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      三招齊下,消除腦內(nèi)“人形”瘤

      2015-01-06 23:43:28劉方軍程丹丹
      家庭醫(yī)藥 2015年1期
      關(guān)鍵詞:人形瘤體供血

      劉方軍 程丹丹

      王某有長期吸煙飲酒的習(xí)慣,雖然也知道這樣不好,但戒了多次都沒戒掉。然而就在最近,48歲的他突發(fā)頭暈,一度暈倒,在外院嘗試介入栓塞治療失敗后來我院,期望通過血管搭橋術(shù)救命。

      患者入院急診,做腦血管造影,結(jié)果顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞,基底動脈頂端出現(xiàn)“人形”動脈瘤,情況非常復(fù)雜。大家或許知道,腦血流供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈和椎基底動脈兩大系統(tǒng),而王某由于腦內(nèi)擔(dān)任60%供血的雙側(cè)頸內(nèi)動脈已閉塞,使得本應(yīng)只承擔(dān)40%供血的椎基底動脈不得不“加班加點”,承擔(dān)著90%的供血壓力。王某的動脈瘤跟其雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞,導(dǎo)致椎動脈與基底動脈血流量增大有關(guān),是在血流壓力增強的情況下沖擊出一巨大且不規(guī)則的“人形”瘤體。在強大血流壓力下,瘤體破裂在即,單純依靠搭橋、夾閉或介入,無法解除瘤體破裂的風(fēng)險,反而會增大手術(shù)風(fēng)險。

      專家們會診討論后,決定先對王某實行右側(cè)頜內(nèi)動脈-橈動脈-大腦后動脈搭橋,增加1條供血動脈,改善供血,從而減少椎基底動脈的供血壓力,提供夾閉和介入栓塞的機會。成功搭橋后,先將能夾閉的瘤體夾閉,殘余動脈瘤選擇栓塞治療。在三招并用的情況下,終于解除了破裂在即的動脈瘤危險。術(shù)后腦血管造影顯示搭橋血管供血良好,未見其他動脈瘤殘余,王某順利出院。

      腦動脈瘤的高危人群為40~60歲,尤其是過度飲酒和吸煙人群。過度飲酒會造成血管壁損傷和血管硬化,加上酒精刺激導(dǎo)致血管收縮和膨脹運動增多,因此發(fā)生動脈瘤的可能性更大。建議40歲以上,尤其是過度飲酒和吸煙人群應(yīng)主動篩查腦動脈瘤,如出現(xiàn)不明原因頭痛、頭暈、復(fù)視、眼球上后部疼痛等癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

      動脈瘤出血分類

      動脈瘤出血后,病情輕重不一。為便于判斷病情,選擇造影和手術(shù)時機,評價療效,國際常采用Hunt五級分類法。

      一級:無癥狀,或有輕微頭痛和頸強直。

      二級:頭痛較重,頸強直,除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外,無其他神經(jīng)癥狀。

      三級:輕度意識障礙,躁動不安和輕度腦癥狀。

      四級:半昏述、偏癱,早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙。

      五級:深昏迷、去腦強直,瀕危狀態(tài)。

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