劉彪

[摘要] 目的 探討尿激酶不同應用方法治療心肌梗死的效果。 方法 將64例心肌梗死患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各32例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組給予尿激酶靜脈滴注治療，對照組給予尿激酶靜脈注射治療。比較兩組的臨床療效，所有患者治療后隨訪3個月，觀察相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.9%和78.1%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療前兩組血漿C-反應蛋白（CRP）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后治療組的血漿CRP值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后隨訪3個月，治療組的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 尿激酶采用靜脈滴注治療心肌梗死能更加有效地發(fā)揮治療效果，緩解炎癥反應，減少并發(fā)癥，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 尿激酶；心肌梗死；C-反應蛋白；靜脈滴注

[中圖分類號] R972 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0086-03

心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或中斷導致的心肌壞死，具有發(fā)病急、病情變化快及死亡率高的特點，需要早起進行治療干預[1-2]。隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的發(fā)展，心肌梗死的預后有很大的改善，能夠有效減少心室重構(gòu)、心力衰竭、心律失常和死亡等不良事件的發(fā)生[3-4]。在藥物配合應用中，尿激酶是治療心血管等疾病的常用藥物，可用于治療腦血栓形成、急性心肌梗死等新鮮血栓栓塞性疾病，可作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用，但是對于應用劑量與方法的要求不一[5]。本文探討尿激酶不同應用方法治療心肌梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年12月在本院進行診治的心肌梗死患者64例，納入標準：符合心肌梗死的診斷標準；心肌酶譜升高達正常2倍以上或肌鈣蛋白陽性；發(fā)病在24 h內(nèi)；預計生存期>6個月；所有患者經(jīng)冠狀動脈造影證實梗死相關(guān)血管（IRA）完全閉塞，成功開通并置入冠狀動脈內(nèi)支架，治療后殘余狹窄<20%；患者知情同意。排除標準：各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，腦血管疾病等。其中男40例，女24例；年齡最小40歲，最大78歲，平均（56.53±2.14）歲；平均病程（1.45±0.33）個月；平均體重指數(shù)（BMI）為（21.98±1.78） kg/m2；發(fā)病至治療時間為1～4 h，平均（3.47±1.09） h。按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各32例，兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)監(jiān)護、吸氧、降壓、控制血糖、調(diào)脂、擴冠等藥物治療。在此基礎(chǔ)上治療組選擇1 500 000 U尿激酶（遼寧衛(wèi)星制藥廠，國藥準字H21022004）溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，0.5 h內(nèi)滴注完畢。對照組選擇1 500 000 U尿激酶（遼寧衛(wèi)星制藥廠，國藥準字H21022004）溶于0.9%氯化鈉注射液20 ml中靜脈注射。

1.3 觀察指標及療效評定標準

顯效：臨床癥狀消失，心電圖檢查基本恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查有所改善；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。C-反應蛋白（CRP）檢查：治療前后常規(guī)化驗，于清晨空腹取血4～5 ml，抗凝后分離出血漿，-80℃保存待測，測定采用超離子免疫透射比濁法測定。所有患者治療后隨訪3個月，觀察相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括再梗死、心源性休克、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.9%和78.1%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血漿CRP變化的比較

兩組治療前血漿CRP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組的血漿CRP值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 隨訪兩組并發(fā)癥的比較

治療組的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

心肌梗死是臨床上比較常見的心血管疾病，指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死[6]。發(fā)生心肌梗死的患者在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，屬冠心病的嚴重類型[7]。

心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌血供，保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能迅速可靠地達到心肌再灌注的目的，并已成為治療心肌梗死的主要方法[8]。在輔助治療中，溶栓治療應用比較多，治療藥物包括鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑等。其中尿激酶是從人的腎組織培養(yǎng)液及新鮮健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，其可以直接作用于纖溶酶原而變成纖溶酶，發(fā)揮治療效果[9]。在藥物應用方法中，采用靜脈滴注治療能夠有效持續(xù)發(fā)揮藥物的療效，從而改善預后。本文治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.9%和78.1%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。endprint

現(xiàn)代研究顯示，炎癥能夠參與調(diào)解動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程。CRP還參與了心肌缺血再灌注損傷，并且可以作為心肌梗死患者預后的獨立預測指標[10]。而尿激酶除具有明確的抗血小板作用外，還存在抗動脈粥樣硬化，抑制血管內(nèi)皮炎癥反應的作用[11]。本文兩組治療前血漿CRP值差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組的血漿CRP值明顯低于對照組（P<0.05），表明靜脈滴注的應用能更強地抑制炎癥發(fā)展的作用，減少了心肌再灌注損傷。尿激酶在臨床應用中也存在一定的并發(fā)癥，比如再梗死、心源性休克、心力衰竭，嚴重的可危及生命[12-13]。本文所有患者治療后隨訪3個月，治療組的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

總之，尿激酶采用靜脈滴注治療心肌梗死能更加有效發(fā)揮治療效果，緩解炎癥反應，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[13] 任潔.激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死80例臨床探究[J].中外健康文摘，2014，19（8）：165-166.

（收稿日期：2014-08-29 本文編輯：郭靜娟）endprint

現(xiàn)代研究顯示，炎癥能夠參與調(diào)解動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程。CRP還參與了心肌缺血再灌注損傷，并且可以作為心肌梗死患者預后的獨立預測指標[10]。而尿激酶除具有明確的抗血小板作用外，還存在抗動脈粥樣硬化，抑制血管內(nèi)皮炎癥反應的作用[11]。本文兩組治療前血漿CRP值差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組的血漿CRP值明顯低于對照組（P<0.05），表明靜脈滴注的應用能更強地抑制炎癥發(fā)展的作用，減少了心肌再灌注損傷。尿激酶在臨床應用中也存在一定的并發(fā)癥，比如再梗死、心源性休克、心力衰竭，嚴重的可危及生命[12-13]。本文所有患者治療后隨訪3個月，治療組的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

總之，尿激酶采用靜脈滴注治療心肌梗死能更加有效發(fā)揮治療效果，緩解炎癥反應，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-08-29 本文編輯：郭靜娟）endprint

現(xiàn)代研究顯示，炎癥能夠參與調(diào)解動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程。CRP還參與了心肌缺血再灌注損傷，并且可以作為心肌梗死患者預后的獨立預測指標[10]。而尿激酶除具有明確的抗血小板作用外，還存在抗動脈粥樣硬化，抑制血管內(nèi)皮炎癥反應的作用[11]。本文兩組治療前血漿CRP值差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組的血漿CRP值明顯低于對照組（P<0.05），表明靜脈滴注的應用能更強地抑制炎癥發(fā)展的作用，減少了心肌再灌注損傷。尿激酶在臨床應用中也存在一定的并發(fā)癥，比如再梗死、心源性休克、心力衰竭，嚴重的可危及生命[12-13]。本文所有患者治療后隨訪3個月，治療組的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

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[13] 任潔.激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死80例臨床探究[J].中外健康文摘，2014，19（8）：165-166.

（收稿日期：2014-08-29 本文編輯：郭靜娟）endprint