手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合存在的問題及對策

趙文超（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 太倉 215411）

一場成功的手術(shù)不僅要求執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生要認(rèn)真對待手術(shù)、擁有高超的技術(shù)，還需要護(hù)士優(yōu)質(zhì)高效的手術(shù)配合。手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合是近年來備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要話題[1]。手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合影響到護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)成功率，提高手術(shù)的成功率一直是醫(yī)生不斷努力的方向，醫(yī)院必須清醒地認(rèn)識到一場成功的手術(shù)不僅依賴手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)還取決于手術(shù)過程中的護(hù)理配合，優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理路徑不但可以提升患者治愈率，還為醫(yī)院塑造了良好的形象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域日趨擴大、手術(shù)方式的改進(jìn)、新設(shè)備的更新和患者的更高要求，對手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合有更高的要求，為了推動本院護(hù)理工作的發(fā)展，筆者對本院在手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合存在的問題進(jìn)行分析和提出改善方案。

1 手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合存在的問題分析

1.1 我院對醫(yī)生術(shù)中醫(yī)護(hù)配合滿意度調(diào)查：我院在2011年～2012年對手術(shù)醫(yī)生術(shù)中醫(yī)護(hù)配合滿意度調(diào)查統(tǒng)計情況，調(diào)查依據(jù)我院如實情況設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括操作技能、護(hù)理態(tài)度、周圍環(huán)境、物品配備、溝通技巧、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力等這幾個方面展開。我院向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放問卷80份，收回80份，向接受手術(shù)患者發(fā)放240份，收回240份。所有問題均設(shè)置三個選項，分別為滿意、基本滿意和不滿意。見表1～2。表1調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)生術(shù)中醫(yī)護(hù)配合滿意度不高，存在很多弊端。表2調(diào)查數(shù)據(jù)顯示患者對術(shù)中醫(yī)護(hù)配合滿意度有待提高，尤其是對有無聽到與手術(shù)無關(guān)言語存在很多不滿。

表1 手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中醫(yī)護(hù)配合滿意度比較（例）

表2 患者對術(shù)中醫(yī)護(hù)配合滿意度比較（例）

1.2 存在的問題分析：手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的場所，是一間擁有各種高檔進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的高科技醫(yī)療室，里面的設(shè)備包括如多功能麻醉機，監(jiān)護(hù)儀，心電除顫起搏監(jiān)護(hù)儀，電刀，超聲刀，各種手術(shù)顯微鏡，C型臂X線機，電視輸尿管鏡，氣壓腔內(nèi)碎石機，超聲乳化儀動力開顱鉆，嬰兒輻射保暖臺，輸液泵，微量注射泵，咽喉鏡，搶救車等大量手術(shù)及搶救設(shè)備和藥品，主要負(fù)責(zé)臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重征監(jiān)測[2]。針對如此龐大的手術(shù)室器械，本院在手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合存在的問題存在很多弊端和漏洞，總結(jié)問題如下。

1.2.1 專業(yè)技術(shù)和專業(yè)知識方面生疏：手術(shù)過程中保證其成功的關(guān)鍵之一是需要護(hù)士的緊密配合，傳遞手術(shù)工具。如果護(hù)士對手術(shù)操作步驟不熟悉，對解剖位置陌生，對新開展的手術(shù)不了解，對新設(shè)備、新儀器、新器械的使用方法和對應(yīng)功能沒有完全掌握的話，會導(dǎo)致手術(shù)過程中配合默契度下降，影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)成功率[3]。手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和專業(yè)知識不滿意度為10%。

1.2.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分：包括常規(guī)用物、手術(shù)過程中的特殊用物以及手術(shù)醫(yī)生的個人用物等。手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分的情況尤其會發(fā)生在新開展的手術(shù)和特殊的、復(fù)雜疑難的大型手術(shù)過程中[4]。從調(diào)查結(jié)果得出，醫(yī)生對物件準(zhǔn)備不滿意程度為7.5%，手術(shù)過程中，設(shè)備和器械的準(zhǔn)備充分可以保證一場手術(shù)順利無障礙完成，護(hù)士需要在每個環(huán)節(jié)都熟練掌握。

1.2.3 無菌觀念偏弱：手術(shù)室操作環(huán)境如果不合格，醫(yī)護(hù)人員的操作直接影響到患者是否會術(shù)后感染、出血或者引發(fā)一系列因為手術(shù)不當(dāng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥。手術(shù)中的無菌操作原則決定外科手術(shù)治療的成敗，正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，是保證患者安全的關(guān)鍵。每個護(hù)士都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術(shù)室各項工作中更好地執(zhí)行無菌技術(shù)。醫(yī)生對無菌觀念的調(diào)查不滿意率顯示為8.75%，集中表現(xiàn)為洗手制度的貫行力度、環(huán)境、器械等的消毒工作和患者傷口的處理工作，從以上數(shù)據(jù)可以看出，加強對手術(shù)室和器械以技術(shù)人員的消毒工作極為重要[5]。

1.2.4 總體護(hù)理滿意度不高：根據(jù)本文調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患者對本院的護(hù)理工作滿意度不高，尤其是護(hù)理態(tài)度，不熱情，手術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)事宜，面對突發(fā)狀況的處理能力低，無法和患者建立很好的溝通關(guān)系，以致患者情緒不穩(wěn)定[6]。

