藥物流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器187例臨床觀察

郭艷玲（寧夏銀川市計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)中心，寧夏 銀川 750011）

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是長效、簡便、安全、經(jīng)濟(jì)可逆及應(yīng)用最廣泛的一種避孕方法[1-2]。藥物流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)采取宮內(nèi)節(jié)育器的避孕方法是許多接受藥物流產(chǎn)婦女的意愿，也是世界衛(wèi)生組織為保護(hù)婦女生殖健康，降低意外妊娠實(shí)施補(bǔ)救措施所提倡的一項(xiàng)臨床干預(yù)措施。對2010年1月～2013年12月187例藥物流產(chǎn)術(shù)后，恢復(fù)兩次正常月經(jīng)自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女進(jìn)行臨床觀察、隨診，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：藥物流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)兩次正常月經(jīng)（簡稱藥流組）共187例均為停經(jīng)≤49 d，年齡≤35歲，孕2～5次，復(fù)查B超證實(shí)為完全流產(chǎn)，無放置IUD禁忌證者。并隨機(jī)選擇同期經(jīng)后3～7 d（簡稱經(jīng)后組）共187例，年齡≤35歲，孕1～4次，要求放置IUD而無禁忌證者。

1.2 方法：兩組放置的宮內(nèi)節(jié)育器均為吉林四平鑫力器械公司生產(chǎn)的Tcu220c，由醫(yī)師嚴(yán)格按照《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》操作進(jìn)行。

1.3 觀察方法：對兩組術(shù)后在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月經(jīng)后各隨訪1次，了解節(jié)育器脫落、意外妊娠及不良反應(yīng)等情況，并對兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月經(jīng)后進(jìn)行B超檢查，了解IUD在宮腔內(nèi)位置。當(dāng)IUD上緣與宮底漿膜面間距離（簡稱s-s距離）≤2.0 cm 者定為IUD在宮腔內(nèi)位置正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用效果：藥流組與經(jīng)后組隨訪率均達(dá)90%以上，續(xù)用率分別達(dá)91.95%、90.80%，兩組均無感染、穿孔、脫落的發(fā)生。其中藥流組1例在放置IUD 6個(gè)月移位，2例在放置12個(gè)月因癥（月經(jīng)異常）取出。經(jīng)后組1例于放置IUD 6個(gè)月帶器妊娠，2例于放置6個(gè)月移位。兩組在帶器妊娠、脫落、因癥取出方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組放置宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月效果比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)：兩組均在放置IUD 1個(gè)月時(shí)不良反應(yīng)主訴較多，以月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血）為主要表現(xiàn)。腰腹疼痛、白帶異常主訴較少，隨著帶器時(shí)間的延長，兩組的各種不良反應(yīng)均不同程度的減少且兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

生育后婦女，可與正常產(chǎn)后3個(gè)月或剖宮產(chǎn)后6個(gè)月放置IUD，但有些育齡婦女因懼怕放置IUD 帶來痛苦，遲遲不愿放置，以致再次妊娠后才下定決心放置IUD[4]。據(jù)調(diào)查資料表明，在各種避孕方法中，要采取IUD避孕的人群達(dá)73.15%～83.17%[5]。大部分婦女希望采用IUD避孕，尤其是意外妊娠后實(shí)施補(bǔ)救手術(shù)的育齡婦女。米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥流，在臨床應(yīng)用多年，該方法安全、可靠，患者痛苦少，但患者產(chǎn)后易出現(xiàn)出血量多，出血時(shí)間長等一直是臨床上有待解決的問題[6]。研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)者術(shù)后體內(nèi)HCG水平下降緩慢，雌激素水平上升緩慢，流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)下降，同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長的婦女有蛻膜組織殘留，子宮內(nèi)膜有修復(fù)不良和緩慢的現(xiàn)象。因此，放置IUD應(yīng)在藥流后至少來2次正常月經(jīng)后放置，使子宮內(nèi)膜完全修復(fù)好，亦可避免藥流后陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)而放置，以致增加陰道流血和感染的機(jī)會(huì)。在放置IUD前要詳細(xì)了解藥物流產(chǎn)史，認(rèn)真做好婦科檢查，了解子宮恢復(fù)情況，不要盲目地放置，以杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組放置宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

[1] 張紅梅.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD 160例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(9):14.

[2] 李艷霞,李亞萍.吉妮IUD在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置的療效觀察[J].中國婦幼保健,2006,5(10):703.

[3] 徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:550.

[4] 邱 萍.中藥復(fù)方生化湯輔助藥物流產(chǎn)的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4799.

[5] 阿米娜.吾守爾為樂勒市生殖健康/計(jì)劃生育項(xiàng)目中期評估報(bào)告[J].中國計(jì)劃生育雜志,2001,9(3):156.

[6] 姜改莉,寧曉娥.無痛超導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,8(24):4072.