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      妊娠高血壓綜合征患者血漿D—D與FDP水平變化

      2014-12-22 05:54:08徐桂蓮
      中國醫(yī)藥科學 2014年22期
      關鍵詞:妊娠高血壓

      徐桂蓮

      [摘要] 目的 探討妊娠高血壓綜合征患者血漿D-D與FDP檢測的臨床意義。 方法 選擇妊娠25~30周孕婦118例為研究對象,合并妊娠高血壓綜合征的孕婦53例,妊娠高血壓組,65例健康孕婦為健康孕婦組。另選擇健康體檢的育齡女性50例為健康對照組。比較三組血漿D-D與FDP水平。 結果 妊娠高血壓組患者D-D(5.3±1.0)μg/mL,F(xiàn)DP(19.6±3.1)μg/mL,均顯著高于健康孕婦組和健康對照組(P<0.05)。 結論 對妊娠高血壓綜合征患者檢測血漿中D-D水平以及FDP水平能夠了解患者的病情發(fā)展、判斷療效、判斷預后。

      [關鍵詞] 妊娠高血壓;D二聚體;纖維蛋白

      [中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)22-177-03

      孕婦在妊娠期間凝血因子活性會增加,導致孕婦血液呈高凝狀態(tài),因此,一旦出現(xiàn)導致凝血系統(tǒng)激活的因素,孕婦血液循環(huán)中會發(fā)生微血栓形成,并繼發(fā)激活纖溶酶原。D二聚體是纖維蛋白單體徑纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性講解產(chǎn)物,測定D-D水平能夠了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能[1]。纖維蛋白原是發(fā)現(xiàn)最早的一種凝血因子,妊娠期間因纖溶活性增加,導致纖維蛋白元降解,形成纖維蛋白。FDP是纖維蛋白原的講解產(chǎn)物,可以反映孕婦纖溶解系統(tǒng)活性[2]。妊娠合并高血壓的患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的機率較高。本研究通過檢測妊娠高血壓孕婦、健康孕婦以及健康體檢者血漿D-D水平以及纖維蛋白水平,分析D-D水平以及纖維蛋白在妊娠高血壓疾病的臨床意義,現(xiàn)將結果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2012年1月~2013年12月,選擇在我院進行圍產(chǎn)期保健的孕周為25~30周的孕婦118例為研究對象,其中53例合并妊娠高血壓,年齡23~34歲,平均(32.2±5.3)歲;65例為健康孕婦,年齡24~35歲,平均(33.1±6.2)歲。另選擇同期在我院進行健康體檢的育齡期女性為對照組,年齡22~35歲,平均(30.5±6.6)歲。三組一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 檢測方法

      所有納入的研究對象晨起采集空腹靜脈血2mL,加入枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi),離心10min,收集血漿,分別檢測D-二聚體以及纖維蛋白。采用乳膠免疫比濁發(fā)進行檢測。儀器:全自動血凝儀(北京平利洋醫(yī)療設備有限公司)。試劑盒購自北京威泰科生物技術有限公司,所有操作均按照說明書進行。

      1.3 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用()表示,采用t檢驗和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      妊娠高血壓組患者D-D(5.3±1.0)μg/mL,F(xiàn)DP(19.6±3.1)μg/mL,均顯著高于健康孕婦組和健康對照組(P<0.05)。而健康孕婦組稍高于健康對照組,兩組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

      3 討論

      妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%,國外報道7%~12%。本病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。妊娠高血壓患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。而孕婦在妊娠期間,本身多種凝血因子活性增加,處于高凝狀態(tài),當收到一些因素作用后,容易發(fā)生微血栓形成,而激發(fā)纖溶系統(tǒng)活性增加,發(fā)生出血傾向[3]。

      D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能,增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進,如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動,D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者,因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高[4-5]。人體纖溶系統(tǒng),它對保持血管壁的正常通透性,維持血液的流動狀態(tài)和組織修復起著重要作用。D-二聚體血漿中水平增高說明存在繼發(fā)性纖溶過程,而先生成凝血酶,后又有纖溶系統(tǒng)活化;并且也反映在血栓形成的局部纖溶酶活性或濃度超過血漿2‰抗纖溶酶活性或濃度,溶栓治療是指用藥物來活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)。一般為投入一種纖溶酶原活化物如尿液酶、鏈激酶或組織型纖溶酶原活化物(tpA),使大量纖溶酶生成,從而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚體生成,則表明達到溶栓效果[6-7]。纖溶蛋白降解產(chǎn)物中,唯D-二聚體交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。另外,作為繼發(fā)性纖溶亢進的標志性物質(zhì),D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應用價值。

      纖維蛋白是在凝血過程中,凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。纖維蛋白原一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì),就是一種與凝血有關的蛋白質(zhì),即凝血因子。FDP(纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物:fibrin/fibrinogen degradation products)是在纖溶亢進時產(chǎn)生的纖溶酶的作用下,纖維蛋白或纖維蛋白原被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱,是測定纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個指標[8-9]。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng),由4種主要部分組成:纖溶酶原、纖溶酶原激活劑、纖溶酶、纖溶酶抑制物。當纖維蛋白凝結塊形成時,在tPA的存在下,纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶,纖維蛋白溶解過程開始,纖溶酶降解纖維蛋白凝結塊形成各種可溶片段,形成纖維蛋白產(chǎn)物(FDP),F(xiàn)DP由下列物質(zhì):X-寡聚體、D-二聚體、中間片段、片段E組成[10]。在纖溶激活酶的作用下溶解纖維蛋白和纖維蛋白原,血管內(nèi)纖維蛋白的沉積和清除已在血管內(nèi)沉著的微量纖維蛋白。正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動態(tài)平衡,使血液循環(huán)能正常進行。病理狀態(tài)下,機體發(fā)生凝血時,凝血酶作用于纖維蛋白,轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白,同時纖溶系統(tǒng)被激活,降解形成各種FDP碎片。FDP升高,表示纖溶活性增強,提示體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時,血中纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物含量升高,可出現(xiàn)明顯的沉淀峰。FDP增高見于原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進,繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進,例如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等;血管栓塞性疾病,例如肺栓塞、心肌梗死、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓;白血病化療誘導期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤[11-12]。

      在本次研究中,妊娠高血壓患者血漿中D-D水平以及FDP水平顯著高于健康孕婦以及健康育齡期女性,這提示,妊娠高血壓癥綜合征患者體內(nèi)可能存在微血栓的形成,并存在源發(fā)生纖溶系統(tǒng)亢進以及繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進,消耗大量的凝血因子,增加了患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的機率。妊娠高血壓患者容易發(fā)生產(chǎn)后大出血,而產(chǎn)后大出血會導致產(chǎn)婦腎衰竭[13-14]。妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生血漿D-D及FDP水平升高,對了解患者的病情發(fā)展、病情檢測、判斷預后等均具有重要的意義。

      綜上所述,對妊娠高血壓綜合征患者檢測血漿中D-D水平以及FDP水平具有重要的臨床意義,能夠了解患者的病情發(fā)展、檢測病情、判斷療效、判斷預后。

      [參考文獻]

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      [2] 劉祥平.血漿D-二聚體和FDP聯(lián)合檢測在DIC中的應用[J].吉林醫(yī)學,2014,35(5):915.

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      (收稿日期:2014-08-09)

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