鄒 琳
(泰州市人民醫(yī)院 針灸理療科,江蘇 泰州 225300)
中風又名卒中,是在氣血本虛的基礎上,由勞累,情志等誘發(fā),導致機體陰陽失調(diào),氣血逆亂,上沖犯腦。臨床以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼 斜,言語不利等為主癥的病癥。相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的急性腦血管病,如腦梗死,腦出血等。本病多急性起病,具有較高的致死率和致殘率。中風患者經(jīng)積極救治可神志轉(zhuǎn)清,病情穩(wěn)定,但因氣血虧虛,邪滯經(jīng)絡而留有半身不遂等后遺癥,較難恢復。患者往往失去行動能力,生活無法自理,極大地影響了正常生活和工作,導致抑郁情緒。傳統(tǒng)中醫(yī)藥注重調(diào)理內(nèi)在氣血陰陽,在中風恢復期的治療中有其獨到的作用。補陽還五湯是目前臨床上廣泛應用于治療腦梗死病例的中醫(yī)經(jīng)典方劑。原方出自清代著名醫(yī)家王清任的 《醫(yī)林改錯》,是治療中風恢復期氣虛血瘀證的代表方,沿用至今且療效顯著。而現(xiàn)代康復醫(yī)學的迅速發(fā)展也使中風后遺神經(jīng)功能缺損癥狀的恢復由難變易。因補陽還五湯治療腦出血等其他類型中風病例并不多,所以本文以腦梗死恢復期患者為例,研究中醫(yī)經(jīng)典方劑補陽還五湯結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的運動療法,治療偏癱肢體運動功能的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2013年12月~2014年7月收治住院的46例腦梗死恢復期偏癱的患者為研究對象,按照隨機分組原則分為觀察組和對照組,每組各23例。觀察組包括男13例,女10例,最小年齡42歲,最大年齡83歲,平均年齡63.35±10.97歲。對照組包括男12例,女11例,最小年齡45歲,最大年齡86歲,平均年齡63.52±10.92歲。所有患者均通過顱腦CT或MRI檢查確診,都符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準[1]。病程2周到3個月,均符合中風恢復期。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。排除嚴重心肺疾病,惡性腫瘤,精神疾病,吞咽功能障礙及不能配合運動治療者。兩組在年齡、性別、病程等一般資料上無顯著性差異,具有可比性 (p>0.05)。
1.2 治療方法 所有46例患者均按照神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)西藥治療進行處理,包括控制血壓、血糖和血脂;穩(wěn)定斑塊;抗凝,抑制血小板聚集和降纖治療;腦保護;對癥治療及支持治療[2]。
觀察組23例患者,中醫(yī)辨證為中風恢復期,氣虛血瘀型。在對照組治療的基礎上,采用補陽還五湯進行治療,其成分包括黃芪30~60g(隨癥加減);當歸尾6g;赤芍5g;地龍3g;川芎3g;紅花3g;桃仁3g,1劑/d,水煎服400ml,早晚分2次服用。1個月為1個療程,連服3個療程。治療期間囑患者停服其他藥物,飲食清淡。
另外觀察組予以運動治療,主要運用Bobath技術及運動再學習。包括:(1)Bobath握手并上舉10個/組,3-5組/次;(2)橋式運動10個/組,3-5組/次;(3)肌力訓練,主要是下肢屈髖肌,股四頭肌,踝背伸肌等的力量訓練;(4)床上移動訓練,翻身坐起;(5)平衡訓練,包括坐位平衡和站立平衡;(6)坐-站轉(zhuǎn)移訓練;(7)患肢負重訓練;(8)站立訓練和行走訓練等,一次/d。一個月為1個療程,連續(xù)訓練3個療程。
1.3 觀察指標及療效判定標準 三個療程后對比兩組患者的治療效果。主要依據(jù)是評定患者的Fugl-Meyer值和改良Barthel指數(shù)分值。因Fugl-Meyer值表示患側(cè)肢體的運動功能,而改良Barthel指數(shù)分值表示患者的日常生活活動能力。療效判定標準[3]:(1)痊愈:Fugl-Meyer值90~100分,患者的臨床癥狀與體征完全消失,可以正常地工作與生活。(2)顯效:Fugl-Meyer值60~80分,患者的臨床癥狀與體征明顯改善,可以進行一些簡單的工作。(3)有效:Fugl-Meyer值20~60分患者的臨床癥狀與體征有所改善,肢體的運動與感覺功能有一定的恢復;(4)無效:Fugl-Meyer值0~20分,患者的臨床癥狀與體征未改善。
1.4 統(tǒng)計學方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫,采取SPSSl7.0中文軟件進行分析,計數(shù)資料采取X2檢驗,計量資料采取t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與改良Barthel指數(shù)分值相比較無統(tǒng)計學差異 (P>0.05);兩組患者治療后的評分均較治療前明顯改善,且觀察組的Fugl-Meyer值和改良Barthel指數(shù)分值均明顯高于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)(見表1)。
