持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PACU的實(shí)施及效果評價

舒惠萍，羅小平，楊 潔，阮思美，胡敏花（廣東省中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528403）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement，CQI）指通過過程管理以及改進(jìn)工作，使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要，是更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。為了配合我院迎接三級綜合醫(yī)院復(fù)審，自2012年6月起，把CQI用于PACU護(hù)理質(zhì)量的管理中。本研究通過對PACU運(yùn)行情況、醫(yī)護(hù)人員及患者的調(diào)查，評價將CQI用于PACU護(hù)理質(zhì)量管理后所取得的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年5月期間在中山市人民醫(yī)院PACU的麻醉師、護(hù)理人員、保潔員、運(yùn)送員、手術(shù)醫(yī)生及患者為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 PACU護(hù)理質(zhì)量管理調(diào)查的方法：設(shè)計(jì)PACU各項(xiàng)工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，由質(zhì)控人員每周一、三、五隨機(jī)選取15例患者進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查，及質(zhì)控組長采取每天隨機(jī)的方法選取手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 醫(yī)生及患者滿意度調(diào)查：每周隨機(jī)對手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表15份，調(diào)查患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度；以醫(yī)院質(zhì)控科為科室每月發(fā)放一次手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對麻醉科PACU護(hù)理工作的滿意度。

1.3 實(shí)施策略：通過制定預(yù)期目標(biāo)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使科室全體醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對PACU的管理意識，PACU的整理、儀器設(shè)備的使用、搶救藥品、物品的準(zhǔn)備、護(hù)理不良事件明顯減少，醫(yī)生、患者滿意度明顯提高。實(shí)施步驟：①為了CQI，科室成立由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的PACU質(zhì)量調(diào)研小組。調(diào)研小組由科室護(hù)士長、麻醉護(hù)理組長和一名工作年限6年以上的護(hù)師組成，通過對PACU現(xiàn)狀調(diào)查以及醫(yī)生患者滿意度調(diào)查等方法，找出具體存在的問題。針對現(xiàn)有的護(hù)理缺陷，分析原因后制定具體的PACU質(zhì)量管理對策。然后進(jìn)行檢查、整改，并檢查持續(xù)改進(jìn)成效，追蹤6個月，不斷提高PACU的護(hù)理管理質(zhì)量。②成立CQI小組 確認(rèn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、質(zhì)量改進(jìn)管理小組成員，組織PACU護(hù)理人員學(xué)習(xí)CQI理論知識，制定PACU各項(xiàng)工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，并制訂應(yīng)知應(yīng)會手冊，每人1本。使所有的小組成員明確為什么要進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，如何進(jìn)行改進(jìn)[2]。召開護(hù)理工作討論會，針對存在的問題，進(jìn)行討論、整改，使工作人員按設(shè)計(jì)規(guī)定從形式化向行事化、習(xí)慣化推進(jìn)，形成標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。③規(guī)范PACU的物品放置，使其達(dá)到常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。對于不常用的儀器、設(shè)備及配件，固定擺放在麻醉準(zhǔn)備間，使用后回復(fù)到原位。使所有的儀器、設(shè)備、物品、達(dá)到定類、定點(diǎn)、定量、定位及規(guī)定放置方法。④為了規(guī)范各項(xiàng)操作，按照醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）規(guī)范，參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，制定了麻醉科手術(shù)室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全麻醉科麻醉護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范或流程等，如：困難插管的配合流程、氣管插管操作配合流程、支氣管導(dǎo)管插管配合流程、動脈穿刺配合操作流程、頸內(nèi)靜脈穿刺操作配合流程、控制性降壓的配合流程、呼吸機(jī)的操作規(guī)程等。組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，以提高手術(shù)麻醉復(fù)蘇護(hù)理工作的效率，提高醫(yī)生及患者對PACU護(hù)理的滿意度。⑤PACU的每件設(shè)備、儀器除醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部工程師負(fù)責(zé)管理外，PACU設(shè)管理員1名，定期檢查和保養(yǎng)，及時維修及更換，以保證所有設(shè)備完好，并時刻處于備用狀態(tài)，避免影響手術(shù)麻醉復(fù)蘇工作的順利進(jìn)行。⑥嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，科室開展廣泛的培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)形式和內(nèi)容根據(jù)培訓(xùn)對象的不同而進(jìn)行調(diào)整。⑦質(zhì)控人員每周1次檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時將信息反饋到科室。護(hù)士長將反饋內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，肯定改進(jìn)后的優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要持續(xù)改進(jìn)的問題，通過交班晨會、組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，并及時修正目標(biāo)、整改措施，以保證CQI實(shí)施順利。⑧在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中，采用“五常法”即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，對每一個標(biāo)準(zhǔn)都采用護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理?？商岣邌T工改善環(huán)境的能力，提高員工工作的滿意度。

