栗婀娣

（河南省內(nèi)黃縣疾病預(yù)防控制中心，河南內(nèi)黃 456300）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步前進(jìn)，人們物質(zhì)生活得到了極大的改善，但隨之而來(lái)的健康問(wèn)題也引起了廣泛的關(guān)注。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展得益于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，自然受制于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)模和速度。十八屆三中全會(huì)明確指出了要繼續(xù)推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，因此新時(shí)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究具有獨(dú)特的意義，為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展指明了方向，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展增強(qiáng)了動(dòng)力。

一、新時(shí)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)及政策

（一）理論基礎(chǔ)

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大背景下，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)具有較為鮮明的特色。在三大產(chǎn)業(yè)劃分中，衛(wèi)生事業(yè)歸屬于第三產(chǎn)業(yè)，主要提供衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)屬于準(zhǔn)公共品，具有較強(qiáng)的公益性，主要依靠財(cái)政撥款，但是隨著衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)化，公立醫(yī)院已不能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需要，私立醫(yī)院發(fā)展有著強(qiáng)勁的勢(shì)頭，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)注重社會(huì)效益的同時(shí)，也關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的呼聲越來(lái)越高，政府制定了較為科學(xué)的指導(dǎo)方針，具體應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的支持，依靠當(dāng)前發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)，鼓勵(lì)全民參與醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，積極為社會(huì)主義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)作貢獻(xiàn)?；谥笇?dǎo)方針，國(guó)家制定了一系列的政策措施，旨在為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)事業(yè)發(fā)展謀福利。比如近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善等。

（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策

1.深化醫(yī)療改革

新一輪醫(yī)改，自2009年起至今已經(jīng)歷經(jīng)六年，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)所取得的成果我們有目共睹。十八屆三中全會(huì)再次將其提上了議程，足以說(shuō)明政府的重視度與關(guān)心度。新醫(yī)改的成果將使全民收益，它將基本醫(yī)療服務(wù)作為一種公共產(chǎn)品推向廣大群體，也就是說(shuō)，所有人都平等地享有政府提供的基本醫(yī)療。新時(shí)期醫(yī)改注重對(duì)人的關(guān)懷，始終以人為本，堅(jiān)持將人們的生命健康擺在醫(yī)療服務(wù)的第一位，給予人們基本的健康權(quán)益足夠的重視。新時(shí)期醫(yī)改的基礎(chǔ)依然必須立足當(dāng)下的國(guó)情，保證其社會(huì)主義特殊性質(zhì)，既注重對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善也積極應(yīng)對(duì)突出現(xiàn)象，真正做到了統(tǒng)籌兼顧，互不干涉，互不耽誤。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的導(dǎo)向堅(jiān)持公平公正性，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋性。醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)旨在滿(mǎn)足人們追求健康生活的需求，增強(qiáng)全面抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，為我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展披荊斬棘。

2.財(cái)政補(bǔ)助與補(bǔ)償政策

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展離不開(kāi)政府財(cái)政的大力支持，政府也有相應(yīng)的義務(wù)提供衛(wèi)生服務(wù)所需的資金，保障衛(wèi)生事業(yè)沿著正軌發(fā)展，維護(hù)人們的健康權(quán)益。衛(wèi)生事業(yè)一般分為農(nóng)村衛(wèi)生和城市衛(wèi)生，兩者在衛(wèi)生事業(yè)中都是不可或缺的部分，在政府的工作中都必不可少。目前現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)城市衛(wèi)生的財(cái)政支持主要體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)上，相比城市的衛(wèi)生支持項(xiàng)目，農(nóng)村的項(xiàng)目較為繁雜，種類(lèi)更多。具體細(xì)分來(lái)說(shuō)，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)助與補(bǔ)償主要體現(xiàn)在：一是衛(wèi)生相關(guān)的行政以及執(zhí)法部門(mén)的費(fèi)用開(kāi)支；二是政府對(duì)于城鄉(xiāng)與衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施的投資的資助，涉及到各種醫(yī)療設(shè)備以及基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目等；三是政府對(duì)城鄉(xiāng)公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)償補(bǔ)助，其中包括但不限于經(jīng)常性的補(bǔ)助項(xiàng)目；四是對(duì)流行疾病的預(yù)防與控制所對(duì)應(yīng)的開(kāi)支的撥付。另外，由于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的不合理分配，需要政府適當(dāng)加大的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支持力度，這方面主要是鑒于公平效率的分配原則的要求以及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的現(xiàn)狀。財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付主要以專(zhuān)項(xiàng)基金的形式撥付給農(nóng)村，主要分為：農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)以及專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)械設(shè)施的購(gòu)置與維護(hù)；農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)與引進(jìn)；“老少邊窮”地區(qū)傳染疾病的預(yù)防與控制以及農(nóng)村衛(wèi)生保障制度的建設(shè)與完善。

