曹允貞　黃菊娟　黃愛勤　陳泳康

[摘要]目的 探討沖動(dòng)行為干預(yù)在重性精神病患者護(hù)理管理中的效果，為重性精神病患者的臨床治療與護(hù)理提供理論依據(jù)。方法 選取2015年1月～2018年1月本院收治的100例重性精神病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（50例）與B組（50例）。B組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，A組采用沖動(dòng)行為干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理總有效率、護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評(píng)分和服藥依從性。結(jié)果 A組的護(hù)理總有效率高于B組（P<0.05）。A組社會(huì)能力、認(rèn)知功能的NOSIE評(píng)分，服藥總依從性明顯高于B組（P<0.05）。A組的精神狀態(tài)、沖動(dòng)行為、暴力行為評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重性精神病患者護(hù)理管理中予以沖動(dòng)行為干預(yù)對(duì)提高患者的護(hù)理總有效率、服藥依從性等均有良好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]沖動(dòng)行為;重性精神病;護(hù)理管理;神經(jīng)科

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0247-03

Effect observation of impulsive behavior intervention in nursing management of severe psychiatric patients

CAO Yun-zhen? ?HUANG Ju-juan? ?HUANG Ai-qin? ?CHEN Yong-kang

The First Department of Treatment， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China

[Abstract] Objective To explore the effect of impulsive behavior intervention in the nursing management of patients with severe psychosis， and to provide theoretical basis for clinical treatment and nursing of patients with severe psychosis. Methods All of 100 patients with severe psychosis admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were selected as study objects， and they were divided into group A （50 cases） and group B （50 cases） according to the random number table method. Group B was given routine nursing intervention， and group A was given impulsive behavior intervention. The total effective rate of nursing， NOSIE score and medication compliance were compared in patients between the two groups. Results The total effective rate of nursing in group A was higher than that of group B （P<0.05）. NOSIE score of social ability and cognitive function in group A were significantly higher than those in group B （P<0.05）. The score of mental state， impulsive behavior and violence in group A were significantly lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion Impulsive behavior intervention in the management of patients with severe psychosis has a application effect on improving the total effective rate of nursing and medication compliance.

[Key words] Impulsive behavior; Severe psychosis; Nursing management; Neurology

重性精神?。╤olergasia）的社會(huì)危害性極高，不僅危害自己，殃及家庭，也危及社會(huì)。據(jù)原衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中長(zhǎng)期穩(wěn)居榜首，尤其是重性精神病患者更為明顯[1]。從世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義來(lái)看，突然產(chǎn)生且通常導(dǎo)致不良后果的行為則為沖動(dòng)行為（compulsion），這種現(xiàn)象在精神分裂癥，尤其是重性精神病患者中的發(fā)生比例極高，這與患者受幻覺或妄想（如被害妄想）的影響息息相關(guān)[2]。沖動(dòng)行為干預(yù)屬于精神心理衛(wèi)生專科的常見專業(yè)術(shù)語(yǔ)，是醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取包括心理疏導(dǎo)、行動(dòng)約束、藥物鎮(zhèn)靜等在內(nèi)的措施控制、干預(yù)包括暴力、毀物、傷人、自傷、自殺等突發(fā)的沖動(dòng)行為，以保護(hù)患者的安全或維護(hù)治療效果。借此，筆者在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和相關(guān)部門及科室相互配合的基礎(chǔ)上選取100例重性精神病患者作為研究對(duì)象，探討沖動(dòng)行為干預(yù)在該病護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月本院經(jīng)病理學(xué)診斷確診的100例重性精神病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（50例）與B組（50例）。A組中，男30例，女20例;年齡20～85歲，平均（56.0±4.0）歲;其中精神分裂癥42例，雙相障礙1例，躁狂癥7例。B組中，男33例，女17例;年齡20～84歲，平均（56.0±4.5）歲;其中精神分裂癥41例，雙相障礙1例，躁狂癥8例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《重性精神疾病分類及診斷（最新版）》[3]相關(guān)要求者，家屬同意并簽署知情同意書者;沖動(dòng)行為呈陽(yáng)性癥狀的重癥精神病者，愿意接受沖動(dòng)行為干預(yù)和簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體危重疾患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均根據(jù)患者的具體病情予以氯氮平（武漢世吉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113386，用法用量遵照使用說(shuō)明書或醫(yī)囑）與利培同（北京天衡藥物研究院南陽(yáng)天衡制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061072，初始計(jì)量為2次/d，1 mg/次，第2天增至2次/d，2 mg/次;如能耐受，第3天增至2次/d，3 mg/次;此后，維持此劑量不變或根據(jù)患者的具體病情調(diào)整）聯(lián)合治療，連續(xù)治療8周。