2 結(jié)果

通過1年實(shí)踐，PACU護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)醫(yī)生及患者對PACU護(hù)理工作的滿意度得到明顯提高，各項(xiàng)護(hù)理監(jiān)控指標(biāo)均有明顯改善，詳見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PACU管理中的成效前后比較

3 討論

3.1 PACU護(hù)理呈現(xiàn)的主要問題：根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示PACU護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)出的主要問題有：儀器、設(shè)備使用后沒有及時歸位，急求車內(nèi)物品在非急救時取用后沒有及時補(bǔ)充，地面垃圾沒有及時清理；術(shù)前及復(fù)蘇前物品準(zhǔn)備不足；手術(shù)間人員控制不到位；藥物柜內(nèi)藥品未定期檢查及時補(bǔ)充；貴重儀器保管不善，無專人管理等。

3.2 原因分析

3.2.1 人員因素：PACU護(hù)士人員不足，且工作責(zé)任心不強(qiáng)，管理不到位，如對環(huán)境的整潔度不夠重視，經(jīng)常沒及時關(guān)門；取用藥柜內(nèi)的藥品時未形成隨取隨補(bǔ)；對使用后儀器、設(shè)備的歸位意識較差；對復(fù)蘇患者的保暖措施不到位等。培訓(xùn)學(xué)員多業(yè)務(wù)不夠熟悉，對復(fù)蘇所需的用物準(zhǔn)備不夠充分。手術(shù)多，周轉(zhuǎn)快，護(hù)士工作量大，運(yùn)送人員不足，勞動強(qiáng)度大，經(jīng)常延時下班，保潔員工作量大，清潔工作不到位。

3.2.2 組織因素：未制定PACU的護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)；物品沒有定類、定量、定人管理；未設(shè)專人檢查、保養(yǎng)，沒有統(tǒng)一放置；未設(shè)定儀器、設(shè)備號標(biāo)識；未設(shè)定專門的質(zhì)控監(jiān)督人員等。

3.3 制定相應(yīng)的質(zhì)量管理評分標(biāo)準(zhǔn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的管理：人人參與管理，PACU護(hù)士在崗人員，負(fù)責(zé)對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制。包括對相應(yīng)的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，以保證手術(shù)麻醉復(fù)蘇的順利進(jìn)行；保持PACU儀器、設(shè)備、物品表面及地面的清潔，提高清潔率，提高PACU周轉(zhuǎn)率，縮短接臺手術(shù)等待時間；發(fā)現(xiàn)有違反制度者及時提出批評，減少院內(nèi)感染率；儀器、設(shè)備、物品使用后及時補(bǔ)充，并將各種儀器設(shè)備回復(fù)到原位，使所有的物品、設(shè)備達(dá)到定類、定點(diǎn)、定位、定量放置。通過實(shí)施CQI的各項(xiàng)措施，PACU的各項(xiàng)指標(biāo)均較實(shí)施CQI前得到明顯的改善。

采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，促進(jìn)護(hù)理工作的良好發(fā)展，提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。PACU是對麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[6]。因此要更加注重手術(shù)麻醉復(fù)蘇的各個工作細(xì)節(jié)。通過持續(xù)質(zhì)量管理，使PACU的物品以及設(shè)備、儀器擺放形成規(guī)范化；減少了不必要的時間浪費(fèi)和延誤。PACU通過實(shí)施CQI取得了明顯成效，促進(jìn)了護(hù)理人員的自覺性，增加了責(zé)任心，提高了手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度。CQI方法的使用，使護(hù)理管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化[7]。

[1] 朱 丹,周 力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:276.

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[7] 陸海華.持續(xù)質(zhì)量管理在手術(shù)間管理中的應(yīng)用[J].金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,12(6):73.