華青云　陳力

[摘要] 目的 探討健康教育對胃癌術(shù)后住院患者疾病不確定感、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響。 方法 納入172例胃癌術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各86例，干預(yù)組采用信息支持、心理干預(yù)、認(rèn)知行為指導(dǎo)及團(tuán)組互助為重點(diǎn)的健康教育，對照組采用常規(guī)健康教育。 結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組不明確性、不一致性、復(fù)雜性、不可測性及不確定感總分均顯著低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組面對、回避、屈服維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。MUIS各維度分別與MCMQ面對、回避、屈服維度具有相關(guān)性（P<0.05），MUIS各維度分別與QLQ-STO22各維度及總分均有顯著的相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌術(shù)后患者存在明顯的不確定感，不確定感對患者應(yīng)對疾病的方式及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不良影響，針對性健康教育有助改善患者不確定感、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；健康教育；不確定感；應(yīng)對方式；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0103-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of health education on uncertainty， coping style and quality of life in hospitalized patients with gastric cancer. Methods A total of 172 cases of hospitalized patients with gastric cancer were randomly divided into intervention group and control group， each group of 86 cases， the intervention group received information support， psychological interventions， cognitive behavioral guidance and assistance missions focus on health education， and control group received conventional health education. Results The intervention group ambiguity， inconsistency， complexity， unpredictability and uncertainty of the total score were significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After the intervention， the scores of face， avoided and yield between the two groups had statistically significant difference （P<0.05）. After the intervention， the quality of life in the intervention group were better than the control group（P<0.05）. MUIS each dimension and face， avoiding， yield dimension of MCMQ were separately correlated（P<0.05）， MUIS dimensions respectively QLQ-STO22 dimensions and total scores were significantly correlated（P<0.05）. Conclusion There is an obvious sense of uncertainty in the gastric cancer patients， a sense of uncertainty for patients and the way to deal with the disease can adversely affect quality of life， health education targeted help to improve patients uncertainty， coping and quality of life.

[Key words] Gastric cancer； Health education； Uncertainty； Coping style； Quality of life

胃癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量。疾病不確定感是由美國專家Mishel提出的，指由于缺乏對疾病相關(guān)事物認(rèn)知、判斷、預(yù)測的確定能力而導(dǎo)致的一種消極感受，屬于認(rèn)知范疇[1]。慢性疾病、惡性疾病的患者更容易出現(xiàn)不確定感，并且與患者認(rèn)知能力和社會(huì)支持獲取能力有關(guān)。疾病應(yīng)對方式對提高疾病認(rèn)知和獲取社會(huì)支持有決定性作用，積極的應(yīng)對方式有助于患者提高治療信心，從而更好地配合治療，改善生活質(zhì)量[2，3]。胃癌術(shù)后患者在手術(shù)后依然要面對多種治療手段及其帶來的副作用對身體及心理的影響，而對腫瘤治療效果、生存率、生存時(shí)間的擔(dān)憂都成為患者巨大精神壓力來源，加劇疾病不確定感，從而影響進(jìn)一步的治療及期間的生活質(zhì)量[4]。

本研究針對疾病不確定感進(jìn)行健康教育干預(yù)，并分析不確定性對胃癌患者應(yīng)對方式和生活方式的影響，探討由不確定感作為干預(yù)著力點(diǎn)改善應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的作用。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年2月在我院外科住院的胃癌術(shù)后患者172例，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為胃癌，已完成胃癌根治術(shù)或改良根治術(shù)治療；術(shù)前未經(jīng)化療或放療，術(shù)后尚未進(jìn)行化療或放療；年齡在18歲以上成年人；知曉自身病情并具備正常認(rèn)知能力和溝通能力。術(shù)后選擇出院或轉(zhuǎn)院，合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤或危及生命疾病。本組男108例，女64例，年齡39～72歲，平均（53.93±9.25）歲，均與家人共同居住。教育水平：初中及以下74例，中專及高中56例，大專以上42例；在職56例，退休或無業(yè)116例；居住地：農(nóng)村49例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)58例，城市65例。隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組，每組86例；兩組的性別、年齡、家庭、教育水平、職業(yè)、居住地等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)胃癌化療方案治療，常規(guī)臨床護(hù)理。對照組采用日常護(hù)理間隙床邊面對面的方式進(jìn)行胃癌相關(guān)疾病知識、健康保健、化療相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防、日常生活注意事項(xiàng)等常規(guī)健康教育；干預(yù)組健康教育內(nèi)容及方式通過規(guī)劃、分類，提出信息支持、心理干預(yù)、認(rèn)知行為指導(dǎo)及團(tuán)組互助等4個(gè)重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容和方式，以改善患者心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。