3.分類(lèi)管理政策

新時(shí)期下，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的管理在注重效益的同時(shí)，也關(guān)注公平原則。按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性?xún)深?lèi)，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)占據(jù)了大部分，而非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)只包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生所。針對(duì)兩種不同性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取不同的稅收政策以及財(cái)政政策，當(dāng)然兩者在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上區(qū)別較大。國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予了充分的優(yōu)惠，這也相當(dāng)于一個(gè)政策的引導(dǎo)，非營(yíng)利性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只要是按照國(guó)家規(guī)定取得的收入均享有免稅的優(yōu)惠，并且國(guó)家還有相應(yīng)的政策補(bǔ)貼。然而，對(duì)于營(yíng)利性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，國(guó)家采取的是截然不同的措施，也就意味著，非營(yíng)利的無(wú)法享有政策補(bǔ)助以及免稅的優(yōu)惠，實(shí)行的是自負(fù)盈虧。此外，近年來(lái)興起的醫(yī)療保健服務(wù)，兼具社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重屬性，大部分是需要付費(fèi)消費(fèi)的，但為了保證衛(wèi)生服務(wù)的公益性，國(guó)家也在不斷嘗試?yán)秘?cái)政資金購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的保健服務(wù)無(wú)償提供給公眾，滿(mǎn)足公眾的需求。

二、新時(shí)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)面臨的問(wèn)題

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配欠合理

不容否認(rèn)，農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r明顯有所改善，人們對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的參與度也在不斷提高，但是，在衛(wèi)生資源總量持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，農(nóng)村衛(wèi)生資源卻顯出一定程度的滯后性。城市人口占總?cè)丝诓坏?0%，卻占據(jù)了80%左右的醫(yī)療衛(wèi)生資源，相反，占全國(guó)人口百分之七十幾的農(nóng)村人口卻只享受到了全國(guó)衛(wèi)生資源的20%左右，這巨大的反差，體現(xiàn)了衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)分配的極不合理，分配效率極其低下，而且絕大部分高優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源集中在大中城市。而且，農(nóng)村衛(wèi)生資源的稀缺不僅是體現(xiàn)在數(shù)量上，更是在于質(zhì)量的差距。在衛(wèi)生設(shè)施上，村級(jí)衛(wèi)生設(shè)施遠(yuǎn)不及城市的水平，部分農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了設(shè)施陳舊，不能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)需求的狀況。在衛(wèi)生人員的受教育水平及專(zhuān)業(yè)性方面，城市衛(wèi)生人員的教育水平以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備都占據(jù)了極大的優(yōu)勢(shì)。這些現(xiàn)象的存在，很容易導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生功能的急劇下降，也將制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）衛(wèi)生事業(yè)的籌資補(bǔ)償機(jī)制失規(guī)范

相比以前看病難的現(xiàn)象，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步。相比與日俱增的衛(wèi)生服務(wù)需求，財(cái)政資金顯得捉襟見(jiàn)肘，這極大程度上阻礙了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)足發(fā)展。我國(guó)社會(huì)主義體制下的衛(wèi)生事業(yè)帶有極大的公益性質(zhì)，政府嚴(yán)格規(guī)定了其低收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，但是這無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)價(jià)值上的要求，并且現(xiàn)存的補(bǔ)償機(jī)制并不能完全適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，“想要馬兒跑，必須讓馬兒吃好草”。更有甚者，據(jù)調(diào)查顯示，每年亂收費(fèi)的現(xiàn)象比比皆是，衛(wèi)生事業(yè)未能規(guī)范發(fā)展。此外，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確了醫(yī)療、保健以及預(yù)防的各自清晰的界限，這并不能發(fā)揮預(yù)防、保健和醫(yī)療協(xié)同作戰(zhàn)的優(yōu)勢(shì)，不能形成系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)體系，行醫(yī)不規(guī)范直接造成了衛(wèi)生服務(wù)的負(fù)面效應(yīng)。加之農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制的不合理以及補(bǔ)償渠道的不暢通，直接造成了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的混亂，沖擊農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

（三）尚未建立完善的衛(wèi)生事業(yè)目標(biāo)體系

盡管衛(wèi)生事業(yè)建立相應(yīng)的指導(dǎo)方針，在某種程度上，這有利于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展。但是現(xiàn)存的目標(biāo)模式過(guò)于寬泛，實(shí)際操作性較差。雖然，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展下，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)取得了可喜的成績(jī)。但是缺乏可持續(xù)的能力維持衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，亟需創(chuàng)立較為科學(xué)完善的目標(biāo)模式加以引導(dǎo)。比如：某縣在衛(wèi)生事業(yè)的管理上，過(guò)分注重醫(yī)療的投入，而相對(duì)忽視了保健和預(yù)防的作用，使保健和預(yù)防未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，名存實(shí)亡。因此，各地區(qū)有必要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，因地制宜，有所側(cè)重，但要兼顧其他方面的實(shí)施，只有在多管齊下的情況下，衛(wèi)生事業(yè)才能持續(xù)的發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)綜合的工程，需要各環(huán)節(jié)有效的配合，各個(gè)環(huán)節(jié)都是不可或缺的，必須有著完整的保障體系，才能保證政策落實(shí)到位，否則必將大打折扣。

三、展望

新時(shí)期，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展需要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的有效運(yùn)用以及構(gòu)建適用的目標(biāo)模式。

政策的實(shí)施需要充足財(cái)政資金作為后盾以及合理的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配機(jī)制，只有這樣才能保證衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)質(zhì)量增長(zhǎng)的同時(shí)，實(shí)行社會(huì)和諧發(fā)展。

[1]李方臣.論當(dāng)前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的政策和理論導(dǎo)向[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2015(2).

[2]徐 玲，孫曉杰，李 慧.城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理，2011(9).