胡愛(ài)民 徐乃佳
說(shuō)到糖尿病的治療,人們首先想到的就是藥物,如胰島素以及二甲雙胍等,然而,和原發(fā)性高血壓一樣,糖尿病的治療是終生的,而且是綜合性的,光靠藥物是不夠的。
飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育,被稱(chēng)作治療糖尿病的“五駕馬車(chē)”,缺一不可。其中的運(yùn)動(dòng)治療,不僅可以改善糖尿病患者的血糖水平,還有利于減輕體重、控制血脂和血壓、減少并發(fā)癥。
但遺憾的是,很多糖尿病患者做到了“邁開(kāi)腿”,但卻收效甚微,為什么呢,因?yàn)樗麄冞~錯(cuò)了腿,不小心邁進(jìn)了治療誤區(qū),自然事倍功半。
下面4個(gè)誤區(qū)都出自我院真實(shí)病例,還望糖友們能從中汲取教訓(xùn),不要犯類(lèi)似錯(cuò)誤,這樣,才能充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的作用,也才能充分保證藥物治療糖尿病的效果。
1.時(shí)間隨意,未能堅(jiān)持
【病例】42歲的劉先生,已確診2型糖尿病1個(gè)月,平時(shí)喜歡清晨空腹慢跑半小時(shí),但運(yùn)動(dòng)時(shí)間不固定,有時(shí)連跑好幾天,有時(shí)又3~4天不運(yùn)動(dòng)。一天早上,劉先生鍛煉時(shí)突然暈倒,一同鍛煉的人發(fā)現(xiàn)后趕緊將他送到醫(yī)院,這才發(fā)現(xiàn)是低血糖惹的禍。后來(lái)?yè)?jù)劉先生回憶,他已不是第一次出現(xiàn)低血糖,不過(guò)前幾次癥狀不重,沒(méi)引起重視。另外,由于運(yùn)動(dòng)不規(guī)律,他的餐后血糖也高了起來(lái)。
【提示】清晨時(shí)空腹鍛煉,機(jī)體維持血糖的能力有限,易誘發(fā)低血塘,尤其是正使用降糖藥的患者。另外,清晨的血液黏度高,血栓形成的危險(xiǎn)性增加,也是心臟病發(fā)作的高峰期。所以清晨空腹運(yùn)動(dòng)是誤區(qū),更是禁區(qū)。
進(jìn)食后1小時(shí)左右血糖相對(duì)較高,不易發(fā)生低血糖,因此在餐后1小時(shí)進(jìn)行(從第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí))運(yùn)動(dòng)為宜。
除了飯后才運(yùn)動(dòng),還得循序漸進(jìn)。剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療時(shí),可每次5~10分鐘,隨機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng),逐漸延長(zhǎng)至每次20~30分鐘甚至60分鐘。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行5~10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng),運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行至少5分鐘的放松活動(dòng)。建議肥胖患者每次運(yùn)動(dòng)30~60分鐘,消瘦、妊娠糖尿病及70歲以上患者每次運(yùn)動(dòng)20~30分鐘。
同時(shí),運(yùn)動(dòng)應(yīng)該持之以恒。如果運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3天,運(yùn)動(dòng)效果及積累作用就會(huì)減少;如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大,可適當(dāng)間隔1~2天,但最多不要超過(guò)3天;如果運(yùn)動(dòng)量較小且身體允許,則每天運(yùn)動(dòng)1次最理想。
2.強(qiáng)度無(wú)“度”可循
【病例】糖尿病患者王女士,56歲,以打羽毛球?yàn)檫\(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促,心率甚至達(dá)到128次/分鐘,經(jīng)常受不了,需要不時(shí)停下來(lái)休息,運(yùn)動(dòng)后疲勞感也強(qiáng),很不舒服。
【提示】2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,其實(shí)有“度”可循。強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng),以消耗脂肪為主;強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng),則有明顯的降血糖作用。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)最適宜2型糖尿病患者。衡量中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有3個(gè)“度”:(1)運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸不急促;(2)能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10~30分鐘,微微出汗,稍感累但能堅(jiān)持;(3)第2天起床無(wú)疲勞感。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)通常包括散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、打太極拳等。其中步行應(yīng)作為首選。