1.2.5 心理素質(zhì)差：心理方面的因素在手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合中屬于內(nèi)在影響因素，當(dāng)醫(yī)護(hù)關(guān)系表現(xiàn)為緊張、心理不相容時，護(hù)士很有可能產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒反應(yīng)，有研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)護(hù)士處于不良的消極情緒之下工作時，人的認(rèn)知機能減退，失去正確的選擇、判斷和決策能力，這樣往往會造成，工作無秩序，人的思維、行動相矛盾，從而使工作效率下降[7]。

1.2.6 護(hù)士缺乏對突發(fā)事件的應(yīng)急能力：根據(jù)臨床多年的觀察，低年資護(hù)士普遍缺乏病房突發(fā)事件的應(yīng)急知識和應(yīng)急能力，面對突發(fā)事件及緊急護(hù)理問題時常常是束手無策，行動慌亂、遲緩在患者搶救過程中處于被動地位，不僅延誤了患者的最佳搶救時機，還給后期的手術(shù)過程帶來不必要的麻煩[8]。

1.2.7 溝通能力欠缺：無論是手術(shù)護(hù)理過程中還是平常的生活會理，相識容易，相處難，是很多護(hù)士的為之感嘆的[9]。如何打開患者的“心鎖”成為護(hù)理工作的關(guān)鍵點。在面對手術(shù)時，多數(shù)患者常常會出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，不良的、消極的心理容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮過度，患者的耐受力降低。而目前，護(hù)士與病患之間的溝通相當(dāng)缺乏，病患對手術(shù)的了解和健康教育知識相當(dāng)缺乏。

2 解決問題的對策

2.1 加強專業(yè)技能培養(yǎng)，提高手術(shù)室護(hù)士的文化素養(yǎng)：①請各個科室的手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、手術(shù)器械的使用和手術(shù)過程中的要求。此外麻醉師要向護(hù)士傳授麻醉的新進(jìn)展和配合要求，工程師要對護(hù)士講解手術(shù)器械的相關(guān)原理和使用方法，并且要做示范操作。通過這種請進(jìn)來的學(xué)習(xí)方法，把新技術(shù)、新工藝、新儀器的相關(guān)知識滲透到臨床使用中，培養(yǎng)護(hù)理骨干，相互借鑒學(xué)習(xí)。②組織護(hù)士參加各類的研討班、學(xué)習(xí)班和護(hù)理有關(guān)的知識學(xué)習(xí)，掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息和護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，在護(hù)理病患過程中能夠?qū)Υ鹑缌?，充分掌握健康知識教育[10]。

2.2 加強護(hù)理各環(huán)節(jié)的管理：①完善手術(shù)配合流程圖和儀器使用流程圖。②建立醫(yī)生手術(shù)用品登記表和特殊用品添加表。③建立醫(yī)生和護(hù)士之間的登記簿，登記簿主要登記醫(yī)生和護(hù)士之間的意見和建議。④發(fā)放手術(shù)配合滿意度調(diào)查表。

2.3 學(xué)習(xí)心理知識，強化心理素質(zhì)：①護(hù)士在手術(shù)護(hù)理和日常護(hù)理過程中應(yīng)該注意個人的情緒變化，排除生活中負(fù)面情緒的影響，將私人問題和工作問題分清楚，正確處理好人際交往關(guān)系，將消極的、負(fù)面的情緒轉(zhuǎn)移。②強化自身心理素質(zhì)。對突發(fā)事件的應(yīng)激耐受性和應(yīng)對能力是檢驗一個護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。因此，護(hù)士應(yīng)該提高自身的應(yīng)變能力，在工作中鍛煉沉著、冷靜、果斷的意志，在突發(fā)情況下，能夠準(zhǔn)確快速抓住問題的癥結(jié)，迅速作出反映。③優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院發(fā)展的核心，推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念，為患者排除不良心理反應(yīng)，讓患者在一個輕松、自然、和諧的環(huán)境中生活，這樣有助于患者更快、更好地恢復(fù)健康。

2.4 創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境：首先，手術(shù)室的光線要充足，濕度、溫度要根據(jù)手術(shù)的不同要求設(shè)定。其次，控制噪音。最后，提高無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。首先要求護(hù)理人員自身要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，其次對手術(shù)室的環(huán)境、器械進(jìn)行消毒，最后是對患者的傷口和皮膚等進(jìn)行消毒。

3 小結(jié)

手術(shù)室是一個特殊、復(fù)雜的工作環(huán)境，具有一定的應(yīng)急性與特殊性，為了保證手術(shù)室的醫(yī)療安全，提高手術(shù)室的手術(shù)成功率，必須建立起一套科學(xué)、規(guī)范、高效的管理模式和系統(tǒng)完善的護(hù)理操作知識，這樣保證手術(shù)室器械護(hù)理工作從接到開始手術(shù)的命令到手術(shù)結(jié)束都環(huán)環(huán)相扣，不遺漏一丁點細(xì)節(jié)，確保手術(shù)安全順利地進(jìn)行。

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