韓凌++溫瑩浩+譚昶+湯娟+周莉萍

[摘要] 目的 比較腋窩皺紋切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)與皮下搔刮術(shù)治療腋臭的療效及安全性。 方法 選取2005年12月～2013年10月收治的286例腋臭患者分為兩組，其中薄皮瓣組144例采用腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)治療，皮下搔刮組142例采用皮下搔刮術(shù)治療，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，比較兩種術(shù)式的療效及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 薄皮瓣組和皮下搔刮組的總有效率分別為100.00%、88.03%（P<0.01），復(fù)發(fā)率分別為4.86%、17.61%（P=0.001）。兩組的皮下血腫、切口感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的異味殘留、瘢痕及皮膚壞死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兩種術(shù)式均為治療腋臭的有效方法，但腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 薄皮瓣；皮下搔刮；腋臭；負(fù)壓引流

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0025-03

腋臭是一種常見(jiàn)病，我國(guó)的腋臭發(fā)病率為4%～8%[1]，因產(chǎn)生特殊難聞的臭味而影響患者日常生活和人際交往，甚至導(dǎo)致社交障礙，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。目前治療腋臭的方法和術(shù)式繁多，腋臭根治首選是手術(shù)治療。由于腋臭是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的皮膚汗腺疾病，無(wú)論何種手術(shù)方法都可能出現(xiàn)血腫、切口愈合不良、皮膚壞死，留有明顯瘢痕和療效差等缺點(diǎn)[2]。本院門(mén)診使用腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)和皮下搔刮術(shù)兩種方法治療腋臭，觀察和比較兩種術(shù)式的療效和并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年12月～2013年10月在本院門(mén)診行腋臭手術(shù)治療的患者286例（572側(cè)），男95例，女191例，年齡18～45歲，有家族史者235例（82.17%），將286例腋臭患者分成兩組。薄皮瓣組144例（288側(cè)），其中男59例，女85例，年齡19～45歲，平均（23.35±3.62）歲；皮下搔刮組142例（284側(cè)），其中男56例，女86例，年齡18～43歲，平均（25.26±2.36）歲。兩組患者的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組條件

286例腋臭患者均為遵循《臨床皮膚病學(xué)》腋臭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在無(wú)活動(dòng)、無(wú)出汗情況下距腋窩30 cm外可聞及異味，均為首次雙側(cè)腋臭手術(shù)，術(shù)前血常規(guī)、凝血全套、輸血全套檢查結(jié)果無(wú)異常，女性患者均避開(kāi)月經(jīng)期，排除高敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)、有局部炎癥、糖尿病、心臟病史等慢性病患者，排除近1個(gè)月有外用腋臭藥物治療史者，病例選擇均為>18歲成人。治療前均簽手術(shù)知情同意書(shū)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者取仰臥位，雙臂外展90°置于手術(shù)臺(tái)上，使腋窩充分顯露，常規(guī)消毒、鋪巾，以亞甲藍(lán)于腋毛范圍外標(biāo)記手術(shù)范圍。

1.3.2 麻醉 用l%利多卡因，加1∶50 000腎上腺素混合液，剝離范圍用0.25%利多卡因腫脹麻醉液，行浸潤(rùn)麻醉每側(cè)20～30 ml。

1.3.3 手術(shù)過(guò)程 ①薄皮瓣組：采用腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)。沿腋窩皺折線設(shè)計(jì)1或2個(gè)平行的手術(shù)切口，麻醉起效后，沿切口線切開(kāi)皮膚和皮下組織。找到腋筋膜，然后用長(zhǎng)組織剪在腋筋膜層將皮瓣分離，一般先向上臂部分分離，再向腋頂、胸壁部分分離。因?yàn)樯媳鄄糠忠附钅ぽ^容易找尋。一直分離到設(shè)計(jì)范圍，再將皮瓣翻轉(zhuǎn)，在直視下修剪皮瓣下的多余脂肪及大汗腺，注意保護(hù)好真皮下血管網(wǎng)。修剪完后，用電凝仔細(xì)止血。在低位放置負(fù)壓引流管，用3-0縫線間斷縫合，關(guān)閉切口。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，排凈沖洗液，施實(shí)加壓包扎。包扎程序：用一定量的敷料填滿腋窩，用優(yōu)力舒自粘繃帶固定，然后外加大敷料，用繃帶“8”字固定雙肩關(guān)節(jié)。囑患者雙肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。術(shù)后口服抗生素5 d，術(shù)后3 d左右撥引流管。檢查傷口，繼續(xù)包扎，術(shù)后8 d拆線。

