淺析醫(yī)院后勤的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議

◎ 文/姚 毅

淺析醫(yī)院后勤的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議

◎ 文/姚 毅

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理的要求顯著提高，目前，我國(guó)醫(yī)院后勤服務(wù)模式較為落后，主要表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)不足、后勤社會(huì)化問(wèn)題突出、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高等幾個(gè)方面，一定程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。本文分析了醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，從后勤社會(huì)化的視角出發(fā)，為改進(jìn)醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理提出了一些建議。

醫(yī)院；后勤；財(cái)務(wù)管理

一、醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

（一）后勤財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院因其特殊性使單位的領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)后勤財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度不夠，在工作中，一部分領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)后勤財(cái)務(wù)內(nèi)控制度抱著可有可無(wú)的態(tài)度，對(duì)內(nèi)部控制的重要性缺乏了解。在實(shí)際工作當(dāng)中，領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)后勤財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的分工、權(quán)責(zé)不明確，員工的積極性以及主動(dòng)性難以得到提高。同時(shí)，在醫(yī)院后勤社會(huì)化的趨勢(shì)中，醫(yī)院對(duì)于后勤內(nèi)部控制理論的研究水平還不高，醫(yī)院后勤內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)跟不上后勤社會(huì)化改革的步伐。因此，領(lǐng)導(dǎo)者必須在工作中認(rèn)識(shí)到后勤財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院管理的重要性，不斷地在實(shí)踐過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)，提升管理的效率，促使醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不斷地得到發(fā)展與完善。

（二）后勤社會(huì)化問(wèn)題突出

我國(guó)醫(yī)院后勤社會(huì)化改革正在逐步加深，其含義主要包括后勤組織融入社會(huì)第三產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)化運(yùn)行；引入社會(huì)力量增強(qiáng)后勤管理力度，形成資產(chǎn)多元化、服務(wù)市場(chǎng)化的格局。然而，在醫(yī)院后勤管理中，不論是實(shí)體管理，還是后勤財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)，都存在著不足，后勤組織的企業(yè)化運(yùn)行以及市場(chǎng)化格局的形成都未落實(shí)。因此，醫(yī)院后勤的建設(shè)中，財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制的難度巨大，如何提高醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量成為了醫(yī)院后勤集團(tuán)發(fā)展的重大問(wèn)題。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤企業(yè)化之后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)必然增多，其管理的難度必然加大，會(huì)涉及到餐飲、物流、物業(yè)等多方面。但是，目前我國(guó)醫(yī)院后勤組織中，財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)普遍不高，在實(shí)際的管理中管理者也沒(méi)有對(duì)后勤組織財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)的提高加強(qiáng)重視，這就會(huì)造成醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不符合當(dāng)前趨勢(shì)的問(wèn)題，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院后勤社會(huì)化改革出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。

二、醫(yī)院后勤社會(huì)化及其財(cái)務(wù)管理方案

建設(shè)并落實(shí)醫(yī)院后勤社會(huì)化，需要醫(yī)院進(jìn)行前期準(zhǔn)備以及建設(shè)后勤剝離后的日常財(cái)務(wù)管理制度兩方面工作。

（一）醫(yī)院后勤社會(huì)化的前期準(zhǔn)備方案

實(shí)現(xiàn)后勤社會(huì)化，就是要將后勤工作獨(dú)立，實(shí)現(xiàn)后勤部門(mén)的獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧。首先，醫(yī)院要對(duì)自身資產(chǎn)進(jìn)行清查，保障國(guó)有資產(chǎn)安全。以往的后勤改革主要是形式上的剝離，沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)后勤社會(huì)化。針對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)院可以對(duì)后勤勞務(wù)人事?tīng)顩r、設(shè)備及其他固定資產(chǎn)進(jìn)行清查核實(shí)，做好產(chǎn)權(quán)記錄登記，保障國(guó)有資產(chǎn)安全。同時(shí)，在后勤社會(huì)化過(guò)程中，要嚴(yán)格辦理交接手續(xù)，以正式文件形式記錄資產(chǎn)明細(xì)，建立明細(xì)會(huì)計(jì)賬目，做到資產(chǎn)清查的賬實(shí)相符、帳物相符。

