劉麗

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南衡陽 421001

52例糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理探討

劉麗

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南衡陽 421001

目的了解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用并總結(jié)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)中的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)該院2013年5月—12月使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的52例糖尿病患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52例患者中有5例患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)無癥狀性低血糖，無一例有穿刺部位感染的情況。結(jié)論相較于傳統(tǒng)方法，CGMS的血糖監(jiān)測(cè)方法更詳盡、更全面一些，能全面、客觀的反映患者各時(shí)段血糖水平。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；糖尿?。蛔o(hù)理體會(huì)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加快，人群中以糖尿病、冠心病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為突出的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)格控制血糖可明顯減少或延緩DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。目前血糖監(jiān)測(cè)的主要方法有末梢手指血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)、靜脈抽血查血漿葡萄糖，但是這些方法都無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測(cè)的“盲區(qū)”[2]，近年來，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的不足，逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用。該科從2013年5—12月開始使用雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將52例患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)過程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇的是52例采用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的糖尿病患者。其中，34例是男性，18例是女性，年齡11～77歲，平均49歲。該組所有患者進(jìn)行72 h的血糖監(jiān)測(cè)均采用的是動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)。

1.2 方法

患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)選擇端坐位姿勢(shì)，護(hù)士清潔手部帶上口罩，用拇指和中指拿穩(wěn)傳感器，以肌肉注射的手法迅速將傳感器電極垂直刺入上臂肱二頭肌下端外側(cè)皮下，將傳感器膠布按壓粘牢，將探頭與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀連接。將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，然后進(jìn)行評(píng)估分析。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 安裝儀器前的護(hù)理

①CGMS要取得最好的監(jiān)測(cè)效果，需患者的密切配合才行。所以，使用之前須向患者及家屬詳細(xì)介紹動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的目的、意義、監(jiān)測(cè)的方法、佩戴儀器期間須注意的事項(xiàng)以及對(duì)日常生活的影響。同時(shí)，為患者帶上血糖檢測(cè)儀的時(shí)候，把CGMS的工作特點(diǎn)向患者介紹清楚，如血糖記錄是每3 min/次，共有72 h的總監(jiān)測(cè)時(shí)間等，使患者明白一天當(dāng)中的任何時(shí)間段監(jiān)測(cè)儀都能對(duì)血的變化進(jìn)行全面的記錄，解除患者及家屬的顧慮，取得配合。

②要求患者佩戴儀器前沐浴，保持皮膚的清潔，穿寬松的衣物，以方便在手臂上安置儀器。

③安裝傳感器。提前30 min從冰箱內(nèi)取出傳感器，使其升溫至室溫。

④準(zhǔn)備數(shù)據(jù)儀?；仡櫴絼?dòng)態(tài)血糖儀須裝入電池及數(shù)據(jù)卡，即時(shí)顯式需檢查電池量、清除上次的數(shù)據(jù)。

2.2 安裝儀器時(shí)的護(hù)理

①皮膚消毒。用酒精常規(guī)消毒穿刺部位，避免感染。

②按操作程序安裝好儀器，告知患者及家屬佩戴儀器期間的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何正確填寫事件記錄登記本。

2.3 安裝儀器后的健康教育

①佩帶記錄器的同時(shí)，為避免干擾、監(jiān)測(cè)誤差或故障的發(fā)生，不能進(jìn)行CT、磁共振MRI或X射線等醫(yī)學(xué)檢查。

②告訴患者，記錄器出現(xiàn)“嘟…嘟…”的報(bào)警聲的時(shí)候，要馬上聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，找到報(bào)警原因，并使警報(bào)解除，因?yàn)楸O(jiān)測(cè)的信息會(huì)在發(fā)生報(bào)警的時(shí)候被丟失，從而使數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性受到影響。

