鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案信息電子化問(wèn)題之我見(jiàn)

申明高

摘 要：文章立足于農(nóng)村地區(qū)，闡述了醫(yī)療健康檔案的意義，介紹了檔案信息的主要內(nèi)容。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檔案信息工作現(xiàn)在，分析了信息電子化建設(shè)工作中，存在的問(wèn)題和不足。并從提高認(rèn)識(shí)、加大投入、挖掘潛能等方面，給出了提升信息化水平的建議和措施。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)療檔案；信息化建設(shè)；建議措施

1.農(nóng)村地區(qū)居民醫(yī)療健康檔案概述

1.1 醫(yī)療健康檔案的意義

健康不僅是人身體狀況的一項(xiàng)重要綜合指標(biāo)，同時(shí)也是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，更是人生財(cái)富的一種體現(xiàn)。狹義上的健康是指人的身體沒(méi)有疾病，而廣義上的健康則包含了心理健康及精神健康。完善的居民健康檔案伴隨人的一生，以個(gè)人健康為核心，覆蓋了多方面動(dòng)態(tài)信息的有機(jī)整合。當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，能夠依據(jù)人的綜合健康狀況，確定合理的治療方案，獲得更佳的治療效果。

1.2 檔案信息的主要內(nèi)容

居民健康檔案涵蓋了姓名性別、出生日期、身高血型、病歷病史等諸多方面，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是對(duì)于個(gè)人的一種衛(wèi)生服務(wù)記錄。從建檔日期開(kāi)始，涵蓋了人的整個(gè)生命過(guò)程，涉及到所有發(fā)生過(guò)的重要衛(wèi)生事件。不僅要保證檔案的真實(shí)性、完整性和連續(xù)性，還應(yīng)保證其科學(xué)及可用 [1]。個(gè)人健康檔案又可分為兩個(gè)方面，一是對(duì)于各種存在或已發(fā)生的健康問(wèn)題記錄，二是以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)實(shí)施記錄。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案信息化概況

2.1 檔案信息工作現(xiàn)狀

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息建設(shè)工作，已經(jīng)從最初的紙質(zhì)化檔案管理模式，逐步過(guò)渡到電子化模式。一些大型醫(yī)院的信息管理能力，已經(jīng)達(dá)到或接近世界先進(jìn)水平，實(shí)現(xiàn)了從采集、存儲(chǔ)到管理、傳輸?shù)囊惑w化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于起步晚、基礎(chǔ)設(shè)施差，在檔案信息化進(jìn)程中存在著諸多先天不足。為此，黨和政府出臺(tái)了一系列的政策和措施，加大了醫(yī)療衛(wèi)生改革的力度，加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村地區(qū)的扶持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)迎來(lái)了新的發(fā)展契機(jī)，得到了很大的改善。

2.2 信息化基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，地區(qū)間發(fā)展不均衡

醫(yī)療健康檔案的信息化建設(shè)，需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，更離不開(kāi)一些的現(xiàn)代化設(shè)施和技術(shù)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多地處農(nóng)村地區(qū)，長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使得農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平嚴(yán)重滯后于城市。盡管目前省市縣三級(jí)衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)已初步建成，而到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)卻難以貫徹到底。整體而言，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檔案信息電子化程度還處于較低的水平，存在著很多問(wèn)題和不足。不僅與城市大中型醫(yī)院存在著極大的差距，且地區(qū)間發(fā)展不平衡現(xiàn)象普遍。東部和中部經(jīng)濟(jì)交往發(fā)達(dá)的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往有著較好的信息化建設(shè)基礎(chǔ)，能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享甚至遠(yuǎn)程治療。而西部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)長(zhǎng)期停滯不前，極大的限制了醫(yī)療水平和環(huán)境的發(fā)展。

2.3 主觀認(rèn)識(shí)不足，資源利用率低

從主觀上來(lái)看，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于觀念落后，對(duì)檔案信息的電子化工作重視程度不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)本身就相對(duì)有限，大部分經(jīng)費(fèi)又用于到硬件設(shè)施之中，真正投入到信息化建設(shè)的資金少之又少。同時(shí)，檔案信息的建設(shè)工作涉及面較廣，從管理權(quán)限、到工作量分配、再到利益均衡，使得醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部存在著重重阻力。對(duì)于管理軟件本身的價(jià)值，缺乏正確的認(rèn)知，觀念意識(shí)方面的滯后，對(duì)于信息化的安全存在頗多擔(dān)憂，信息化之路更加任重而道遠(yuǎn)[2]。

醫(yī)療信息電子化起始于財(cái)務(wù)收費(fèi)核算管理，逐步發(fā)展到電子病歷、健康檔案的收集和管理，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域間的信息資源共享為成熟標(biāo)志。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，由于受到各方面條件的約束，檔案信息的電子化管理水平相對(duì)較低。手工輸入的方式普遍存在，不僅效率低下，且數(shù)據(jù)的質(zhì)量難以得到充分保障。信息在醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效流動(dòng)，部門之間難以做到互聯(lián)互通，造成了大量的信息孤島現(xiàn)象，使得資源共享舉步維艱。信息資源利用率的偏低，不利于醫(yī)療質(zhì)量的改善，以及管理水平的提升。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不健全，人員素質(zhì)不匹配