其次，后勤社會(huì)化要做好后勤企業(yè)人員的經(jīng)費(fèi)測(cè)算。改革之前，醫(yī)院后勤人員的工資待遇與業(yè)務(wù)人員相同，成本較高，在改革之后，醫(yī)院后勤企業(yè)本質(zhì)上依舊屬于醫(yī)院，如果完全由后勤企業(yè)承擔(dān)勞務(wù)成本并不符合實(shí)際，因此，醫(yī)院要對(duì)人事經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理補(bǔ)貼。在改革過(guò)程中，可以將后勤部門(mén)工資、福利與醫(yī)院逐漸脫離，設(shè)立相應(yīng)過(guò)渡期，對(duì)過(guò)渡期職工予以相應(yīng)補(bǔ)助，在這一過(guò)程中，一定要注意財(cái)務(wù)補(bǔ)貼額度高低，要仔細(xì)核算后勤企業(yè)的經(jīng)營(yíng)、經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合市場(chǎng)狀況及醫(yī)院實(shí)際情況，制定后勤企業(yè)職工補(bǔ)貼額度。

最后，醫(yī)院要對(duì)后勤企業(yè)經(jīng)營(yíng)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)算，其內(nèi)容主要包括基建、公共管理等項(xiàng)目。在這一過(guò)程中，醫(yī)院要與后勤企業(yè)制定清晰地結(jié)算關(guān)系，針對(duì)服務(wù)項(xiàng)目科學(xué)制定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，可以通過(guò)與后勤企業(yè)簽約，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的經(jīng)費(fèi)安排。

（二）后勤社會(huì)化后后勤企業(yè)的財(cái)務(wù)管理建設(shè)

醫(yī)院后勤部門(mén)在社會(huì)化之后依舊屬于醫(yī)院管理范圍，因此，后勤企業(yè)在執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的企業(yè)財(cái)務(wù)制度的同時(shí)還應(yīng)該遵循醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)管理模式，醫(yī)院要針對(duì)實(shí)際情況，建立符合實(shí)情的后勤企業(yè)財(cái)務(wù)監(jiān)管方案。

首先，在后勤機(jī)構(gòu)不具備獨(dú)立法人資格的情況下，醫(yī)院可以針對(duì)后勤企業(yè)設(shè)立獨(dú)立的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，在開(kāi)支上，可以實(shí)現(xiàn)分賬與集中核算、獨(dú)立管理與集中上報(bào)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，下屬部門(mén)并不設(shè)立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)，由后勤中心進(jìn)行統(tǒng)一會(huì)計(jì)分類賬設(shè)置，單獨(dú)核算后勤企業(yè)財(cái)務(wù)狀況。在采購(gòu)方面，后勤企業(yè)可以按照企業(yè)管理模式，建立物資管理、庫(kù)存管理等制度，實(shí)現(xiàn)相對(duì)集中的采購(gòu)制度，設(shè)置明細(xì)賬，對(duì)實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行清理盤(pán)點(diǎn)。

其次，在后勤機(jī)構(gòu)具備獨(dú)立法人資格的情況下，醫(yī)院可以不設(shè)立獨(dú)立財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)。但是，由于后勤企業(yè)資產(chǎn)基本來(lái)源于醫(yī)院，占用著醫(yī)院資產(chǎn)，因此，醫(yī)院在間接管理的過(guò)程中也應(yīng)該建立有效的監(jiān)察機(jī)制，關(guān)注資產(chǎn)占用狀況以及資產(chǎn)折舊核算，從而保障國(guó)有資產(chǎn)安全及使用效率。在這一過(guò)程中，醫(yī)院可以對(duì)后勤企業(yè)實(shí)行對(duì)外投資管理模式，定期對(duì)后勤企業(yè)資產(chǎn)狀況及資產(chǎn)占用狀況進(jìn)行了解，可以實(shí)現(xiàn)外部審計(jì)功能，對(duì)后勤企業(yè)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，保證醫(yī)院權(quán)益，保障國(guó)有資產(chǎn)安全。

三、醫(yī)院后勤企業(yè)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)方案

醫(yī)院后勤社會(huì)化之后，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重點(diǎn)主要在于會(huì)計(jì)控制、財(cái)務(wù)審批控制、財(cái)務(wù)崗位控制、財(cái)務(wù)稽查審核、會(huì)計(jì)檔案控制等方面。著眼于這些控制點(diǎn)，我們可以從以下幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行建設(shè)。