1.2.1 健康信息支持 不確定感的重要原因是疾病相關(guān)知識匱乏和混亂，因此，胃癌患病誘因、類型、臨床分期、治療手段及預(yù)后的知識宣教應(yīng)作為健康教育的基礎(chǔ)，每周組織同一周內(nèi)入院患者進(jìn)行集體講授，由淺顯易懂的方式簡要闡述相關(guān)知識，同時(shí)對病區(qū)環(huán)境、治療流程和注意事項(xiàng)進(jìn)行交代。根據(jù)患者個(gè)體因素進(jìn)行床邊面對面?zhèn)€性化教育，詳細(xì)講述化療方案、療程、副作用、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等。相關(guān)知識印制成冊或通過短信、電話隨時(shí)解答患者提出的問題，從而形成較為系統(tǒng)的知識體系，并為患者提供正確、詳細(xì)的健康信息獲取途徑。

1.2.2心理干預(yù) 咨詢專業(yè)心理醫(yī)生，針對胃癌患者易出現(xiàn)的情緒問題制定心理干預(yù)方案。將同期干預(yù)組患者安排在同一病房，為之營造溫馨和諧的病房環(huán)境，鼓勵(lì)患者間交流，利用查房時(shí)間對同病房患者進(jìn)行心理健康知識宣教，以親切、平等的方式講述心理健康的重要性、心理問題產(chǎn)生的原因、如何正視自身心理問題、如何應(yīng)對心理問題、如何獲得外界支持、心理調(diào)整方式（如注意力轉(zhuǎn)移、傾述、心理暗示等[5]）。通過“一對一”溝通了解患者具體的心理困擾和壓力來源，耐心傾聽、疏導(dǎo)，減輕患者壓力，提供關(guān)懷支持，引導(dǎo)患者建立樂觀心態(tài)，調(diào)動(dòng)治療主動(dòng)性，樹立信心。

1.2.3 認(rèn)知行為指導(dǎo) 在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上對患者認(rèn)知行為進(jìn)行指導(dǎo)，建議患者規(guī)律作息、培養(yǎng)興趣愛好、參加團(tuán)體活動(dòng)、增加戶外活動(dòng)、定期閱讀為之提供的健康資料、定期參加健康講座、為化療患者提供形象指導(dǎo)（如佩戴假發(fā)、患者外觀改善等），以健康行為充實(shí)術(shù)后治療生活，促進(jìn)建立對生活的樂觀心態(tài)，幫助患者重新融入家庭和社會(huì)，樹立自信，從而獲得更多的家庭和社會(huì)支持。

1.2.4 團(tuán)組互助 干預(yù)組整體建立為“病友會(huì)”，由護(hù)士組織集體宣教活動(dòng)，建立電話聯(lián)系方式冊，對患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，再由患者自行根據(jù)居住地、籍貫、愛好、職業(yè)等組成“互助組”，組員間互通信息，建立通訊群組增加日常溝通，組織活動(dòng)，交流經(jīng)驗(yàn)，提供幫助。通過此對住院及出院患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識及集體宣教活動(dòng)信息的傳達(dá)和組織，促進(jìn)患者找到歸屬感。

1.3評價(jià)指標(biāo)

分別在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行不確定感、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量情況的評估。Mishel疾病不確定感量表（MUIS）分為不明確性、不一致性、復(fù)雜性及不可測性4個(gè)維度，共32個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，得分越高則不確定感越嚴(yán)重[6]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）分為面對、回避、屈服3個(gè)方面，共20個(gè)條目，采用Likert 4級計(jì)分法，得分越高則越傾向應(yīng)用該應(yīng)對方式[7]。胃癌患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-STO22）分為身體癥狀、心理狀態(tài)、外觀感受，共22個(gè)條目，總分轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高則生活質(zhì)量越差[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，收集的計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)，不確定感與MCMQ 及QLQ-STO22各維度相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者不確定感評分