2.2 兩組患者的療效比較,觀察組總有效率明顯高于對照組,兩者相比有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)(見表2)。
補陽還五湯是由清代著名醫(yī)家王清任創(chuàng)立,主治中風之氣虛血瘀證,癥見半身不遂、口眼斜、言語蹇澀、口角流涎,小便頻數(shù)或遺尿失禁,舌暗淡、苔白、脈緩無力。對于半身不遂,王氏認為 “虧損元氣,是其本源”。他將人體周身元氣比做十成,則左右半身各占五成;虧二成而左右各剩四成,一般尚無病態(tài);虧五成而左右各剩二成半時,已有氣虧之癥。 “若元氣一虧,經(jīng)絡自然空虛,有空虛之隙,難免其氣向一邊歸并”。所剩二成半歸并一側(cè),或左或右,病側(cè)無氣,無氣則不能動,名曰半身不遂[4]。王清任所論之半身不遂,是失去五成元氣所致。因此,補陽還五湯方名中之 “補陽還五”是歸還丟失的五成元氣,是用大補元氣的方法使周身元氣迅速得以恢復之意,通過補足十成的元氣從而達到補氣活血之目的[5]。方中重用黃芪為君藥,大補元氣,補氣亦有行血,生血和固攝的作用;當歸尾為臣藥,活血化瘀而不傷血;少佐川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡,以助藥力?,F(xiàn)代藥理研究證明補陽還五湯對腦部缺血再灌注大鼠的作用,可以減少其細胞凋亡,增加缺血腦組織海馬、腦室下區(qū)和皮質(zhì)VEGF及其受體Flk1陽性細胞的數(shù)量,可以刺激腦細胞增殖。能影響神經(jīng)元細胞凋亡有關基因的表達,從而減少大腦皮層神經(jīng)元細胞凋亡。能顯著改善缺血再灌注家兔肢體運動功能,抑制脊髓前角運動神經(jīng)元細胞的凋亡[6]。
運動療法治療中風偏癱主要運用Bobath技術和運動再學習技術。Bobath技術主要手法是抑制異常的運動模式,按照神經(jīng)發(fā)育順序促進其正常姿勢反應。運動再學習技術主要針對日常生活中的基本運動,進行特殊作業(yè)訓練,將運動涉及的動作分成許多簡單的運動成分,再逐一對這些運動成分進行訓練。通過合理有效的運動能幫助偏癱患者緩解痙攣,保持良好的關節(jié)活動度,改善肢體運動功能。現(xiàn)代研究顯示運動療法可以促進腦部病損部位重建側(cè)枝循環(huán),重塑腦功能,從而達到恢復肢體功能的目的。
表1 兩組患者Fugl-Meyer值與改良Barthel指數(shù)評分比較±s
表1 兩組患者Fugl-Meyer值與改良Barthel指數(shù)評分比較±s
組別 n F u g l-M e y e r值 改良B a r t h e l指數(shù)分值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 3 3 7.1 7±2 4.7 46 7.2 6±2 5.9 1 3 9.3 5±1 9.9 0 7 5.4 3±1 6.0 9對照組 2 3 3 7.2 2±2 5.0 85 1.0 9±2 7.4 8 3 9.1 3±2 1.0 3 6 3.0 4±1 6.5 0 t值 -0.0 0 6 2.0 5 4 0.0 3 6 0.0 1 3 P P>0.0 5 P<0.0 5 P>0.0 5 P<0.0 5
表2 兩組患者的療效比較 (n%)
從本實驗的結(jié)果可以看出,補陽還五湯結(jié)合運動療法可以更好地促進偏癱肢體運動功能的恢復,大大提高了患者的生活質(zhì)量,觀察組總有效率明顯高于對照組。綜上所述,補陽還五湯結(jié)合運動療法治療中風偏癱療效較好,可以明顯改善患者的運動功能和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
[1]全國第4次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.
[2]王明琨,趙瑞芳.補陽還五湯治療進展型中風病的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(1):113-114.
[3]商發(fā)科,朱文俊,孫新芳.補陽還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):82-84.
[4]王清任.醫(yī)林改錯[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.
[5]李艷彥,張永剛,閆潤紅,等.從補陽還五湯教學中體會氣虛與血瘀的關系[J].山西中醫(yī)學院學報,2012,13(3):113-114.
[6]田兆華,劉柏炎.補陽還五湯現(xiàn)代藥理與臨床研究新進展[J].中國健康月刊,2010,29(2):96-97.