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      腹壁帶狀瘤2例報(bào)告

      2014-12-28 06:48:32解放軍第85醫(yī)院放射科上海200052
      中國(guó)CT和MRI雜志 2014年1期
      關(guān)鍵詞:分界經(jīng)產(chǎn)婦腹壁

      解放軍第85醫(yī)院放射科(上海 200052)

      朱艷清 李笑笑 李 杰

      病例1 患者女,27歲,于入院前3月無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊,約7cm×5cm,活動(dòng)度差,無(wú)觸痛,與周圍組織界限不明顯,囑其屏氣后腫塊仍明顯?;颊邇赡昵霸谕庠盒衅蕦m產(chǎn)術(shù)。

      CT表現(xiàn):平掃示:相當(dāng)于右髂嵴及以下層面右側(cè)前腹壁肌層明顯增厚,局部見一3.5×6cm的卵圓形軟組織塊影,與周圍組織分界尚清,病變向皮下脂肪層突入。平掃密度較均勻,CT值38HU,增強(qiáng)后呈輕度較均勻強(qiáng)化,CT值81HU(見圖1、2)。

      手術(shù)所見:右下腹斜切口依次切開皮膚皮下及腹外斜肌腱膜,局部見一腫塊,腫塊向內(nèi)側(cè)附著于腹直肌前鞘,外側(cè)附著于髂骨,上下方與腹壁各肌層附著。后方與腹膜相連。沿腫塊依次分離粘連并逐漸切除腫塊。病理診斷:“腹壁”帶狀瘤。

      病例2 患者女,38歲,半年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)下腹腹壁一雞蛋大小腫塊,質(zhì)硬,局部固定,無(wú)觸痛,無(wú)紅腫?,F(xiàn)自感腫塊逐漸增大來(lái)診。數(shù)年前有剖宮產(chǎn)手術(shù)史,否認(rèn)外傷史。

      CT表現(xiàn):左側(cè)前下腹壁(腹直肌)可見一團(tuán)塊狀不均勻軟組織密度影向盆腔內(nèi)突入,其內(nèi)似見分隔,邊界尚清,最大層面大小約為8.0×5.9cm,平均CT值約為25HU,鄰近腹壁增厚,病灶與盆腔內(nèi)臟器分界尚清(見圖3、4)。

      MRI表現(xiàn):左側(cè)前下腹壁(腹直?。┛梢娨粓F(tuán)塊狀異常信號(hào),T1WI上呈較低信號(hào),與肌肉信號(hào)相似,T2W上呈較高信號(hào),邊界尚清晰,增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。

      手術(shù)所見:切開皮膚、皮下脂肪,左下腹直肌層面見一軟組織腫塊,大小約6×9cm,腫瘤深達(dá)腹膜,包膜完整,未累及腹腔臟器,保留腹膜,完整切除腫瘤。病理診斷:“腹壁”帶狀瘤(韌帶樣纖維瘤)。

      圖1 右側(cè)前下腹壁肌層明顯增厚,局部形成一卵圓形軟組織塊影,與周圍組織分界尚清,平掃密度較均勻。圖2 增強(qiáng)掃描呈較均勻強(qiáng)化。圖3 左側(cè)前下腹壁見一不均勻軟組織密度影向盆腔內(nèi)突入,其內(nèi)似見分隔,邊界尚清。圖4 磁共振增強(qiáng)掃描見腫塊明顯不均勻強(qiáng)化

      討 論

      腹壁帶狀瘤也稱腹壁韌帶樣瘤、纖維或韌帶樣纖維瘤,也被稱為硬纖維瘤,臨床上比較少見,好發(fā)年齡為25~40歲,每年新發(fā)病率大約百萬(wàn)分之3.7,發(fā)病率在實(shí)體瘤中僅占0.03%。臨床特點(diǎn)為:①多見于經(jīng)產(chǎn)婦;②好發(fā)于腹壁肌肉內(nèi),為無(wú)痛性卵圓形腫塊;③腫塊生長(zhǎng)緩慢,質(zhì)硬,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),無(wú)包膜,與周圍組織分界不清;④術(shù)后易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率70%左右;⑤易惡變?yōu)槔w維肉瘤。本病病因不十分清楚。因多數(shù)病例為經(jīng)產(chǎn)婦,故可能與腹壁外傷或剖腹產(chǎn)手術(shù)損傷有關(guān)。本組兩例患者均有剖腹產(chǎn)手術(shù)史,剛好驗(yàn)證了該病與外傷或手術(shù)損傷之間的相關(guān)性。由于本病無(wú)特殊的臨床表現(xiàn),臨床醫(yī)師對(duì)其臨床特點(diǎn)尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí),難以明確診斷。筆者認(rèn)為:對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦腹壁捫及一質(zhì)硬、無(wú)痛、邊界不清的包塊,除了子宮內(nèi)膜異位癥以外,應(yīng)想到腹壁帶狀瘤的可能。由于本病呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),且易局部復(fù)發(fā),應(yīng)按低度惡性腫瘤處理。治療上主張?jiān)缙趶V泛切除,一般包括腫瘤周圍3cm以上的正常組織,必要時(shí)切除腹膜及鄰近的腹股溝韌帶或骨膜。因前腹壁伸縮性大,所以一般較大的缺損仍可再接縫合。對(duì)于過(guò)大的腹壁缺損,可用闊筋膜、仿綢或人造纖維織物修補(bǔ),腫瘤范圍很廣不能切除時(shí),可使用放射治療[1]。

      1.宋永秀,張艷春.腹壁帶狀瘤6例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(14):1884.

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