②皮下搔刮組：采用皮下搔刮術(shù)。在腋窩正中皺褶最低處設(shè)計(jì)1.0～2.0 cm的切口，麻醉起效后，從切口皮膚切開(kāi)深達(dá)皮下脂肪，在脂肪層向四周銳性分離達(dá)標(biāo)記線范圍，使大汗腺、毛囊和部分的脂肪組織在皮下形成一皮膚脂肪瓣，用刮匙反復(fù)用力搔刮皮下大汗腺及脂肪顆粒，直至皮瓣表面呈淡紫色，殘留毛根輕輕用力拔出為止。最后用生理鹽水100 ml加慶大霉素160 000 U沖洗創(chuàng)面，觀察無(wú)明顯活動(dòng)性出血后，放置引流條，縫合皮膚，加壓行“8”字繃帶包扎。術(shù)后口服用抗生素5 d，48 h拔除引流條，10 d拆線。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：活動(dòng)出汗后，靠近腋窩未聞到異味；有效：活動(dòng)出汗后，在30 cm以內(nèi)可聞及輕微異味；無(wú)效：活動(dòng)出汗后，在30 cm以外可聞及異味。

復(fù)發(fā)判定[4]：術(shù)后每個(gè)月隨訪1次，共隨訪1年?；顒?dòng)出汗后，距患者腋窩0.5 cm處及以外可聞及臭味為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

薄皮瓣組和皮下搔刮組的總有效率分別為100.00%、88.03%（P<0.01），復(fù)發(fā)率分別為4.86%、17.61%（P=0.001）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組皮下血腫、切口感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組異味殘留、瘢痕及皮膚壞死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前認(rèn)為，腋臭是由于腋窩頂泌汗腺分泌的汗液排至皮膚表面后，在皮膚細(xì)菌的分解作用下產(chǎn)生一種特殊難聞的氣味[5]，腋臭的發(fā)病基礎(chǔ)是頂泌汗腺增生[6]，其確切病因尚不明確，多認(rèn)為與家族性遺傳有關(guān)[7]。腋臭既對(duì)人體的生理功能無(wú)害，又不會(huì)對(duì)患者造成器質(zhì)性的損傷，但影響社會(huì)交往和日常生活，甚至對(duì)人的心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[8]。

治療腋臭的方法很多，腋臭的治療關(guān)鍵是徹底地清除腋窩中的大汗腺[9]，因此，手術(shù)清除頂泌汗腺是根治腋臭最直接有效的方法。傳統(tǒng)手術(shù)切除治療常有數(shù)量不等的出血，縫合口易裂開(kāi)感染，術(shù)后瘢痕明顯，常常妨礙上肢活動(dòng)[10]，故因創(chuàng)傷大、傷口瘢痕大、恢復(fù)期長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)而已淘汰。目前微創(chuàng)腋臭手術(shù)是主流，其術(shù)式多樣，且各有利弊。如何既保證較好的臨床療效又保證其并發(fā)癥少是微創(chuàng)腋臭手術(shù)成敗的關(guān)鍵[11]。微創(chuàng)腋臭手術(shù)的原理是不切除皮膚，僅通過(guò)微小切口剪除或損毀大汗腺，保留腋部完整的皮膚，從而減少瘢痕反應(yīng)，既保持美觀，又可以獲得相對(duì)滿意的療效[12]。腋窩皺襞切口薄皮瓣法和皮下搔刮法為微創(chuàng)腋臭手術(shù)新術(shù)式的代表。皮下搔刮法是用刮匙鈍性搔刮皮下組織以破壞及損傷大汗腺和毛囊為目的，操作簡(jiǎn)易，但因大汗腺位于真皮與皮下脂肪間的致密組織內(nèi)，盲視下操作，搔刮困難，存在清除不凈的可能，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[13]；皮下搔刮法的效果取決于術(shù)中搔刮的程度和范圍，過(guò)輕或范圍不夠時(shí)汗腺破壞就不徹底，術(shù)后還會(huì)留有臭味，過(guò)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰或壞死，愈后形成瘢痕[14]。腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)療效確切且并發(fā)癥少，主要優(yōu)點(diǎn)為翻轉(zhuǎn)皮瓣，在直視情況下用組織剪充分剪除汗腺和毛乳頭，對(duì)大汗腺及毛囊的去除以及對(duì)大汗腺導(dǎo)管的破壞更為徹底，并保留真皮下血管網(wǎng)，有效避免皮瓣壞死；采用負(fù)壓引流，皮瓣與創(chuàng)面黏合緊密，排出腋窩術(shù)后的積血和積液，避免出血引起的皮膚壞死、切口延遲愈合等并發(fā)癥；改用優(yōu)力舒自粘繃帶固定加壓包扎，外加大敷料，用繃帶“8”字固定雙肩關(guān)節(jié)，可不用吊線打包加壓，不會(huì)壓迫神經(jīng)，可減輕患者的疼痛；此外，還有永久性脫毛的作用等。腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制術(shù)后皮瓣下積血。皮瓣下放置負(fù)壓引流加壓包扎法對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有顯著效果[15]。在本研究中并未觀察到腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)組和皮下搔刮術(shù)組的皮下血腫發(fā)生率具有顯著性差異，考慮可能與加壓包扎的壓力不足有關(guān)，在今后的研究中需對(duì)皮瓣下放置負(fù)壓引流加壓包扎的操作進(jìn)行改進(jìn)，以進(jìn)一步降低皮下血腫的發(fā)生率。

