劉秀梅，楊文東

不同疾病患者由于自身?xiàng)l件不同(年齡、社會(huì)地位、家庭、職業(yè)、環(huán)境、個(gè)性特征及文化背景等)可引起不同的負(fù)性情緒［1］。呼吸內(nèi)科疾病患者大多存在病程長、病情反復(fù)、復(fù)雜等特點(diǎn)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，長期持續(xù)的負(fù)性情緒可阻礙疾病的治療，加重疾病的發(fā)展，形成惡性循環(huán)［2］。心理護(hù)理作為一種非藥物治療手段與疾病治療效果存在相關(guān)性，其可減輕、消除或轉(zhuǎn)化患者的負(fù)性情緒，從而獲得更好的治療效果［3］。心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護(hù)理模式可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒［4］，為了觀察以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科老年患者焦慮、抑郁情緒的影響，本研究對(duì)我院呼吸內(nèi)科收治的80 例老年患者實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013 年我院呼吸內(nèi)科收治的老年患者336 例，年齡＞55 周歲，均符合我國相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(SAS≥40 分為焦慮，SDS≥41 分為抑郁)選擇336 例患者中伴發(fā)焦慮和/或抑郁情緒的患者120 例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組(80 例)和對(duì)照組(40 例)，兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)，具有可比性。所有患者無智力障礙，均知情同意。

1.2 方法

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)支持等，均服用氟西汀 (百憂解)。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境的溫度、濕度、消毒及飲食、保暖、生命體征監(jiān)控、預(yù)防并發(fā)癥等方面，干預(yù)組實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括健康教育、心理護(hù)理、藥物與吸氧治療護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面。

1.2.2.1 健康教育干預(yù) 多渠道、多形式與患者及其家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。注重家屬的干預(yù)可以提高臨床療效，也是重視家庭和諧與健康［5］。采用通俗易懂的語言有針對(duì)性地進(jìn)行科學(xué)的健康教育，主要包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床特征、防治方法及預(yù)后，提供必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 焦慮與抑郁是呼吸內(nèi)科老年患者主要的不良心理情緒，其改善有賴于心理護(hù)理干預(yù)［6］。從入組開始幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的不良心理問題，針對(duì)不同的心理特征采取有效可行的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，耐心講解疾病常識(shí)與治療護(hù)理舉措，使患者感覺到生存價(jià)值，看到治療希望、樹立起信心，以積極的態(tài)度正確對(duì)待疾病，調(diào)動(dòng)患者及其家屬的能動(dòng)性，積極配合治療與護(hù)理，使治療效果達(dá)到最佳。1.2.2.3 藥物與吸氧治療護(hù)理干預(yù) 兩組均采用抗焦慮、抑郁的藥物百憂解，20 mg/次，1 次/d，療程為6 周。用藥過程中觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，如心悸、抽搐、頭暈及排尿困難。加強(qiáng)口腔和吸氧護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理液，呼吸困難者及時(shí)給予吸氧治療，停氧的標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)紺消失。

1.2.2.4 飲食護(hù)理干預(yù) 營養(yǎng)供應(yīng)是功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)［7］，要依據(jù)呼吸內(nèi)科老年患者器官與代謝特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，促使有效的排痰及潤腸通便［8］。要規(guī)律飲食以保證機(jī)體攝入合理充分的營養(yǎng)，以低鹽、低脂、富含維生素為原則，多食新鮮蔬菜、水果及高蛋白、高鈣食物，督促戒煙、戒酒及禁食辛辣食物。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 出院前督促患者或其家屬注意居室空氣質(zhì)量、溫度、濕度及充足的陽光照射，遠(yuǎn)離傳染性疾病人群，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄干預(yù)前后兩組患者SAS 和SDS 分值、臨床癥狀積分及肺功能變化。臨床癥狀積分:觀察咳嗽、咳痰、喘悶嚴(yán)重程度，輕度為1 分、重度為3 分、介于兩者之間為2分。肺功能評(píng)價(jià):第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC) (測(cè)定使用日本美能公司Autospiropal 型肺功能儀)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)及FEV1占FVC 的百分比(FEV1/FVC%)。干預(yù)前為入院后，干預(yù)后為觀察至6 周時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁發(fā)生率 336 例呼吸內(nèi)科老年患者中96 例伴發(fā)焦慮和/或抑郁情緒，發(fā)生率為35.7% (120/336)。

