梁小麗

【摘要】 目的 觀察硝苯地平控釋片、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的效果。方法 220例妊娠高血壓患者， 按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組， 每組110例。兩組均給予多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和低流量吸氧。對(duì)照組給予硫酸鎂和酚妥拉明治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）降幅顯著大于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒并發(fā)癥率均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 在硫酸鎂和酚妥拉明治療的基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片， 可以進(jìn)一步提高輔助治療效果， 改善妊娠高血壓產(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；硝苯地平控釋片；硫酸鎂；酚妥拉明

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.096

妊娠高血壓在產(chǎn)科較為常見， 是增加妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致胎兒和產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡的重要因素[1]。妊娠時(shí)間越長(zhǎng)， 胎兒的存活幾率越高， 但產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)加大， 因此臨床上一般在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療[2]。本次采取硝苯地平控釋片、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓， 取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2012年1月～2014年2月在本院接受治療的220例妊娠高血壓患者。所有患者妊娠前均無(wú)高血壓疾病， 無(wú)其他嚴(yán)重婦科疾病和慢性基礎(chǔ)疾病， 均為單胎妊娠。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組， 每組110例。觀察組平均年齡（29.5±3.6）歲， 平均孕周（29.8±2.5）周。嚴(yán)重程度：輕度21例， 中度67例， 重度22例。對(duì)照組平均年齡（29.2±3.5）歲， 平均孕周（29.6±2.4）周。嚴(yán)重程度：輕度18例， 中度72例， 重度20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和低流量吸氧。對(duì)照組給予硫酸鎂和酚妥拉明治療：20 ml 25%硫酸鎂混合100 ml 5%葡萄糖注射液， 30 min內(nèi)靜脈滴注。然后以60 ml 25%硫酸鎂作為維持劑量， 混合1000 ml 5%葡萄糖注射液， 靜脈滴注8～12 h。20 mg酚妥拉明混合250 ml 5%葡萄糖注射液， 首先在30 min內(nèi)滴完1/2， 然后根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片， 口服， 1次/d， 30 mg/次。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治療前至分娩前血壓降幅， 早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率， 產(chǎn)婦并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組SBP和DBP降幅顯著大于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒并發(fā)癥率均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥包括宮縮乏力2例， 產(chǎn)后出血1例；新生兒并發(fā)癥包括宮內(nèi)窘迫4例， 新生兒窒息2例， 無(wú)產(chǎn)婦和新生兒死亡。對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥包括宮縮乏力7例， 產(chǎn)后出血5例；新生兒并發(fā)癥包括宮內(nèi)窘迫10例， 新生兒窒息7例， 其中3例圍生兒死亡。兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

有研究認(rèn)為[3]， 氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)紊亂和胎盤缺血是導(dǎo)致妊娠高血壓的根本原因， 其可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損， 對(duì)血管緊張素的敏感性增高， 對(duì)血管舒張因子的反應(yīng)性降低， 誘發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣， 給孕婦和胎兒帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)， 特別是其可增加心臟負(fù)荷， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧， 是產(chǎn)婦病情加重以及胎兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因。因此臨床治療主要為解除小動(dòng)脈痙攣和改善心臟供血[4]。

硫酸鎂是治療妊娠高血壓的首選藥物， 其可阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)， 抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放， 拮抗鈣離子的內(nèi)流， 降低乙酰膽堿水平， 降低或解除肌肉收縮， 舒張血管平滑肌， 改善血管痙孿， 從而達(dá)到降壓作用。雖然心肌負(fù)荷加大是由于血壓升高所致， 但由于具有滯后效應(yīng)， 有時(shí)候單純的改善血壓并不一定能顯著降低心肌負(fù)荷[5]， 因此作者加用酚妥拉明。酚妥拉明是α受體阻斷劑， 其可以直接作用于血管平滑肌， 增加心肌收縮力和組織血流量， 降低外周血管阻力， 改善微循環(huán)和心臟血流灌注。

觀察組加用的硝苯地平控釋片可通過選擇性阻滯鈣離子， 降低細(xì)胞內(nèi)的鈣含量， 阻斷心肌細(xì)胞和血管膜上α-腎上腺能受體的興奮-收縮偶聯(lián)， 可舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)冠狀動(dòng)脈， 減少心肌耗氧量， 擴(kuò)張血管壁， 降低血流阻力， 其具有降壓和改善心臟供血的雙重效果[6， 7]。本次對(duì)照組采用的硫酸鎂和酚妥拉明分別從不同的側(cè)重點(diǎn)對(duì)解除小動(dòng)脈痙攣和改善心臟供血進(jìn)行了干預(yù)， 而觀察組加用的硝苯地平控釋片可在原有治療基礎(chǔ)上， 同時(shí)從兩方面進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)。

有報(bào)道顯示[8]， 加用硝苯地平控釋片可以降低硫酸鎂的毒性作用， 并提高硫酸鎂的降壓和保胎效果。本次兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)， 提示這種治療方法的安全性是較高的。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組SBP和DBP降幅顯著大于對(duì)照組， 早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒并發(fā)癥率均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。顯示了更好的治療效果。

綜上所述， 在硫酸鎂和酚妥拉明治療的基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片， 可以進(jìn)一步提高輔助治療效果， 改善妊娠高血壓產(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-18]