文/鐘必新

從基本定義上來(lái)理解，預(yù)算管理主要是指利用預(yù)算對(duì)單位內(nèi)部的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。而績(jī)效評(píng)價(jià)是指運(yùn)用一定的評(píng)價(jià)方法、量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中央部門為實(shí)現(xiàn)其職能所確定的績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，及為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所安排預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果所進(jìn)行的綜合性評(píng)價(jià)。從上述描述中可以看出，預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)是單位日常管理和運(yùn)行的兩個(gè)重要方面，具有相輔相成、缺一不可的促進(jìn)關(guān)系。一方面，預(yù)算管理能夠?qū)崿F(xiàn)單位資源的優(yōu)化配置，為績(jī)效評(píng)價(jià)的順利開(kāi)展創(chuàng)造有利的條件；另一方面，績(jī)效評(píng)價(jià)可以為預(yù)算管理提供重要參考，并有效地促進(jìn)預(yù)算管理過(guò)程中各項(xiàng)目標(biāo)的積極實(shí)現(xiàn)。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》全面實(shí)施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的管理環(huán)境和財(cái)務(wù)工作也發(fā)生了相應(yīng)的變化，不僅要積極實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理工作，以便更好地適應(yīng)醫(yī)療改革的相關(guān)要求與發(fā)展趨勢(shì)，還得通過(guò)強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)體系來(lái)提升醫(yī)院自身的管理質(zhì)量與運(yùn)行水平，才能在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中贏得更大的發(fā)展空間。在這樣的背景下，積極理順預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)之間的關(guān)系，努力形成一種合力來(lái)共同促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，成為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院必須要深入思考的問(wèn)題。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)方面存在的主要問(wèn)題

（一）全面預(yù)算管理體系不夠完善

首先是當(dāng)前我國(guó)有些醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理內(nèi)涵的理解還不是很正確和深入，思想上存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為全面預(yù)算管理就等于會(huì)計(jì)收支管理，這顯然是不正確的。全面預(yù)算管理無(wú)論是在管理內(nèi)容和實(shí)施范圍上都要更為寬泛，內(nèi)涵也更加豐富，可以說(shuō)全面收支管理僅僅是全面預(yù)算管理中的一個(gè)基本組成部分。正是由于醫(yī)院管理人員尤其是財(cái)務(wù)人員對(duì)于全面預(yù)算管理在認(rèn)識(shí)上存在很大的偏差，直接導(dǎo)致了醫(yī)院相關(guān)預(yù)算管理制度形同虛設(shè)，執(zhí)行力不強(qiáng)。其次是醫(yī)院在全面預(yù)算管理機(jī)制的建設(shè)上還存在諸多問(wèn)題，這點(diǎn)集中體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是預(yù)算管理范圍不夠全面，有的醫(yī)院沒(méi)有結(jié)合業(yè)務(wù)特點(diǎn)和發(fā)展實(shí)際，為藥品、器械等占總體成本比重很大的采購(gòu)活動(dòng)積極建立采購(gòu)預(yù)算，進(jìn)行有針對(duì)性地管理，使得全面預(yù)算管理體系運(yùn)行起來(lái)較為乏力；二是資金管理較為混亂，資金管理是預(yù)算管理的重要方面，醫(yī)院在日常運(yùn)行過(guò)程中往往會(huì)涉及到大量的資金往來(lái)，并關(guān)乎到醫(yī)院方方面面的工作，但是從實(shí)際情況來(lái)看，有些醫(yī)院在處理這類資金往來(lái)預(yù)算管理問(wèn)題時(shí)，還處于一個(gè)較為混亂的局面。

（二）績(jī)效評(píng)價(jià)工作開(kāi)展相對(duì)落后

這里所說(shuō)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作相對(duì)落后，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先是績(jī)效評(píng)價(jià)工作理念在很大程度上還停留在較為傳統(tǒng)的層面上，按照新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》工作要求，績(jī)效評(píng)價(jià)工作也應(yīng)該有所創(chuàng)新，以便更好地服務(wù)和作用于新時(shí)期醫(yī)院管理工作的各項(xiàng)要求。但是當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院往往只是將績(jī)效評(píng)價(jià)作為對(duì)員工工作業(yè)績(jī)的考評(píng)，僅僅著眼于醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)的發(fā)展?fàn)顩r，而對(duì)于醫(yī)院在未來(lái)較長(zhǎng)一段時(shí)間的發(fā)展戰(zhàn)略卻缺乏足夠的考量，這顯然是不符合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境的。其次是缺乏足夠有效的機(jī)制，績(jī)效評(píng)價(jià)不僅考核與評(píng)價(jià)，更為重要的是能夠根據(jù)考評(píng)結(jié)果來(lái)有效地促進(jìn)考評(píng)對(duì)象更好地開(kāi)展工作，對(duì)醫(yī)院工作人員價(jià)值訴求考慮不夠深入是制約激勵(lì)機(jī)制作用發(fā)揮的一個(gè)重要因素。