通過健康教育對患者信息支持、心理干預(yù)、認(rèn)知行為指導(dǎo)及團(tuán)組互助的干預(yù)后，干預(yù)組患者不明確性、不一致性、復(fù)雜性、不可測性及不確定感總分均顯著降低（P<0.05），干預(yù)后干預(yù)組不明確性、不一致性、復(fù)雜性、不可測性及不確定感總分均顯著低于對照組（P<0.05），健康教育有效緩解干預(yù)組胃癌患者不確定感，改善心理狀態(tài)，見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組應(yīng)對方式評分

干預(yù)前兩組更多采用回避、屈服的應(yīng)對方式，面對維度得分較低，干預(yù)組干預(yù)后面對維度得分顯著升高，回避、屈服維度得分顯著降低（P<0.05），對照組干預(yù)后面對、回避、屈服維度得分的改變并不顯著，干預(yù)后兩組面對、回避、屈服維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量均較差，兩組干預(yù)后QLQ-STO22總分較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），而干預(yù)組QLQ-STO22總分顯著低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。健康教育有效改善干預(yù)組胃癌患者面對疾病的應(yīng)對方式，從而有力改善生活質(zhì)量，見表2。

2.3 不確定感與應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的關(guān)系

MUIS不明確性、不一致性、不可測性維度與MCMQ面對維度均呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），不明確性、復(fù)雜性、不可測性維度與回避維度均呈正相關(guān)性（P<0.05），復(fù)雜性、不可測性維度與屈服均呈正相關(guān)性（P<0.05），其中不可測性維度與面對、回避、屈服維度的相關(guān)性均為最大；MUIS不明確性、不可測性維度與QLQ-STO22身體癥狀維度均呈正相關(guān)性（P<0.05），各維度與心理狀態(tài)維度均有顯著的正相關(guān)性（P<0.05），復(fù)雜性、不可測性維度與外觀感受維度均呈正相關(guān)性（P<0.05），各維度與QLQ-STO22總分均有顯著的正相關(guān)性（P<0.05），見表3。不確定感和應(yīng)對方式、生活質(zhì)量存在明顯相關(guān)，通過健康教育可以將不確定感作為著力點(diǎn)，改善患者的應(yīng)對方式和整體生活質(zhì)量。endprint

3討論

胃癌是危害我國人們健康的主要惡性腫瘤之一，由于早期胃癌無特異性癥狀和征兆，因此發(fā)現(xiàn)并確診往往多為腫瘤晚期，雖然隨著治療技術(shù)的進(jìn)步患者5年生存率明顯提高，但治療期間患者生活質(zhì)量并未明顯改善[9]。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，惡性腫瘤患者治療不僅要延長患者生存期，治療期間的生活質(zhì)量也日益受到重視。胃癌根治術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，因此在最大限度控制癌細(xì)胞負(fù)荷的前提下，延長無瘤或帶瘤生存時(shí)間是治療的目標(biāo)，而患者術(shù)后胃功能受到極大損傷甚至缺失，進(jìn)食、消化等功能受到嚴(yán)重影響，加之化療等治療手段導(dǎo)致的胃腸道癥狀、骨髓抑制、脫發(fā)等毒副作用，患者生活質(zhì)量低下[10，11]?，F(xiàn)代社會(huì)資訊發(fā)達(dá)，對胃癌等惡性疾病相關(guān)信息來源廣泛，存在諸多混亂、謬誤，患者及家屬內(nèi)心對健康知識充滿渴望，但獲取正確信息的方式和途徑仍然不足，僅憑日常醫(yī)療服務(wù)過程中穿插講授或自行學(xué)習(xí)收集資料都無法滿足患者及家屬對疾病相關(guān)信息的需求，因此形成了信息不對稱，造成患者對疾病治療前景的不可預(yù)知，從而產(chǎn)生不確定感[12]。Mishel研究認(rèn)為疾病不確定感主要包括不明確性、不一致性、復(fù)雜性及不可測性4個(gè)主要方面，關(guān)鍵點(diǎn)都是患者對疾病的了解不足，原因主要分為信息來源不足和獲取能力不足[13]。信息來源不足如上提到的正確知識獲取途徑僅依賴醫(yī)務(wù)人員分散式的教育，獲取能力不足則與患者個(gè)人認(rèn)知能力和社會(huì)支持有關(guān)[14]。