綜上所述，腋窩皺紋切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)治療腋臭的療效確切，安全性高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是手術(shù)治療腋臭的理想術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱喆辰.腋臭發(fā)病機(jī)制及相關(guān)影響因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（8）：881-883.

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（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：李亞聰）

治療腋臭的方法很多，腋臭的治療關(guān)鍵是徹底地清除腋窩中的大汗腺[9]，因此，手術(shù)清除頂泌汗腺是根治腋臭最直接有效的方法。傳統(tǒng)手術(shù)切除治療常有數(shù)量不等的出血，縫合口易裂開(kāi)感染，術(shù)后瘢痕明顯，常常妨礙上肢活動(dòng)[10]，故因創(chuàng)傷大、傷口瘢痕大、恢復(fù)期長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)而已淘汰。目前微創(chuàng)腋臭手術(shù)是主流，其術(shù)式多樣，且各有利弊。如何既保證較好的臨床療效又保證其并發(fā)癥少是微創(chuàng)腋臭手術(shù)成敗的關(guān)鍵[11]。微創(chuàng)腋臭手術(shù)的原理是不切除皮膚，僅通過(guò)微小切口剪除或損毀大汗腺，保留腋部完整的皮膚，從而減少瘢痕反應(yīng)，既保持美觀，又可以獲得相對(duì)滿意的療效[12]。腋窩皺襞切口薄皮瓣法和皮下搔刮法為微創(chuàng)腋臭手術(shù)新術(shù)式的代表。皮下搔刮法是用刮匙鈍性搔刮皮下組織以破壞及損傷大汗腺和毛囊為目的，操作簡(jiǎn)易，但因大汗腺位于真皮與皮下脂肪間的致密組織內(nèi)，盲視下操作，搔刮困難，存在清除不凈的可能，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[13]；皮下搔刮法的效果取決于術(shù)中搔刮的程度和范圍，過(guò)輕或范圍不夠時(shí)汗腺破壞就不徹底，術(shù)后還會(huì)留有臭味，過(guò)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰或壞死，愈后形成瘢痕[14]。腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)療效確切且并發(fā)癥少，主要優(yōu)點(diǎn)為翻轉(zhuǎn)皮瓣，在直視情況下用組織剪充分剪除汗腺和毛乳頭，對(duì)大汗腺及毛囊的去除以及對(duì)大汗腺導(dǎo)管的破壞更為徹底，并保留真皮下血管網(wǎng)，有效避免皮瓣壞死；采用負(fù)壓引流，皮瓣與創(chuàng)面黏合緊密，排出腋窩術(shù)后的積血和積液，避免出血引起的皮膚壞死、切口延遲愈合等并發(fā)癥；改用優(yōu)力舒自粘繃帶固定加壓包扎，外加大敷料，用繃帶“8”字固定雙肩關(guān)節(jié)，可不用吊線打包加壓，不會(huì)壓迫神經(jīng)，可減輕患者的疼痛；此外，還有永久性脫毛的作用等。腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制術(shù)后皮瓣下積血。皮瓣下放置負(fù)壓引流加壓包扎法對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有顯著效果[15]。在本研究中并未觀察到腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)組和皮下搔刮術(shù)組的皮下血腫發(fā)生率具有顯著性差異，考慮可能與加壓包扎的壓力不足有關(guān)，在今后的研究中需對(duì)皮瓣下放置負(fù)壓引流加壓包扎的操作進(jìn)行改進(jìn)，以進(jìn)一步降低皮下血腫的發(fā)生率。

綜上所述，腋窩皺紋切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)治療腋臭的療效確切，安全性高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是手術(shù)治療腋臭的理想術(shù)式。

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[12] 蔣斌，楊鋒，劉志坤.三種常見(jiàn)腋臭治療術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（6）：600-602.