另外,運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率也是衡量的“度”。用170減去年齡,常作為運(yùn)動(dòng)中的適宜心率,運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率最好達(dá)到或接近此心率。該患者56歲,運(yùn)動(dòng)適宜心率為170-56=114次/分鐘,而其運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)128次/分鐘,并伴有呼吸急促、疲勞感強(qiáng),所以羽毛球?qū)τ谒龑佟斑^(guò)度”運(yùn)動(dòng),應(yīng)放棄。
3.方式單一乏味
【病例】宋女士患2型糖尿病多年,一直堅(jiān)持規(guī)律服用降糖藥,輔以散步作為運(yùn)動(dòng)方式。長(zhǎng)期以來(lái),血糖控制倒是不錯(cuò),但在宋女士看來(lái),散步枯燥無(wú)味,效果也不好說(shuō),便沒(méi)有一直堅(jiān)持下去。奇怪的是,在她停止散步后,自己覺(jué)得降糖藥的效果似乎也差了一些……
【提示】運(yùn)動(dòng)時(shí),當(dāng)氧氣的供給與需求處于平衡狀態(tài),稱(chēng)為有氧運(yùn)動(dòng),大多數(shù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)屬于有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)形式單一,如慢跑、散步、騎自行車(chē)、游泳等,雖然可在一定程度上降低血糖,消耗脂肪,改善心肺功能,但長(zhǎng)期堅(jiān)持未免枯燥乏味(如本例)。如能結(jié)合抵抗性訓(xùn)練,可增加運(yùn)動(dòng)樂(lè)趣。
所謂抵抗性訓(xùn)練,是指肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),也有降糖作用??衫脝♀彙椓Ш褪M(mǎn)水或沙子的礦泉水瓶來(lái)進(jìn)行抵抗性訓(xùn)練,關(guān)節(jié)狀況較好的患者還可考慮登樓梯或跳繩。抵抗性訓(xùn)練每周進(jìn)行3次即可,每次20~30分鐘,與有氧運(yùn)動(dòng)間隔進(jìn)行。
4.忽略運(yùn)動(dòng)安全
【病例】童先生今年55歲,患2型糖尿病10年,2年前發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。一天,他晚餐后去游泳,突然眼前漆黑一片,急送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)童先生的視網(wǎng)膜病變處于活動(dòng)性出血期,運(yùn)動(dòng)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
【提示】糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí),可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、低血糖、心臟病惡化、(腎病患者)蛋白尿增加等,這是忽略運(yùn)動(dòng)安全造成的。為確保安全,下列情況應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng):(1)空腹或餐后血糖超過(guò)14 mmol/L、明顯的低血糖或糖尿病酮癥酸中毒;(2)有活動(dòng)性眼底出血的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者;IV期及以上的糖尿病腎病患者;(3)心、肺功能不全的糖尿病患者;(4)下肢壞疽或有潰破感染的糖尿病患者。
上述運(yùn)動(dòng)的禁忌證,應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前得到重視并在醫(yī)師指導(dǎo)下評(píng)估;運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后,還需注意有無(wú)乏力、出汗等低血糖癥狀,而當(dāng)血糖值低于5.5 mmol/L時(shí),可以適當(dāng)吃些餅干、糖果,喝些果汁等。運(yùn)動(dòng)前后,應(yīng)檢視是否有足部水泡或損傷。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,抗阻運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過(guò)大,避免低頭、憋氣等。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好結(jié)伴而行,隨身攜帶糖果、餅干等食物,以及糖尿病卡,卡上注明姓名、年齡、主要疾病、住址、聯(lián)系電話(huà)等,以備不時(shí)之需。