重癥顱腦外傷的急診研究

黎 穎（貴州省開陽縣人民醫(yī)院，貴州 開陽 550300）

重癥顱腦外傷在格拉斯哥昏迷分級當(dāng)中處于3～8分，是腦外科常見的急癥之一。在臨床上，重癥顱腦外傷有著復(fù)雜多變、并發(fā)癥多和病情嚴(yán)重等一系列特點，而這些都不是現(xiàn)今腦顱損傷的難點，難點在于其高致殘率和高死亡率，這兩點也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)對重癥顱腦外傷患者的治療重點。近年來，臨床上在對影響救治重癥顱腦外傷患者的因素進(jìn)行統(tǒng)計分析時發(fā)現(xiàn)，對重癥顱腦外傷患者來說時間是一個非常關(guān)鍵的因素，救治的遲早直接關(guān)系到患者的生命安全和以后的身體健康情況。選擇2012年10月～2013年10月收治的重癥顱腦外傷患者40例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年10月～2013年10月收治的40例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組男11例，女9例，年齡21～78歲，平均32.4歲。重型患者15例，特重型患者5例。對照組男13例，女7例，年齡76～19歲，平均33.9歲。重型患者14例，特重型患者6例。受傷原因：觀察組20例患者中高出墜落3例，交通事故7例，打擊傷6例，其他4例；對照組20例患者中高出墜落4例，交通事故9例，打擊傷5例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者使用手術(shù)治療方案，對照組患者使用非手術(shù)治療方案。常用的手術(shù)治療方法有開顱硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)以及開顱硬膜外血腫清除術(shù)而非手術(shù)治療的方法主要是藥物治療，可采用止血藥來止血，脫水藥如鹽酸納酪酮來降下顱內(nèi)壓并防治腦水腫，還可以采用鈣離子拮抗劑來防治蛛網(wǎng)膜下腔出血以及其可能引發(fā)的遲發(fā)性癥狀性腦血管痙攣等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較：觀察組患者中顱內(nèi)壓明顯下降的有18例，意識模糊的有5例，呼吸異常的有3例，心電圖異常的有4例；對照組患者中顱內(nèi)壓明顯下降的有8例，意識模糊的有14例，呼吸異常的有13例，心電圖異常的有17例。詳見表1。兩組患者在治療情況方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后比較：觀察組患者中恢復(fù)良好14例，占70%，死亡3例，死亡率為15%；對照組患者中恢復(fù)良好8例，占40%，死亡5例，死亡率為25%。兩組患者在預(yù)后情況方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療情況比較（例）

3 討論

重癥顱腦外傷患者主要是顱腦因外界因素而受到了嚴(yán)重的損害，顱腦損傷之后患者主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、局灶性神經(jīng)功能缺損等臨床癥狀，而這些癥狀實際上都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征，而除了這些常見的臨床特征外，由于顱腦的重要性機體其他各器官系統(tǒng)有時也會出現(xiàn)異常[1-4]。

顱腦重癥外傷患者的救治關(guān)鍵在于時間的爭取，所以根據(jù)患者的體征迅速判斷傷情，快速建立輸液通道，隨機完成各項檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)爭取寶貴的時間。急診接診工作務(wù)必要做好，使得患者能夠得到及時的搶救。同時，重癥顱腦外傷患者不能進(jìn)食，所以要積極給予患者腸外營養(yǎng)，提高其營養(yǎng)狀況，使得患者機體的內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。

研究發(fā)現(xiàn)救治的遲早與患者的死亡率和致殘率是成正相關(guān)關(guān)系的，即救治的越早則死亡率和致殘率就越低，救治的越遲則死亡率和致殘率越高。由于重癥顱腦外傷在臨床表現(xiàn)、病理及病因上的復(fù)雜多變，所以想要降低致殘率和死亡率、提高治愈率關(guān)鍵在于如何做好急診救護(hù)以及合理選擇治療手段?？傊?，準(zhǔn)確地做好早期診斷、充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備、把握好手術(shù)時機以及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是救治重癥顱腦外傷患者的關(guān)鍵。

[1] 湯中泉,陳 健.高壓氧治療外傷性顱內(nèi)血腫40例[J].中華理療雜志,1994,17(1):37.

[2] 高春錦,楊捷云.實用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:209.

[3] 韓 毅.重型、特重型顱腦損傷救治的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(11):168.

[4] 紀(jì) 方,王秋根,沈洪興,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)(MIPPO)在脛骨近、遠(yuǎn)端粉碎性骨中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,10(5):1105.