（三）預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)沒(méi)有形成合力

從基本內(nèi)涵上來(lái)看，預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)于醫(yī)院管理來(lái)說(shuō)具有同等重要的作用意義，其出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿是一致的，都可以看作是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分和實(shí)踐過(guò)程。但是當(dāng)前我國(guó)有些醫(yī)院還將這兩個(gè)方面當(dāng)作是兩個(gè)獨(dú)立的工作方面來(lái)開(kāi)展，在很大程度上影響和制約了醫(yī)院整體運(yùn)行質(zhì)量的提升。一方面，這種人為的分割不利于醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)充分考慮和體現(xiàn)單位的發(fā)展實(shí)際，也會(huì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程制造了一定的障礙；另一方面，績(jī)效評(píng)價(jià)的核心就是要對(duì)醫(yī)院各部門和人員對(duì)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，績(jī)效評(píng)價(jià)部門如果不能及時(shí)掌握預(yù)算管理部門的相關(guān)情況，工作就會(huì)缺乏足夠的針對(duì)性。

二、進(jìn)一步做好醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)工作

（一）建立健全醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

首先是要在醫(yī)院內(nèi)部建立全面預(yù)算管理與編制機(jī)構(gòu)，用于指導(dǎo)和執(zhí)行具體的預(yù)算管理工作。這不僅是充分體現(xiàn)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的實(shí)際要求，也是踐行醫(yī)院預(yù)算控制與管理工作的重要保證。醫(yī)院要將全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院的重要決策機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算草案的編制、審核與指導(dǎo)工作，并在落實(shí)過(guò)程中對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督與協(xié)調(diào)，積極地與其他部門溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)和提升醫(yī)院預(yù)算管理工作的質(zhì)量。其次是要強(qiáng)化對(duì)預(yù)算性質(zhì)過(guò)程中的事中控制。一般來(lái)說(shuō)，預(yù)算管理一般包括事前控制、事中控制和事后分析三個(gè)基本過(guò)程，事中控制主要用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，充分保障預(yù)算管理的權(quán)威性，并體現(xiàn)出一定的靈活性。

（二）著力提升醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作的有效性

著力提升醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作的有效性，充分體現(xiàn)和結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境和運(yùn)行實(shí)際，創(chuàng)造性地開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作，這是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院所面臨的較為緊迫的問(wèn)題之一。一方面，要積極建立與新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境緊密結(jié)合的績(jī)效考核指標(biāo)，按照新醫(yī)改方案所提出的“建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度”，也就是說(shuō)既要充分考慮醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)下的整體利益，又要切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)院工作人員的個(gè)人價(jià)值訴求。另一方面，要進(jìn)一步改善當(dāng)前的分配制度，預(yù)算考核結(jié)果要與醫(yī)院工作人員的實(shí)際獎(jiǎng)金分配緊密結(jié)合起來(lái)，體現(xiàn)員工的工作成績(jī)與責(zé)任分工，避免“干多干少一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣”，并嚴(yán)格各類獎(jiǎng)懲措施的落實(shí)，確保取得實(shí)實(shí)在在的激勵(lì)效果。

（三）切實(shí)發(fā)揮預(yù)算管理與績(jī)效考核的協(xié)調(diào)作用

發(fā)揮預(yù)算管理與績(jī)效考核協(xié)調(diào)作用的關(guān)鍵在于充分整合二者的實(shí)踐過(guò)程。在實(shí)際工作過(guò)程中，預(yù)算管理部門在編制和指導(dǎo)預(yù)算草案時(shí)，要積極地借鑒以往績(jī)效考核的結(jié)果，用以在資金分配過(guò)程中將更多的資源用在更利于發(fā)揮效益的地方；執(zhí)行績(jī)效考核時(shí)又要充分考慮預(yù)算管理的主要內(nèi)容和基本要求，將各個(gè)部門和人員的預(yù)算執(zhí)行情況與實(shí)際業(yè)績(jī)?nèi)〉们闆r聯(lián)系起來(lái)，確保考核指標(biāo)設(shè)置上科學(xué)合理，評(píng)價(jià)方式上公平公正。以我國(guó)某公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院在日常管理和運(yùn)行過(guò)程中，適時(shí)對(duì)醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果迅速反饋到實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，用于糾正實(shí)際績(jī)效與預(yù)算之間的偏差，并由此有針對(duì)性地制定出改進(jìn)措施，通過(guò)這樣一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)行過(guò)程，有效地促進(jìn)了預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)作用的協(xié)調(diào)發(fā)揮。

三、結(jié)論

在我國(guó)現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境下，醫(yī)院既要承擔(dān)一定的社會(huì)公益職能，又要積極地完善自身建設(shè)和實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。為此，醫(yī)院必須要努力適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)化改革的各種發(fā)展趨勢(shì)，強(qiáng)化自身的經(jīng)營(yíng)與管理能力，通過(guò)預(yù)算管理與績(jī)效考核來(lái)規(guī)避各種財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率和效益，在保證醫(yī)療質(zhì)量不斷提升的同時(shí)，更好地促進(jìn)醫(yī)院自身持續(xù)健康發(fā)展。

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