張文敏

Orem 自理是一種強(qiáng)調(diào)人自理能力的模式，主要理論為將自我護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)應(yīng)用于臨床，根據(jù)患者不同時(shí)期的自理能力和護(hù)理需求，在護(hù)理人員的協(xié)調(diào)和幫助下提高患者自身護(hù)理能力［1］。妊娠高血壓綜合征(妊高征)是產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要臨床癥狀是高血壓和蛋白尿，臨床上應(yīng)采取及時(shí)有效的治療措施，否則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至死亡［2］。而臨床護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，保證產(chǎn)婦生命安全，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究以重度妊高征產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)Orem 自理模式在重度妊高征產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月—2013 年6 月我院收治的重度妊高征產(chǎn)婦102 例，入院時(shí)血壓為111 ～148/152 ～176 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，蛋白尿?yàn)?+ +) ～ (+ ++ +)，且伴有水腫、頭暈、頭痛、視物模糊、心悸等癥狀。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各51 例。觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡21 ～35 歲，平均(26.4 ±2.3)歲;孕周為32 ～38 周，平均(36.7 ± 1.9)周;產(chǎn)婦入院時(shí)血壓為111 ～148/154 ～176 mm Hg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22 ～37 歲，平均(27.2 ±2.9)歲;孕周為33 ～40 周，平均(37.5 ±2.4)周;產(chǎn)婦入院時(shí)血壓為113 ～145/152 ～172 mm Hg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及入院時(shí)血壓間具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后行深靜脈置管術(shù)，于頸外靜脈或外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，置管時(shí)間為2 ～21 d。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)中產(chǎn)后護(hù)理、健康教育等。 (1)心理護(hù)理:由于產(chǎn)婦比較關(guān)注自身和胎兒健康狀況，因此在得知患病后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，造成病情進(jìn)一步惡化。而心理護(hù)理是通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，消除其緊張情緒，緩解心理負(fù)擔(dān)，控制血壓，為產(chǎn)婦和新生兒提供健康的保證。 (2)環(huán)境護(hù)理:為了使妊高征產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，應(yīng)為其提供一個(gè)干凈、整潔、安靜、舒適的環(huán)境，盡量避免噪聲，保證產(chǎn)婦獲得充足的睡眠，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。 (3)用藥護(hù)理:使用降壓藥物進(jìn)行解痙、利尿治療后，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)按量給產(chǎn)婦用藥，對(duì)于出現(xiàn)抽搐等并發(fā)癥者要及時(shí)正確地進(jìn)行處理，并且嚴(yán)密觀(guān)察胎心、胎動(dòng)情況。 (4)產(chǎn)中產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、胎心、宮縮等情況，分娩結(jié)束后仍然需要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、意識(shí)變化、陰道情況，重視產(chǎn)婦的主訴，及時(shí)處理問(wèn)題并做好宣教工作。 (5)健康教育:對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行妊高征診療知識(shí)的介紹，講解妊娠和分娩的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理健康飲食，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，確保充足的臥床休息時(shí)間。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用Orem 自理模式，具體如下:成立護(hù)理小組，按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。根據(jù)產(chǎn)婦情況采取不同的護(hù)理措施，如完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理，完成母親角色轉(zhuǎn)變。術(shù)前以宣傳教育和對(duì)癥準(zhǔn)備為主，評(píng)估產(chǎn)婦的全身狀況，了解產(chǎn)婦疾病史，做好術(shù)前相關(guān)檢查;手術(shù)過(guò)程中，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)回答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，并及時(shí)有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確保手術(shù)順利完成;術(shù)后，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行切口護(hù)理，防止切口感染，及時(shí)處理并發(fā)癥，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期下床運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予產(chǎn)婦及其家屬心理支持和出院指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 評(píng)分≥50 分為焦慮;SDS 評(píng)分≥50 分為抑郁，觀(guān)察兩組患者護(hù)理期間焦慮及抑郁發(fā)生率。觀(guān)察母親角色轉(zhuǎn)變情況、住院時(shí)間、產(chǎn)婦滿(mǎn)意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中角色轉(zhuǎn)變分為3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn): (1)較好:是指接受并完成母親角色轉(zhuǎn)換，能夠獨(dú)立進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以及主動(dòng)對(duì)新生兒進(jìn)行照顧;(2)一般:是指基本能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以及對(duì)新生兒的照顧;(3)較差:是指還無(wú)法適應(yīng)母乳喂養(yǎng)以及對(duì)新生兒的照顧。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、肺部感染及泌尿系感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組產(chǎn)婦焦慮和抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)婦滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，母親角色轉(zhuǎn)變情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.8% (6/51)，高于觀(guān)察組的2.0% (1/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