本研究對172例胃癌術(shù)后住院患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，不確定感與應(yīng)對方式和生活質(zhì)量均存在顯著的相關(guān)性，其中不確定感的多個(gè)維度與積極的應(yīng)對方式，即“面對”呈負(fù)相關(guān)性，表明由于不確定感的增強(qiáng)而可能導(dǎo)致缺乏足夠勇氣和知識面對嚴(yán)重疾病，缺乏面對的勇氣則更增加不確定感；不確定感多個(gè)維度與消極的應(yīng)對方式，即“回避”、“屈服”呈正相關(guān)性，表明消極應(yīng)對方式與不確定感之間存在相互促進(jìn)的關(guān)系。干預(yù)前調(diào)查顯示，胃癌患者存在明顯的消極應(yīng)對，從而出現(xiàn)失望、沮喪、悲觀等不良情緒，相應(yīng)不明確性、不一致性、復(fù)雜性及不可測性得分較高。

健康教育則作為手術(shù)及藥物治療的輔助手段對患者的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)。本研究針對不確定感兩個(gè)主要原因?qū)颊咛峁┮?guī)范多元的信息支持，開展多樣化和個(gè)性化的心理干預(yù)、認(rèn)知行為指導(dǎo)及團(tuán)組互助，增加信息來源、提高信息獲取能力、加強(qiáng)患者管理，從而減輕患者不確定感，以此作為著力點(diǎn)，同時(shí)改善應(yīng)對方式和生活質(zhì)量。在普遍采用的集中教授和面對面宣教方式之外，本研究充分利用現(xiàn)代科技加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)和患者管理，根據(jù)不同的年齡段、認(rèn)知能力和生活條件，綜合采用電話、短信等方式進(jìn)行胃癌知識宣教，及時(shí)解答患者疑問，提供指導(dǎo)；擴(kuò)大正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識來源，更貼近患者，更有針對性和時(shí)效性。通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為指導(dǎo)改善患者個(gè)體情緒管理能力，減輕心理壓力，樹立樂觀向上的生活信念，培養(yǎng)健康生活行為，提高人與人交流意愿，放下心理包袱重新融入社會(huì)，從而更積極主動(dòng)地獲取社會(huì)支持，包括醫(yī)生、護(hù)士、家屬、朋友、同事等[15]。

不僅如此，建立互助患者團(tuán)體能使患者從集體中獲得歸屬感，在引導(dǎo)下患者間交流不僅可以抒發(fā)情緒，還能增進(jìn)人與人的關(guān)系，學(xué)習(xí)積極的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組MUIS各維度評分及總分均顯著降低，對照組干預(yù)后不明確性、不一致性及不確定感總分也顯著降低，但干預(yù)組下降幅度更大，得分均明顯低于對照組，表明干預(yù)組通過以上方式健康教育干預(yù)不確定感得到較全面的減輕，而效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育。干預(yù)組應(yīng)對方式也明顯轉(zhuǎn)向更積極的“面對”，消極的“回避”和“屈服”得到改善，而對照組則無明顯改善效果，表明針對性的心理和認(rèn)知干預(yù)更有利于患者心理和應(yīng)對方式進(jìn)步；干預(yù)組生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組，主要原因分析可能是通過健康教育以不確定感為突破口和著力點(diǎn)，針對性地增加患者對疾病認(rèn)知，擴(kuò)寬獲取信息支持的途徑，改善心理狀態(tài)，強(qiáng)化患者管理，促進(jìn)獲取社會(huì)支持的能力，提高主觀能動(dòng)性，更積極地面對疾病治療、日常生活，尤其是減少對副作用的恐懼感，更好地接受和配合治療。

胃癌術(shù)后患者存在明顯的不確定感，不確定感對患者應(yīng)對疾病的方式及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不良影響，可以將不確定感作為著力點(diǎn)進(jìn)行針對性健康教育，有助于改善患者不確定感、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張素娟，王維利，潘慶. 大腸癌術(shù)后化療患者疾病不確定感與社會(huì)支持對個(gè)人成長的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2605-2608.

[2] 趙玉玲，江錦芳. 兒童及青少年惡性腫瘤患者疾病不確定感的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2869-2872.

[3] 彭芳. 癌癥患者疾病不確定感與癌因性疲乏的研究現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（32）：4053-4055.

[4] 韋榮泉，陳麗君，趙玉玲. 宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，20（1）：42-44.

[5] 龍秋菊. 綜合干預(yù)對膽汁反流性胃炎患者疾病不確定感、焦慮、抑郁的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：127-128，133.

[6] 韋榮泉，陳麗君，趙玉玲，等. 宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 中國護(hù)理管理，2013，22（12）：20-23.

