益心舒膠囊治療心臟神經(jīng)官能癥療效評估

郭艷茹 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000)

心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病為主的綜合癥，被稱為功能性神經(jīng)癥的一類。這些患有心臟神經(jīng)官能癥的患者多見于青、中年人，女性多見于更年期年齡段的人。其他如孤寡老人、中風(fēng)或心肌梗死后患者、白領(lǐng)高中端人才亦常見。從性別上看女性比男性多。在臨床中常有胸悶、心悸、氣短、胸痛、憋氣、全身不適等多種臨床癥狀，還常伴有失眠、睡眠不實(shí)、出汗、易激惹等神經(jīng)精神癥狀。這些患者常在各大知名醫(yī)院反復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，甚至讓多名專家進(jìn)行診療，從每次檢查結(jié)果上分析都沒有看到明顯異常改變，致使患者的各種臨床癥狀得不到明顯緩解。目前科技、經(jīng)濟(jì)的不斷提速，使人們的工作和生活壓力加大，心臟神經(jīng)官能癥患者的發(fā)病率也不斷增多，心臟神經(jīng)官能癥即便對患者生命未造成多大的損害，卻給患者的家庭經(jīng)濟(jì)、心理、工作帶來嚴(yán)重的影響。益心舒膠囊在近2 年來被選用治療心臟神經(jīng)官能癥，并且獲得了認(rèn)可的治療效果［1］。本組搜集2012 年1 月至2013 年8 月286 例心臟神經(jīng)官能癥患者使用益心舒膠囊治療病例，評估其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象

所有病例均為2012 年1 月至2013 年8 月就診于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院(以下簡稱“該院”)心內(nèi)科的患者共286例，其中包括門診患者和住院患者，這些患者均已排除冠心病?；颊呔行貝?、氣短、心悸、胸痛、失眠等臨床癥狀。病程在3 個月以上。分為對照組(n=125)和治療組(n=161)。

1.2 方法

該院東芝CT 不受心率的干擾，可迅速完成心臟血管掃描及成像，評估心臟血管有無斑塊、鈣化及狹窄等。運(yùn)用冠狀動脈造影方法檢查冠狀動脈血管，采用右側(cè)橈動脈(或右股動脈)穿刺，運(yùn)用導(dǎo)管技術(shù)對冠狀動脈血管進(jìn)行造影，從不同的方位造影檢查冠狀動脈血管有無狹窄。門診患者進(jìn)行冠狀動脈CT 檢查，檢查結(jié)果為大致正常。住院患者根據(jù)患者具體情況而定，可進(jìn)行冠狀動脈CT 或冠狀動脈造影檢查，檢查結(jié)果均未見冠狀動脈血管病變。被考察的286 例患者均行常規(guī)心電圖和24 h 動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果為大致正?；蚍啃栽绮?、室性早搏或心肌缺血ST-T 改變，排除冠心病。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者冠狀動脈檢查和心電圖檢查結(jié)果而定。門診患者冠狀動脈CT 檢查結(jié)果未見到明顯的異常改變，住院患者的冠狀動脈CT 及冠狀動脈造影檢查未見到血管狹窄病變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):在排除心臟器質(zhì)性病變后診斷心臟神經(jīng)官能癥，還需排除消化道疾病、冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病及心功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重軀體疾病者及有嚴(yán)重抑郁或有消極自殺傾向者、酒精依賴者。入選患者依從性好，自愿接受隨訪。

1.2.3 治療方案:被選患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對有代謝綜合征的患者給予降壓、降脂、降糖等對癥治療。治療組口服益心舒膠囊。服用藥物方法是被選患者規(guī)律予以益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司，批號09120605，0.4 g/粒)4 粒 口服3 次/日;對照組予以鹽酸美托洛爾加谷維素:鹽酸美托洛爾片12.5 mg 口服2 次/日及谷維素20 mg 口服3 次/日，3 次/日，4 w 后評估患者胸悶、氣短、心悸、胸痛、失眠等癥狀改善情況，所有患者除上述治療外，每周均給予1～2 次的心理治療，通過交心的方式對不同文化接受能力的人進(jìn)行關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥患病機(jī)理的解釋，告之患者適當(dāng)運(yùn)動、飲食合理、平和心態(tài)等，使患者真正明白心臟神經(jīng)官能癥的無害性。4 w 后重復(fù)分析心電圖及24 h 動態(tài)心電圖的變化。