3 討論

妊高征是一種因全身小動(dòng)脈痙攣引起子宮胎盤(pán)血流量減少，造成胎盤(pán)功能減退的疾病?；加兄囟热迅哒鞯漠a(chǎn)婦宮縮會(huì)加重胎盤(pán)缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康危害很大，甚至造成產(chǎn)婦死亡。該病隱匿性強(qiáng)、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)，發(fā)病率高達(dá)10%，常見(jiàn)于多胎妊娠、初產(chǎn)、羊水過(guò)多、貧血及患有基礎(chǔ)疾病的孕婦，臨床表現(xiàn)主要有高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。妊高征的發(fā)生與孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)情況等有一定關(guān)系［3－4］。

藥物治療是妊高征的有效治療手段之一，硫酸鎂、酚妥拉明、丹參等藥物的聯(lián)合使用可以起到一定的降壓、解痙、利尿的作用，改善血液循環(huán)和灌注，但應(yīng)根據(jù)具體情況計(jì)算藥物的合理使用量?？刂蒲獕菏潜ＷC重度妊高征產(chǎn)婦安全度過(guò)圍術(shù)期的先決條件，術(shù)中和術(shù)后降壓對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后非常有利。另外，中心靜脈置管也是一種治療方式，通常經(jīng)頸外靜脈或外周靜脈穿刺進(jìn)行置管，然而該方式具有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，可引起敗血癥等一些列并發(fā)癥。其原因可能是重度妊高征產(chǎn)婦自身的妊娠關(guān)系，體內(nèi)的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞趨化和吞噬功能不斷降低，導(dǎo)管留置暴露的時(shí)間越長(zhǎng)局部皮膚損害也就越嚴(yán)重，細(xì)菌感染率越高［5］。

除了藥物或手術(shù)治療外，護(hù)理干預(yù)也是治療妊高征的一個(gè)重要方面，常規(guī)護(hù)理主要包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)中產(chǎn)后護(hù)理、健康教育等［6］。Orem 自理模式從關(guān)心人自理需求的角度出發(fā)，幫助個(gè)體維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，改善生活和健康狀況，可有效減少疾病或者創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體的損害［7］。具體方法是在護(hù)理人員十分熟悉Orem 理論模型的核心概念和相應(yīng)的護(hù)理程序后，成立三級(jí)護(hù)理小組，按照護(hù)理評(píng)估、制定計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)的步驟對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)護(hù)理評(píng)估:首先收集產(chǎn)婦的資料，全面了解產(chǎn)婦的疾病史、個(gè)人能力以及生理、心理方面可能導(dǎo)致自理缺陷的原因，從而評(píng)估產(chǎn)婦的自理需求和自理能力，通過(guò)產(chǎn)婦的舒適程度、家庭支持情況、胎兒發(fā)育情況等資料，綜合分析產(chǎn)婦是否需要護(hù)理人員幫助完成自理需要，還是通過(guò)調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自理能力去完成自理需求［8］。(2)制定計(jì)劃:護(hù)理評(píng)估后找出存在的護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用Orem 自理模式制定出一套科學(xué)有效、全面細(xì)致、重點(diǎn)突出的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理［9］。 (3)實(shí)施護(hù)理措施:根據(jù)產(chǎn)婦的不同需求選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)，從而幫助產(chǎn)婦度過(guò)危險(xiǎn)期。其中護(hù)理系統(tǒng)包括全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。①完全補(bǔ)償系統(tǒng):一般適用于子癇期、剖宮產(chǎn)6 h 內(nèi)、分娩時(shí)或者分娩后2 h 內(nèi)的產(chǎn)婦，這時(shí)自理需求均需要護(hù)理人員的幫助才能完成。②部分補(bǔ)償系統(tǒng):主要用于先兆子癇期、剖宮產(chǎn)6 h 后、分娩2 h 后、病情進(jìn)入恢復(fù)期，這時(shí)一般由產(chǎn)婦和護(hù)士共同參與自理需求。③支持教育系統(tǒng):產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理人員的指導(dǎo)后，已經(jīng)基本掌握自理需求的知識(shí)，具備自理能力:積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療疾病、盡量避免疾病的誘發(fā)因素、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、建立良好的母子情感等［10］。(4)護(hù)理效果的評(píng)價(jià):通過(guò)護(hù)理措施的執(zhí)行，不斷評(píng)估、修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并做好護(hù)理記錄［11］。研究發(fā)現(xiàn)，Orem 自理模式可以有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)對(duì)能力，減少尋求醫(yī)護(hù)人員幫助的次數(shù)，同時(shí)還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行早期下床活動(dòng)［12］。

本研究結(jié)果表明，Orem 自理模式可以縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，減輕其負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促使母親角色轉(zhuǎn)變，有效提高護(hù)理質(zhì)量，是一種值得推廣應(yīng)用的護(hù)理方法。

表1 兩組觀(guān)察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation insex between the two groups

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