[7] 樊少磊，單菲，苗金紅，等. 認(rèn)知行為干預(yù)對尿毒癥患者疾病不確定感的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5243-5245.

[8] 潘慶，王維利，洪靜芳，等. 胃腸道腫瘤化療患者的疾病不確定感體驗(yàn)與應(yīng)對方式的定性研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）：335-339.

[9] 張婷，李金瑞. 胃癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2618-2621.

[10] 胡小艷，王清馨. 惡性腫瘤住院患者家屬疾病不確定感的現(xiàn)狀及影響因素[J]. 腫瘤研究與臨床，2013，25（3）：184-186.

[11] 馮智華. 臨床護(hù)理路徑對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23（22）：3072-3073.

[12] 趙爽. 治療性溝通系統(tǒng)對胃癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23（23）：3229-3230.

[13] 劉洪敏，趙岳，詹宏杰，等. 胃癌病人全胃切除術(shù)后延續(xù)性健康教育對近期生活質(zhì)量及生理指標(biāo)的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（13）：1262-1264.

[14] 楊慧英，臧莉. 臨床護(hù)理路徑對改善胃癌患者生活質(zhì)量的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（6）：648-650.

[15] 周偉，牛文柯，屠春雨，等. 胃癌根除術(shù)同步放化療患者的生活質(zhì)量及影響因素研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：37-40.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

3討論

胃癌是危害我國人們健康的主要惡性腫瘤之一，由于早期胃癌無特異性癥狀和征兆，因此發(fā)現(xiàn)并確診往往多為腫瘤晚期，雖然隨著治療技術(shù)的進(jìn)步患者5年生存率明顯提高，但治療期間患者生活質(zhì)量并未明顯改善[9]。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，惡性腫瘤患者治療不僅要延長患者生存期，治療期間的生活質(zhì)量也日益受到重視。胃癌根治術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，因此在最大限度控制癌細(xì)胞負(fù)荷的前提下，延長無瘤或帶瘤生存時(shí)間是治療的目標(biāo)，而患者術(shù)后胃功能受到極大損傷甚至缺失，進(jìn)食、消化等功能受到嚴(yán)重影響，加之化療等治療手段導(dǎo)致的胃腸道癥狀、骨髓抑制、脫發(fā)等毒副作用，患者生活質(zhì)量低下[10，11]?，F(xiàn)代社會(huì)資訊發(fā)達(dá)，對胃癌等惡性疾病相關(guān)信息來源廣泛，存在諸多混亂、謬誤，患者及家屬內(nèi)心對健康知識充滿渴望，但獲取正確信息的方式和途徑仍然不足，僅憑日常醫(yī)療服務(wù)過程中穿插講授或自行學(xué)習(xí)收集資料都無法滿足患者及家屬對疾病相關(guān)信息的需求，因此形成了信息不對稱，造成患者對疾病治療前景的不可預(yù)知，從而產(chǎn)生不確定感[12]。Mishel研究認(rèn)為疾病不確定感主要包括不明確性、不一致性、復(fù)雜性及不可測性4個(gè)主要方面，關(guān)鍵點(diǎn)都是患者對疾病的了解不足，原因主要分為信息來源不足和獲取能力不足[13]。信息來源不足如上提到的正確知識獲取途徑僅依賴醫(yī)務(wù)人員分散式的教育，獲取能力不足則與患者個(gè)人認(rèn)知能力和社會(huì)支持有關(guān)[14]。

本研究對172例胃癌術(shù)后住院患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，不確定感與應(yīng)對方式和生活質(zhì)量均存在顯著的相關(guān)性，其中不確定感的多個(gè)維度與積極的應(yīng)對方式，即“面對”呈負(fù)相關(guān)性，表明由于不確定感的增強(qiáng)而可能導(dǎo)致缺乏足夠勇氣和知識面對嚴(yán)重疾病，缺乏面對的勇氣則更增加不確定感；不確定感多個(gè)維度與消極的應(yīng)對方式，即“回避”、“屈服”呈正相關(guān)性，表明消極應(yīng)對方式與不確定感之間存在相互促進(jìn)的關(guān)系。干預(yù)前調(diào)查顯示，胃癌患者存在明顯的消極應(yīng)對，從而出現(xiàn)失望、沮喪、悲觀等不良情緒，相應(yīng)不明確性、不一致性、復(fù)雜性及不可測性得分較高。