1.2.1 B組? 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為用藥指導(dǎo)。

1.2.2 A組? 給予沖動(dòng)行為干預(yù)。①根據(jù)患者的入院確診情況成立沖動(dòng)行為干預(yù)小組，小組成員主要由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成;根據(jù)患者不同的重性精神病分型制定行之有效的護(hù)理方案，護(hù)理期間定時(shí)對(duì)全體護(hù)理人員舉行定期培訓(xùn)，內(nèi)容以重性精神病沖動(dòng)行為干預(yù)為主;定期對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和根據(jù)評(píng)估結(jié)果適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與措施。②護(hù)理前后準(zhǔn)確了解和掌握患者的基本家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)背景等，積極與患者家屬與親戚朋友建立良好、和諧的非醫(yī)患關(guān)系和給患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，建立正確的認(rèn)知功能評(píng)判指標(biāo)，提供患者依從性。③為安全起見，在臨床治療及快速鎮(zhèn)靜（RT）時(shí)根據(jù)患者的沖動(dòng)和暴力行為予以氯硝西泮、勞拉西泮等苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜治療，對(duì)暴力或沖動(dòng)行為進(jìn)行詳細(xì)記錄和備案，制定長(zhǎng)期治療措施等。④沖動(dòng)行為干預(yù)：準(zhǔn)確掌握患者的疾病病情和評(píng)估沖動(dòng)無(wú)行為發(fā)生率，在了解患者的基本背景資料、病情及思想動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者沖動(dòng)行為、自傷、傷人行為或幻覺、妄想防范;加強(qiáng)病室安全管理，嚴(yán)把入院關(guān)、嚴(yán)查、嚴(yán)禁攜帶各種危險(xiǎn)品及忌品，如銳器、打火機(jī)等入院，定期做好安全檢查，清除病房?jī)?nèi)外的各種危險(xiǎn)物品;加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情變化和根據(jù)病情對(duì)癥處理，采取正確的溝通方式與患者進(jìn)行定時(shí)溝通，耐心、和藹、語(yǔ)言委婉的交流等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理總有效率、觀察量表（NOSIE）評(píng)分和服藥依從性。①護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：意識(shí)障礙、認(rèn)知功能異常、沖動(dòng)或暴力行為等均基本恢復(fù)正常;有效：意識(shí)障礙、認(rèn)知功能異常、沖動(dòng)或暴力行為等均有所改善或部分得到控制;無(wú)效：護(hù)理前后上述指標(biāo)均未得到有效改善，甚至有上述指標(biāo)惡化以及無(wú)法達(dá)標(biāo)者。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用護(hù)士用住院患者NOSIE評(píng)價(jià)社會(huì)能力、認(rèn)知功能等指標(biāo)。③服藥依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將100例患者的基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)，將得到的臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總有效率的比較

A組患者的總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NOSIE評(píng)分的比較

A組的社會(huì)能力、認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于B組，精神狀態(tài)、沖動(dòng)行為、暴力行為評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者服藥總依從性的比較

