于CT成像近似，磁共振成像也是解剖性影像，目前，仍有多種疾病不能單獨(dú)應(yīng)用核磁共振檢查技術(shù)確診，從腎上腺、前列腺、肝臟、胰腺角度看，磁共振技術(shù)不比CT優(yōu)越，但是費(fèi)用卻要CT檢查高昂得多；從肺部檢查角度看，磁共振檢查技術(shù)也不比CT檢查效果或X射線檢查效果好。此外，磁共振技術(shù)不能同時(shí)獲得病歷和影像兩方面診斷，空間的分辨力不夠理想，掃描時(shí)間長(zhǎng)，且不適用于體內(nèi)有磁金屬或者是起搏器的特殊患者[11]，因此說(shuō)，磁共振檢查技術(shù)并不是完美無(wú)缺的，臨床醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際為其選擇恰當(dāng)?shù)呐R床檢查方法。

磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤中的診斷價(jià)值到目前為止，磁共振成像檢查是診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要方法，并且也是綜合檢查效果做好的方法。磁共振成像具有高的軟組織分辨率，能夠進(jìn)行多方位、多參數(shù)的成像，在病情早期就可以顯示出脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，特異性、敏感性較高，檢查效果優(yōu)于CT檢查效果。X線分辨率較低，敏感性較差，要到骨質(zhì)改變晚期才能夠發(fā)現(xiàn)，此時(shí)診斷的價(jià)值就大大降低了。CT檢查有比較高的分辨率，但是不可以在直接方向進(jìn)行切層。磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的早期診斷以及鑒別診斷中具有較高的價(jià)值，已經(jīng)成為了目前影像診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的最佳和首選的方式方法[12]。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 閻峻.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及預(yù)防性治療的基礎(chǔ)研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2010：46-49.

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[12] 楊國(guó)鵬.MR同/反相位成像用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：41-43.

（收稿日期：2014-07-14）endprint

和其他檢查設(shè)備一樣，磁共振成像也是存在著一定的局限性。 于CT成像近似，磁共振成像也是解剖性影像，目前，仍有多種疾病不能單獨(dú)應(yīng)用核磁共振檢查技術(shù)確診，從腎上腺、前列腺、肝臟、胰腺角度看，磁共振技術(shù)不比CT優(yōu)越，但是費(fèi)用卻要CT檢查高昂得多；從肺部檢查角度看，磁共振檢查技術(shù)也不比CT檢查效果或X射線檢查效果好。此外，磁共振技術(shù)不能同時(shí)獲得病歷和影像兩方面診斷，空間的分辨力不夠理想，掃描時(shí)間長(zhǎng)，且不適用于體內(nèi)有磁金屬或者是起搏器的特殊患者[11]，因此說(shuō)，磁共振檢查技術(shù)并不是完美無(wú)缺的，臨床醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際為其選擇恰當(dāng)?shù)呐R床檢查方法。

磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤中的診斷價(jià)值到目前為止，磁共振成像檢查是診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要方法，并且也是綜合檢查效果做好的方法。磁共振成像具有高的軟組織分辨率，能夠進(jìn)行多方位、多參數(shù)的成像，在病情早期就可以顯示出脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，特異性、敏感性較高，檢查效果優(yōu)于CT檢查效果。X線分辨率較低，敏感性較差，要到骨質(zhì)改變晚期才能夠發(fā)現(xiàn)，此時(shí)診斷的價(jià)值就大大降低了。CT檢查有比較高的分辨率，但是不可以在直接方向進(jìn)行切層。磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的早期診斷以及鑒別診斷中具有較高的價(jià)值，已經(jīng)成為了目前影像診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的最佳和首選的方式方法[12]。

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（收稿日期：2014-07-14）endprint

和其他檢查設(shè)備一樣，磁共振成像也是存在著一定的局限性。 于CT成像近似，磁共振成像也是解剖性影像，目前，仍有多種疾病不能單獨(dú)應(yīng)用核磁共振檢查技術(shù)確診，從腎上腺、前列腺、肝臟、胰腺角度看，磁共振技術(shù)不比CT優(yōu)越，但是費(fèi)用卻要CT檢查高昂得多；從肺部檢查角度看，磁共振檢查技術(shù)也不比CT檢查效果或X射線檢查效果好。此外，磁共振技術(shù)不能同時(shí)獲得病歷和影像兩方面診斷，空間的分辨力不夠理想，掃描時(shí)間長(zhǎng)，且不適用于體內(nèi)有磁金屬或者是起搏器的特殊患者[11]，因此說(shuō)，磁共振檢查技術(shù)并不是完美無(wú)缺的，臨床醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際為其選擇恰當(dāng)?shù)呐R床檢查方法。

磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤中的診斷價(jià)值到目前為止，磁共振成像檢查是診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要方法，并且也是綜合檢查效果做好的方法。磁共振成像具有高的軟組織分辨率，能夠進(jìn)行多方位、多參數(shù)的成像，在病情早期就可以顯示出脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，特異性、敏感性較高，檢查效果優(yōu)于CT檢查效果。X線分辨率較低，敏感性較差，要到骨質(zhì)改變晚期才能夠發(fā)現(xiàn)，此時(shí)診斷的價(jià)值就大大降低了。CT檢查有比較高的分辨率，但是不可以在直接方向進(jìn)行切層。磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的早期診斷以及鑒別診斷中具有較高的價(jià)值，已經(jīng)成為了目前影像診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的最佳和首選的方式方法[12]。

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[7] 王建明，趙宏光，楊彩仙，等.磁共振成像在椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，3（34）：140-142.

[8] 王浩初，樊樹峰，丁建榮，等.磁共振彌散加權(quán)成像在盆腔腫瘤中的診斷價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，11（13）：855-857.

[9] 劉潔.常規(guī)磁共振成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2013：32-34.

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（收稿日期：2014-07-14）endprint