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的信息化管理，是基于基礎(chǔ)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化而言的。由于開(kāi)發(fā)和使用主體的不同，不同的檔案信息管理系統(tǒng)存在著較大的差異性，往往局限于某一家醫(yī)院或某一個(gè)專業(yè)。不僅缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，水平更是參差不齊，難以做到全面推廣。既不利于檔案管理和服務(wù)水平的提升，也不利于信息資源的互通共享。一些地方仍然沿用紙質(zhì)化時(shí)代的標(biāo)準(zhǔn)與模式，與電子化的要求顯得格格不入。

任何工作的執(zhí)行，人的因素永遠(yuǎn)是第一位的?，F(xiàn)代化的醫(yī)療信息檔案工作，需要具備較高的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能，掌握從檔案管理到信息處理的綜合能力。而現(xiàn)有檔案管理人員中，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很多都是年齡偏大、文化程度不高、從一線崗位退居養(yǎng)老的職工。無(wú)論是知識(shí)層面還是操作能力，都與醫(yī)療檔案的信息化要求相去甚遠(yuǎn)，即便擁有現(xiàn)代化的設(shè)施設(shè)備，依然難以發(fā)揮作用。

3.提升信息化水平的建議與措施

3.1 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變意識(shí)

醫(yī)療健康檔案是一項(xiàng)極為重要的工作，它是以人的健康為中心，關(guān)系到人民群眾的切身利益。因此，必須從思想上提高認(rèn)識(shí)程度，積極轉(zhuǎn)變工作意識(shí)，將其作為一項(xiàng)基本的衛(wèi)生服務(wù)工作來(lái)抓。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)的層面，要予以高度的重視和大力支持，從資金、政策、人員配備等方面予以適度的傾斜。在深刻理解檔案工作意義和重要性的基礎(chǔ)上，不斷提高檔案工作的管理水平，加快檔案信息電子化的進(jìn)程。檔案工作人員要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的觀念，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)和技能的學(xué)習(xí)，遵循良好的職業(yè)道德，更好的為人民群眾服務(wù)。要認(rèn)真落實(shí)好關(guān)于各級(jí)政策和文件的精神，因地制宜的找出加快檔案工作信息化發(fā)展的方法，不斷提升基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的電子化辦公能力和水平[3]。

3.2 加大資金設(shè)施投入力度，加強(qiáng)新技術(shù)的推廣應(yīng)用

各級(jí)地方政府要加大財(cái)政資金的投入力度，并確保資金充分由于醫(yī)療健康檔案的信息化建設(shè)之中，以及經(jīng)費(fèi)的連續(xù)性。酌情提高檔案工作人員的工作補(bǔ)助，以調(diào)動(dòng)其工作的積極性。加強(qiáng)對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的物資供應(yīng)保障，尤其是涉及到檔案信息化建設(shè)所必須的基礎(chǔ)設(shè)施。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備足夠數(shù)量的計(jì)算機(jī)，引進(jìn)技術(shù)條件較為成熟的軟件管理系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)有的檔案存儲(chǔ)條件進(jìn)行改善，從根本上確?；A(chǔ)設(shè)施的數(shù)量和水平。加強(qiáng)新技術(shù)的推廣應(yīng)用，以云計(jì)算服務(wù)為例，無(wú)論是功能系統(tǒng)還是網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)，都有著強(qiáng)大的功能和應(yīng)用價(jià)值。不僅簡(jiǎn)化了設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)的環(huán)節(jié)，更加提高了系統(tǒng)的更新和升級(jí)速度。

3.3 提高信息安全共享，深度挖掘業(yè)務(wù)潛能

工作的開(kāi)展，是依據(jù)一定的制度和標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的，管理工作的水平直接影響到整體工作的質(zhì)量。各級(jí)主管部門和醫(yī)院本身，還要逐步完善信息化建設(shè)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度。相關(guān)部門應(yīng)積極對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行協(xié)商討論，形成合理的、具有權(quán)威性的書面規(guī)范。應(yīng)當(dāng)從法律、制度等方面予以約束，對(duì)相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行充分評(píng)估，以保障檔案信息的安全。

通過(guò)打造一支專業(yè)化的檔案管理人員隊(duì)伍，以提升醫(yī)院整體的檔案信息化工作水平。充分發(fā)掘現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施的潛能，加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)等設(shè)備的開(kāi)發(fā)使用，努力提升設(shè)備的利用率和工作效率。加強(qiáng)部門之間、機(jī)構(gòu)之間的信息互認(rèn)與共享，提高數(shù)據(jù)的對(duì)接與分析處理能力，實(shí)現(xiàn)檔案信息的高度接軌。堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檔案信息電子化水平，不斷邁上新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

[1]趙琦，趙根明.我國(guó)部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源.2009（12）

[2]陳秋香.檔案信息電子化問(wèn)題之我見(jiàn).中國(guó)科技信息[J].2005（17）

[3]陳零.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2003（02）