健康教育則作為手術(shù)及藥物治療的輔助手段對患者的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)。本研究針對不確定感兩個(gè)主要原因?qū)颊咛峁┮?guī)范多元的信息支持，開展多樣化和個(gè)性化的心理干預(yù)、認(rèn)知行為指導(dǎo)及團(tuán)組互助，增加信息來源、提高信息獲取能力、加強(qiáng)患者管理，從而減輕患者不確定感，以此作為著力點(diǎn)，同時(shí)改善應(yīng)對方式和生活質(zhì)量。在普遍采用的集中教授和面對面宣教方式之外，本研究充分利用現(xiàn)代科技加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)和患者管理，根據(jù)不同的年齡段、認(rèn)知能力和生活條件，綜合采用電話、短信等方式進(jìn)行胃癌知識宣教，及時(shí)解答患者疑問，提供指導(dǎo)；擴(kuò)大正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識來源，更貼近患者，更有針對性和時(shí)效性。通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為指導(dǎo)改善患者個(gè)體情緒管理能力，減輕心理壓力，樹立樂觀向上的生活信念，培養(yǎng)健康生活行為，提高人與人交流意愿，放下心理包袱重新融入社會(huì)，從而更積極主動(dòng)地獲取社會(huì)支持，包括醫(yī)生、護(hù)士、家屬、朋友、同事等[15]。

不僅如此，建立互助患者團(tuán)體能使患者從集體中獲得歸屬感，在引導(dǎo)下患者間交流不僅可以抒發(fā)情緒，還能增進(jìn)人與人的關(guān)系，學(xué)習(xí)積極的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組MUIS各維度評分及總分均顯著降低，對照組干預(yù)后不明確性、不一致性及不確定感總分也顯著降低，但干預(yù)組下降幅度更大，得分均明顯低于對照組，表明干預(yù)組通過以上方式健康教育干預(yù)不確定感得到較全面的減輕，而效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育。干預(yù)組應(yīng)對方式也明顯轉(zhuǎn)向更積極的“面對”，消極的“回避”和“屈服”得到改善，而對照組則無明顯改善效果，表明針對性的心理和認(rèn)知干預(yù)更有利于患者心理和應(yīng)對方式進(jìn)步；干預(yù)組生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組，主要原因分析可能是通過健康教育以不確定感為突破口和著力點(diǎn)，針對性地增加患者對疾病認(rèn)知，擴(kuò)寬獲取信息支持的途徑，改善心理狀態(tài)，強(qiáng)化患者管理，促進(jìn)獲取社會(huì)支持的能力，提高主觀能動(dòng)性，更積極地面對疾病治療、日常生活，尤其是減少對副作用的恐懼感，更好地接受和配合治療。

胃癌術(shù)后患者存在明顯的不確定感，不確定感對患者應(yīng)對疾病的方式及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不良影響，可以將不確定感作為著力點(diǎn)進(jìn)行針對性健康教育，有助于改善患者不確定感、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張素娟，王維利，潘慶. 大腸癌術(shù)后化療患者疾病不確定感與社會(huì)支持對個(gè)人成長的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2605-2608.

[2] 趙玉玲，江錦芳. 兒童及青少年惡性腫瘤患者疾病不確定感的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2869-2872.

[3] 彭芳. 癌癥患者疾病不確定感與癌因性疲乏的研究現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（32）：4053-4055.

[4] 韋榮泉，陳麗君，趙玉玲. 宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，20（1）：42-44.

[5] 龍秋菊. 綜合干預(yù)對膽汁反流性胃炎患者疾病不確定感、焦慮、抑郁的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：127-128，133.

[6] 韋榮泉，陳麗君，趙玉玲，等. 宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 中國護(hù)理管理，2013，22（12）：20-23.

[7] 樊少磊，單菲，苗金紅，等. 認(rèn)知行為干預(yù)對尿毒癥患者疾病不確定感的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5243-5245.

[8] 潘慶，王維利，洪靜芳，等. 胃腸道腫瘤化療患者的疾病不確定感體驗(yàn)與應(yīng)對方式的定性研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）：335-339.

[9] 張婷，李金瑞. 胃癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2618-2621.

[10] 胡小艷，王清馨. 惡性腫瘤住院患者家屬疾病不確定感的現(xiàn)狀及影響因素[J]. 腫瘤研究與臨床，2013，25（3）：184-186.

[11] 馮智華. 臨床護(hù)理路徑對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23（22）：3072-3073.