2.2 SAS 和SDS 分值 干預(yù)前兩組SAS 和SDS 分值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后干預(yù)組SAS 和SDS 分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，見表2)。

表2 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 分值比較(x ±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

2.3 臨床癥狀積分及肺功能 干預(yù)前兩組患者臨床癥狀積分、FEV1/FVC%、FEV1及FEV1% 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后干預(yù)組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1及FEV1%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，見表3)。

表3 兩組干預(yù)前后臨床癥狀積分及肺功能指標(biāo)比較(x ±s)Table 3 Comparison of clinical symptom scores and lung function between the two groups before and after intervention

3 討論

以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)是在呼吸內(nèi)科老年焦慮、抑郁患者治療與康復(fù)過程中進(jìn)行的一整套護(hù)理活動(dòng)，該護(hù)理活動(dòng)有利于患者疾病治療及康復(fù)，是較為理想的輔助治療措施之一。以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施重點(diǎn):首先應(yīng)在堅(jiān)持規(guī)范常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可穩(wěn)定病情及提高治療效果。筆者認(rèn)為除藥物治療護(hù)理外，以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施的重點(diǎn)為健康教育與心理護(hù)理。健康教育是醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育可顯著提高患者的遵醫(yī)行為［9］，因此，要通過各種方式進(jìn)行有效的健康教育。患者家屬積極參與疾病的治療可提高治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教與指導(dǎo)，教育家屬關(guān)心、體貼、理解、同情及支持患者。心理護(hù)理措施的實(shí)施是醫(yī)護(hù)人員通過語言、態(tài)度及行為來完成的，有效的心理護(hù)理干預(yù)可給予患者心理支持與幫助，使其改善不良心理情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣［7］，同時(shí)也可提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)質(zhì)量［10］。焦慮與抑郁是呼吸內(nèi)科老年患者主要的不良心理情緒，心理護(hù)理措施的實(shí)施可以減輕、消除或轉(zhuǎn)化其焦慮、抑郁情緒。不良心理情緒可導(dǎo)致代謝障礙，影響患者機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及疾病的轉(zhuǎn)歸［11］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取個(gè)性化的有效的心理護(hù)理措施，以改善患者的心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，呼吸內(nèi)科老年患者焦慮和/或抑郁情緒的發(fā)生率為35.7%，對(duì)呼吸內(nèi)科老年焦慮、抑郁患者實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，干預(yù)組SAS 和SDS分值及臨床癥狀積分均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1及FEV1%均高于對(duì)照組。表明呼吸內(nèi)科老年患者存在著焦慮、抑郁情緒，以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著改善其焦慮、抑郁情緒、肺功能及提高臨床療效，是呼吸內(nèi)科老年患者治療與康復(fù)的有效干預(yù)措施。

1 宮玲. 心理社會(huì)因素對(duì)疾病影響的研究［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17 (10):41－43.

2 張景瓊，張小文. 高血壓病患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究［J］. 中國健康心理學(xué)雜志，2006，14 (1):117－118.

3 生金麗，楊文東. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及效果的影響［J］. 河北醫(yī)藥，2010，32 (11):1493－1494.

4 夏小麗，冒云霞. 心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護(hù)理模式對(duì)老年冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者焦慮抑郁情緒的影響［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22 (2):142－143.

5 張麗，于蘭，詹來英，等. 以家庭為中心的干預(yù)對(duì)穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響［J］. 中華護(hù)理雜志，2008，43 (12):1119－1121.

6 陳如梅，楊文東. 社區(qū)內(nèi)科疾病患者不良心理情緒及干預(yù)措施分析［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11 (4):66－68.

7 黃月喬. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響［J］. 中國老年學(xué)雜志，2011，31 (20):3903－3904.

8 蔡?hào)|聯(lián). 危重患者的臨床營養(yǎng)治療［J］. 武警醫(yī)學(xué)，2009，17(2):83－87.

9 薄磊，楊文東. 降壓藥聯(lián)合應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (9):1489－1490.

10 黃素玲，曾淑華. 慢性阻塞性肺疾病的健康教育［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18 (1):112－113.

11 李淑鳳. 影響慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析［J］. 中外健康文摘，2007，4 (10):1－2.