③穿脫衣物時(shí)注意避免將傳感器電極脫出皮下，如果發(fā)現(xiàn)電極已經(jīng)脫出皮下，不要再將傳感器按回皮下，取下傳感器和數(shù)據(jù)記錄儀，交由醫(yī)務(wù)人員處理。

④佩戴儀器期間，出現(xiàn)任何疑問或問題，不要自行處理，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

3 結(jié)果

52例患者的CGMS監(jiān)測(cè)通過宣教和護(hù)理順利完成，全部患者72 h內(nèi)的血糖變化通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)被詳實(shí)的記錄下來了，其中有5例出現(xiàn)佩戴儀器期間無癥狀性低血糖現(xiàn)象，且根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取了相應(yīng)的措施?；颊邲]有出現(xiàn)明顯不適的日常生活行為，且沒有一個(gè)患者發(fā)生穿刺部位感染。

4 討論

作為一項(xiàng)新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)經(jīng)過72h的持續(xù)監(jiān)測(cè)，能對(duì)患者的血糖值和相關(guān)事件如飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等進(jìn)行自動(dòng)準(zhǔn)確的記錄，通過電腦分析，為糖尿病患者個(gè)體化治療方案提供有效指導(dǎo)，使治療依從性增加，并為糖尿病教育提供參考依據(jù)，也是當(dāng)前血糖監(jiān)測(cè)最為有效的手段之一[3]。CGMS可以對(duì)常規(guī)血糖測(cè)定方法所不能顯示的血糖波動(dòng)趨勢(shì)及漂移變化進(jìn)行揭示，對(duì)患者各時(shí)段血糖水平反應(yīng)客觀、全面[4]。與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)方法相比較，CGMS更全面、更詳盡，能更好地協(xié)助糖尿病治療。血糖變化可通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳輸繪制出曲線圖，使常規(guī)方法下無法覺察的無癥狀性低血糖可以直觀的被看到，被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，檢測(cè)變?yōu)楸O(jiān)測(cè)，同時(shí)，個(gè)性化的治療方案也可以建立起來了[5]。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)CGMS的工作原理熟知，對(duì)CGMS的操作方法、常見報(bào)警及故障的處理有所掌握，強(qiáng)化觀察，為患者做好心理護(hù)理，使患者和家屬無顧慮，加強(qiáng)對(duì)他們CGMS知識(shí)的傳導(dǎo)，保證順利完成動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，從而使得到的血糖變化信息完整可靠，有利于調(diào)整和制訂治療方案。

[1]嚴(yán)小宏，楊梅英.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014,34（6）：1670-1671.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2012年版)指南與共識(shí)[J].中華糖尿病雜志，2012,4（10):582-590.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.

[4]馬紅梅,唐世琪,沈向英,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病中的臨床意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(7):518-519.

[5]魏奕娜，林昱，袁壁釵，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(4):78-79.

表2 2組患者滿意度及知識(shí)掌握情況調(diào)查[n(%)]

3 討論

在臨床治療糖尿病的過程中，西藥起效快，效果明顯，使用方便。但是在隨著病情加重、藥量相應(yīng)增加的同時(shí)，患者會(huì)逐漸形成對(duì)該藥物的依賴性。使患者的健康埋下隱患。中藥藥性溫和，起效慢，但藥性持久，且以整體調(diào)節(jié)為主。中西結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到更好的近遠(yuǎn)期效果。極大地降低了糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人體的危害，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周杜鵑，吳萍，張清芳，等.糖尿病的飲食調(diào)控[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2005,13（6）：357.

[2]黃茂林.中醫(yī)治療糖尿病30例臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2007（2）: 543-544.

[3]姜鳳華.糖尿病病人飲食指導(dǎo)[J].家庭護(hù)士，2008,6（8B）：2117.

[4]劉婷.談糖尿病患者的中醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（6）:96-97.

（收稿日期：2014-10-18）

R47

A

1672-4062（2015）01（b）－0133-02

2014-10-25）

劉麗（1978-），女，湖南衡陽人，本科，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。