[12] 趙爽. 治療性溝通系統(tǒng)對胃癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23（23）：3229-3230.

[13] 劉洪敏，趙岳，詹宏杰，等. 胃癌病人全胃切除術(shù)后延續(xù)性健康教育對近期生活質(zhì)量及生理指標(biāo)的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（13）：1262-1264.

[14] 楊慧英，臧莉. 臨床護(hù)理路徑對改善胃癌患者生活質(zhì)量的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（6）：648-650.

[15] 周偉，牛文柯，屠春雨，等. 胃癌根除術(shù)同步放化療患者的生活質(zhì)量及影響因素研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：37-40.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

3討論

胃癌是危害我國人們健康的主要惡性腫瘤之一，由于早期胃癌無特異性癥狀和征兆，因此發(fā)現(xiàn)并確診往往多為腫瘤晚期，雖然隨著治療技術(shù)的進(jìn)步患者5年生存率明顯提高，但治療期間患者生活質(zhì)量并未明顯改善[9]。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，惡性腫瘤患者治療不僅要延長患者生存期，治療期間的生活質(zhì)量也日益受到重視。胃癌根治術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，因此在最大限度控制癌細(xì)胞負(fù)荷的前提下，延長無瘤或帶瘤生存時(shí)間是治療的目標(biāo)，而患者術(shù)后胃功能受到極大損傷甚至缺失，進(jìn)食、消化等功能受到嚴(yán)重影響，加之化療等治療手段導(dǎo)致的胃腸道癥狀、骨髓抑制、脫發(fā)等毒副作用，患者生活質(zhì)量低下[10，11]?，F(xiàn)代社會(huì)資訊發(fā)達(dá)，對胃癌等惡性疾病相關(guān)信息來源廣泛，存在諸多混亂、謬誤，患者及家屬內(nèi)心對健康知識充滿渴望，但獲取正確信息的方式和途徑仍然不足，僅憑日常醫(yī)療服務(wù)過程中穿插講授或自行學(xué)習(xí)收集資料都無法滿足患者及家屬對疾病相關(guān)信息的需求，因此形成了信息不對稱，造成患者對疾病治療前景的不可預(yù)知，從而產(chǎn)生不確定感[12]。Mishel研究認(rèn)為疾病不確定感主要包括不明確性、不一致性、復(fù)雜性及不可測性4個(gè)主要方面，關(guān)鍵點(diǎn)都是患者對疾病的了解不足，原因主要分為信息來源不足和獲取能力不足[13]。信息來源不足如上提到的正確知識獲取途徑僅依賴醫(yī)務(wù)人員分散式的教育，獲取能力不足則與患者個(gè)人認(rèn)知能力和社會(huì)支持有關(guān)[14]。

本研究對172例胃癌術(shù)后住院患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，不確定感與應(yīng)對方式和生活質(zhì)量均存在顯著的相關(guān)性，其中不確定感的多個(gè)維度與積極的應(yīng)對方式，即“面對”呈負(fù)相關(guān)性，表明由于不確定感的增強(qiáng)而可能導(dǎo)致缺乏足夠勇氣和知識面對嚴(yán)重疾病，缺乏面對的勇氣則更增加不確定感；不確定感多個(gè)維度與消極的應(yīng)對方式，即“回避”、“屈服”呈正相關(guān)性，表明消極應(yīng)對方式與不確定感之間存在相互促進(jìn)的關(guān)系。干預(yù)前調(diào)查顯示，胃癌患者存在明顯的消極應(yīng)對，從而出現(xiàn)失望、沮喪、悲觀等不良情緒，相應(yīng)不明確性、不一致性、復(fù)雜性及不可測性得分較高。

健康教育則作為手術(shù)及藥物治療的輔助手段對患者的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)。本研究針對不確定感兩個(gè)主要原因?qū)颊咛峁┮?guī)范多元的信息支持，開展多樣化和個(gè)性化的心理干預(yù)、認(rèn)知行為指導(dǎo)及團(tuán)組互助，增加信息來源、提高信息獲取能力、加強(qiáng)患者管理，從而減輕患者不確定感，以此作為著力點(diǎn)，同時(shí)改善應(yīng)對方式和生活質(zhì)量。在普遍采用的集中教授和面對面宣教方式之外，本研究充分利用現(xiàn)代科技加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)和患者管理，根據(jù)不同的年齡段、認(rèn)知能力和生活條件，綜合采用電話、短信等方式進(jìn)行胃癌知識宣教，及時(shí)解答患者疑問，提供指導(dǎo)；擴(kuò)大正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識來源，更貼近患者，更有針對性和時(shí)效性。通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為指導(dǎo)改善患者個(gè)體情緒管理能力，減輕心理壓力，樹立樂觀向上的生活信念，培養(yǎng)健康生活行為，提高人與人交流意愿，放下心理包袱重新融入社會(huì)，從而更積極主動(dòng)地獲取社會(huì)支持，包括醫(yī)生、護(hù)士、家屬、朋友、同事等[15]。