[13] 賀廣輝.中長(zhǎng)切口皮下剝離術(shù)治療腋臭[J].中華整形外科雜志，2004，20（3）：238.

[14] 何海軍.微創(chuàng)刮除術(shù)治療腋臭130例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（17）：94-95.

[15] 譚昶，鄧躍群，韓凌.腋窩皺襞切口薄皮瓣法治療腋臭215例并發(fā)癥分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（12）：949-951.

（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：李亞聰）

治療腋臭的方法很多，腋臭的治療關(guān)鍵是徹底地清除腋窩中的大汗腺[9]，因此，手術(shù)清除頂泌汗腺是根治腋臭最直接有效的方法。傳統(tǒng)手術(shù)切除治療常有數(shù)量不等的出血，縫合口易裂開(kāi)感染，術(shù)后瘢痕明顯，常常妨礙上肢活動(dòng)[10]，故因創(chuàng)傷大、傷口瘢痕大、恢復(fù)期長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)而已淘汰。目前微創(chuàng)腋臭手術(shù)是主流，其術(shù)式多樣，且各有利弊。如何既保證較好的臨床療效又保證其并發(fā)癥少是微創(chuàng)腋臭手術(shù)成敗的關(guān)鍵[11]。微創(chuàng)腋臭手術(shù)的原理是不切除皮膚，僅通過(guò)微小切口剪除或損毀大汗腺，保留腋部完整的皮膚，從而減少瘢痕反應(yīng)，既保持美觀，又可以獲得相對(duì)滿意的療效[12]。腋窩皺襞切口薄皮瓣法和皮下搔刮法為微創(chuàng)腋臭手術(shù)新術(shù)式的代表。皮下搔刮法是用刮匙鈍性搔刮皮下組織以破壞及損傷大汗腺和毛囊為目的，操作簡(jiǎn)易，但因大汗腺位于真皮與皮下脂肪間的致密組織內(nèi)，盲視下操作，搔刮困難，存在清除不凈的可能，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[13]；皮下搔刮法的效果取決于術(shù)中搔刮的程度和范圍，過(guò)輕或范圍不夠時(shí)汗腺破壞就不徹底，術(shù)后還會(huì)留有臭味，過(guò)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰或壞死，愈后形成瘢痕[14]。腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)療效確切且并發(fā)癥少，主要優(yōu)點(diǎn)為翻轉(zhuǎn)皮瓣，在直視情況下用組織剪充分剪除汗腺和毛乳頭，對(duì)大汗腺及毛囊的去除以及對(duì)大汗腺導(dǎo)管的破壞更為徹底，并保留真皮下血管網(wǎng)，有效避免皮瓣壞死；采用負(fù)壓引流，皮瓣與創(chuàng)面黏合緊密，排出腋窩術(shù)后的積血和積液，避免出血引起的皮膚壞死、切口延遲愈合等并發(fā)癥；改用優(yōu)力舒自粘繃帶固定加壓包扎，外加大敷料，用繃帶“8”字固定雙肩關(guān)節(jié)，可不用吊線打包加壓，不會(huì)壓迫神經(jīng)，可減輕患者的疼痛；此外，還有永久性脫毛的作用等。腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制術(shù)后皮瓣下積血。皮瓣下放置負(fù)壓引流加壓包扎法對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有顯著效果[15]。在本研究中并未觀察到腋窩皺襞切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)組和皮下搔刮術(shù)組的皮下血腫發(fā)生率具有顯著性差異，考慮可能與加壓包扎的壓力不足有關(guān)，在今后的研究中需對(duì)皮瓣下放置負(fù)壓引流加壓包扎的操作進(jìn)行改進(jìn)，以進(jìn)一步降低皮下血腫的發(fā)生率。

綜上所述，腋窩皺紋切口薄皮瓣法負(fù)壓引流根治術(shù)治療腋臭的療效確切，安全性高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是手術(shù)治療腋臭的理想術(shù)式。

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（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：李亞聰）