A組的總依從性明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以重性精神病為主的嚴(yán)重性精神病的發(fā)生率始終處于較高的上升趨勢(shì)[4]。據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，20世紀(jì)50年代我國(guó)重性精神病患病率大約為2.7‰，70年代增至5.4‰，80年代增至11.4‰，到20世紀(jì)90年代初重性精神病的發(fā)生率則上升至13.47‰[5-6]。隨著精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展和精神專科醫(yī)院數(shù)量的遞增與服務(wù)質(zhì)量的逐步完善，重性精神病年均復(fù)合增長(zhǎng)率依舊以4.20‰左右的速度遞增[7-8]。目前，臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)重性精神病主要采用藥物治療，但由于各種不確定因素的影響，重性精神病患者在治療期間依舊會(huì)出現(xiàn)不同程度的沖動(dòng)行為[9-10]。

沖動(dòng)行為是一種較急、短暫的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，有明顯的情緒激動(dòng)和口頭或軀體攻擊行為，且出現(xiàn)這種行為時(shí)自控能力極低[11]。本研究中，A組患者在予以沖動(dòng)行為干預(yù)后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到了有效的改善，總有效率，社會(huì)能力、認(rèn)知功能等NOSIE評(píng)分以及服藥總依從性等指標(biāo)與B組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在重性精神病患者護(hù)理管理中科學(xué)、合理、有效的沖動(dòng)行為干預(yù)措施可糾正患者的錯(cuò)誤觀念和態(tài)度，提高患者和家屬治療重性精神病的信心。本研究中，B組的精神狀態(tài)、沖動(dòng)行為、暴力行為評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示非沖動(dòng)行為干預(yù)與沖動(dòng)行為干預(yù)相比在重性精神病護(hù)理管理中的效果更差，當(dāng)然也從另一個(gè)側(cè)面佐證了沖動(dòng)行為干預(yù)在重性精神病治療中良好的臨床療效[12-13]。值得注意的是，本研究中對(duì)重性精神病患者進(jìn)行沖動(dòng)行為干預(yù)的同時(shí)還輔助以相應(yīng)的抗精神藥物治療、健康教育、心理干預(yù)等措施以及積極了解整體治療依從性和服藥依從性等方式來(lái)輔助沖動(dòng)行為干預(yù)措施的開展，因此A組患者的整體治療效果與護(hù)理效果與單純采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的B組相比，效果更佳[14]。呂燈蘭等[15]根據(jù)入院順序?qū)?4例重性精神病患者分成觀察組和對(duì)照組，兩組均給予阿立哌唑結(jié)合氯氮平治療，其中對(duì)照組在治療8周后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予沖動(dòng)行為干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的有效率為95.20%，對(duì)照組為81.00%，兩組對(duì)比前者更高（P<0.05），且觀察組干預(yù)期間的服藥依從性為100.0%，對(duì)照組為85.7%，兩組對(duì)比前者依舊更高（P<0.05），提示對(duì)重癥精神病患者予以沖動(dòng)行為干預(yù)能有效提高患者的服藥依從性，改善其臨床療效。本研究中，A組的護(hù)理總有效率為96.00%，B組為84.00%，與呂燈蘭等[15]的研究結(jié)果相近。同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)，A組的服藥總依從性為94.00%，B組為82.00%，與呂燈蘭等[15]的研究結(jié)果相比偏低，這可能與樣本選擇有關(guān)，故還需更深層次的研究予以證實(shí)。

綜上所述，重性精神病的治療時(shí)間與非重性精神病相比更長(zhǎng)，治療過(guò)程更加艱辛，這與該病不確定因素發(fā)生具有密切關(guān)系。沖動(dòng)行為干預(yù)作為重性精神病臨床治療與護(hù)理中的一項(xiàng)重要輔助治療方法，具有良好的臨床療效，可適當(dāng)予以推廣與普及。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：許俊琴）