不僅如此，建立互助患者團(tuán)體能使患者從集體中獲得歸屬感，在引導(dǎo)下患者間交流不僅可以抒發(fā)情緒，還能增進(jìn)人與人的關(guān)系，學(xué)習(xí)積極的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組MUIS各維度評分及總分均顯著降低，對照組干預(yù)后不明確性、不一致性及不確定感總分也顯著降低，但干預(yù)組下降幅度更大，得分均明顯低于對照組，表明干預(yù)組通過以上方式健康教育干預(yù)不確定感得到較全面的減輕，而效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育。干預(yù)組應(yīng)對方式也明顯轉(zhuǎn)向更積極的“面對”，消極的“回避”和“屈服”得到改善，而對照組則無明顯改善效果，表明針對性的心理和認(rèn)知干預(yù)更有利于患者心理和應(yīng)對方式進(jìn)步；干預(yù)組生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組，主要原因分析可能是通過健康教育以不確定感為突破口和著力點(diǎn)，針對性地增加患者對疾病認(rèn)知，擴(kuò)寬獲取信息支持的途徑，改善心理狀態(tài)，強(qiáng)化患者管理，促進(jìn)獲取社會(huì)支持的能力，提高主觀能動(dòng)性，更積極地面對疾病治療、日常生活，尤其是減少對副作用的恐懼感，更好地接受和配合治療。

胃癌術(shù)后患者存在明顯的不確定感，不確定感對患者應(yīng)對疾病的方式及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不良影響，可以將不確定感作為著力點(diǎn)進(jìn)行針對性健康教育，有助于改善患者不確定感、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張素娟，王維利，潘慶. 大腸癌術(shù)后化療患者疾病不確定感與社會(huì)支持對個(gè)人成長的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2605-2608.

[2] 趙玉玲，江錦芳. 兒童及青少年惡性腫瘤患者疾病不確定感的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2869-2872.

[3] 彭芳. 癌癥患者疾病不確定感與癌因性疲乏的研究現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（32）：4053-4055.

[4] 韋榮泉，陳麗君，趙玉玲. 宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，20（1）：42-44.

[5] 龍秋菊. 綜合干預(yù)對膽汁反流性胃炎患者疾病不確定感、焦慮、抑郁的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：127-128，133.

[6] 韋榮泉，陳麗君，趙玉玲，等. 宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 中國護(hù)理管理，2013，22（12）：20-23.

[7] 樊少磊，單菲，苗金紅，等. 認(rèn)知行為干預(yù)對尿毒癥患者疾病不確定感的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5243-5245.

[8] 潘慶，王維利，洪靜芳，等. 胃腸道腫瘤化療患者的疾病不確定感體驗(yàn)與應(yīng)對方式的定性研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）：335-339.

[9] 張婷，李金瑞. 胃癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2618-2621.

[10] 胡小艷，王清馨. 惡性腫瘤住院患者家屬疾病不確定感的現(xiàn)狀及影響因素[J]. 腫瘤研究與臨床，2013，25（3）：184-186.

[11] 馮智華. 臨床護(hù)理路徑對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23（22）：3072-3073.

[12] 趙爽. 治療性溝通系統(tǒng)對胃癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23（23）：3229-3230.

[13] 劉洪敏，趙岳，詹宏杰，等. 胃癌病人全胃切除術(shù)后延續(xù)性健康教育對近期生活質(zhì)量及生理指標(biāo)的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（13）：1262-1264.

[14] 楊慧英，臧莉. 臨床護(hù)理路徑對改善胃癌患者生活質(zhì)量的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（6）：648-650.

[15] 周偉，牛文柯，屠春雨，等. 胃癌根除術(shù)同步放化療患者的生活質(zhì)量及影響因素研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：37-40.

（收稿日期：2014-03-25）endprint