（一）強(qiáng)化內(nèi)控意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)該按照相關(guān)的法律以及規(guī)定來(lái)確定后勤實(shí)體負(fù)責(zé)人的主體地位，將后勤單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任落實(shí)，對(duì)本單位的會(huì)計(jì)報(bào)告的合理性、真實(shí)性負(fù)主要責(zé)任。責(zé)任的落實(shí)是內(nèi)部控制作用發(fā)揮的關(guān)鍵部分，但是，責(zé)任的落實(shí)需要負(fù)責(zé)人主體意識(shí)的建立。因此，醫(yī)院后勤單位應(yīng)該強(qiáng)化單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于內(nèi)部控制相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)負(fù)責(zé)人的內(nèi)部控制意識(shí)，可以聯(lián)合相關(guān)部門(mén)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行分期、分批、分類型的培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)研討班，提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)單位內(nèi)部控制制度建設(shè)的認(rèn)識(shí)提高醫(yī)院后勤集團(tuán)應(yīng)對(duì)社會(huì)化改革的能力。

（二）規(guī)范業(yè)務(wù)活動(dòng)

目前，我國(guó)醫(yī)院后勤實(shí)體主要可以分為已注冊(cè)法人以及未注冊(cè)為法人兩類。對(duì)于已獨(dú)立注冊(cè)法人的醫(yī)院后勤實(shí)體，其業(yè)務(wù)活動(dòng)的規(guī)范主要包括投資類、擔(dān)保類以及不動(dòng)產(chǎn)類的合同規(guī)范，對(duì)于這些合同的簽訂應(yīng)該及時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)備案。對(duì)于未獨(dú)立注冊(cè)為法人的醫(yī)院后勤實(shí)體，其業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范主要可以通過(guò)建立后勤集團(tuán)合同管理制度實(shí)現(xiàn)，包括分級(jí)授權(quán)、統(tǒng)一歸口管理、明確職責(zé)分工、健全考核與責(zé)任追究制度幾個(gè)方面。要實(shí)現(xiàn)管理權(quán)限的明確、合同職責(zé)范圍的劃分、合同統(tǒng)一管理，通過(guò)規(guī)范業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督

醫(yī)院后勤實(shí)體進(jìn)入市場(chǎng)的時(shí)間還不長(zhǎng)，企業(yè)化經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)不足，內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)還不健全。因此，醫(yī)院后勤實(shí)體應(yīng)該對(duì)自身經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的流程進(jìn)行規(guī)范，將崗位權(quán)限以及相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制落實(shí)下去，相應(yīng)的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制主要包括依法建賬記賬、集體財(cái)務(wù)開(kāi)支審批、財(cái)產(chǎn)日常管理、財(cái)產(chǎn)定期清查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、應(yīng)急處理機(jī)制以及日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督機(jī)制。只有建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院后勤實(shí)體財(cái)務(wù)管理才能夠得到規(guī)范，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范才能夠落實(shí)，才能夠切實(shí)提高醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)管理水平。

（四）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職能

醫(yī)院后勤實(shí)體必須加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)以完善風(fēng)險(xiǎn)管理，首先，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，通過(guò)內(nèi)部評(píng)價(jià)來(lái)找出醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，使內(nèi)部控制系統(tǒng)的合理性、完備性得到保障。其次，審計(jì)部門(mén)還應(yīng)及時(shí)與管理層進(jìn)行溝通，針對(duì)經(jīng)營(yíng)管理的控制弱點(diǎn)和管理缺陷進(jìn)行改善，從而形成制度健全、科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制。

四、結(jié)束語(yǔ)

后勤服務(wù)社會(huì)化是醫(yī)院發(fā)展改革的必然，能夠提高后勤工作人員的工作效率，以有償服務(wù)手段提高工作者的工作積極性，對(duì)于提高醫(yī)院管理效率有著重要意義。在建立后勤社會(huì)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制的過(guò)程中，醫(yī)院一定要結(jié)合改革要求，著眼于市場(chǎng)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為工作核心，不斷提高醫(yī)院后勤單位的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院后勤向多元化產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

[1]蔡悅.醫(yī)院后勤的財(cái)務(wù)管理[J].醫(yī)藥世界，2005(05).

[2]馬雅靜.醫(yī)院后勤社會(huì)化及其財(cái)務(wù)管理[J].醫(yī)院管理論壇，2010(01).

[3]斯虹霞.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)， 2013(10).

[4] 張開(kāi)灤.醫(yī)院后勤的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)， 2015(02).

（作者單位： 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科）