1.2.4 評估內(nèi)容:益心舒膠囊治療4 w 后進(jìn)行療效對比，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》。顯效:患者癥狀全部消失或偶爾發(fā)作;有效:患者癥狀或發(fā)作次數(shù)比以前減少;無效:被檢查患者的發(fā)病頻次和臨床表現(xiàn)沒有變化。觀察2 組患者胸悶、氣短、心悸、胸痛、失眠等臨床癥狀改善情況;對2 組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、24 h 動態(tài)心電圖檢查評估，觀察房性早搏、室性早搏、ST-T 非特異性改變、心動過緩、心動過速的變化。心電圖好轉(zhuǎn)率:(有臨床癥狀和心電圖變化沒有用藥患者-有臨床癥狀和心電圖變化用藥患者)/有臨床癥狀和心電圖變化沒用藥患者。臨床癥狀好轉(zhuǎn)率:(有臨床癥狀沒有用藥患者-有臨床癥狀用藥患者)/有臨床癥狀沒有用藥患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，運(yùn)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對象納入情況

286 例患者均給予冠狀動脈造影檢查或64 層螺旋CT 檢查，檢查結(jié)果為大致正常，器質(zhì)性心臟病可以排除。286 例患者均行常規(guī)心電圖及24 h 動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果見表1?？梢娦呐K神經(jīng)官能癥患者心電圖常規(guī)檢查結(jié)果僅37.8%為大致正常，而其余62.2%的患者伴發(fā)房性早搏、室性早搏、非特異性ST-T 改變、心動過緩、心動過速等不同心電圖表現(xiàn)，有些患者可同時伴有多種復(fù)雜心電圖變化;從24 h 動態(tài)心電圖結(jié)果檢查分析，僅26.9%的結(jié)果檢查為大致正常。從此得出，常規(guī)檢查心電圖或24h 動態(tài)心電圖，心臟神經(jīng)官能癥患者有異常心電圖變化者大于50.0%。

表1 常規(guī)心電圖及常規(guī)24 h 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析Tab 1 Routine ECG and 24-h dynamic ECG

2.2 2 組病例療效比較

治療組161 例，其中顯效62 例，占38.5%，有效78 例，占48.4%，無效20 例，占12.4%，總有效率87.5%;對照組125 例，其中顯效37 例，占29.6%，有效47 例，占37.6%，無效41 例，占32.8%，總有效率67.2%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 2 組病例療效比較

治療組161 例，其中顯效62 例，占38.5%，有效78 例，占48.4%，無效20 例，占12.4%，總有效率87.5%;對照組125 例，其中顯效37 例，占29.6%，有效47 例，占37.6%，無效41 例，占32.8%，總有效率67.2%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 2 組病例癥狀改善情況比較

被研究的286 例患者都伴有程度不同的胸悶、心悸、氣短、胸痛、失眠的臨床表現(xiàn)。治療4 周后，治療組161 例中，上述癥狀明顯改善(顯效)者為62 例，有所改善(進(jìn)步)者為20 例，總有效率為87.0%(140/161);對照組125 例中，上述癥狀明顯改善(顯效)者為37 例，有所改善(進(jìn)步)者為47 例，總有效率為67.2%(84/125)，2 組癥狀改善總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 2 組患者治療后24 h 動態(tài)心電圖變化比較

治療組患者24 h 動態(tài)心電圖結(jié)果:治療前房性早搏20 例、室性早搏19 例、非特異ST-T 改變40 例、心動過緩13 例、心動過速12 例，治療后分別為13、14、28、9、7 例;對照組患者24 h 動態(tài)心電圖結(jié)果:治療前房性早搏22 例、室性早搏15 例、非特異ST-T 改變42 例、心動過緩12 例、心動過速14 例，治療后分別為18、12、35、10、8 例。因上述心電圖異常例數(shù)較少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥是由于各種刺激使大腦皮層興奮與抑制過程發(fā)生障礙，中樞神經(jīng)功能失調(diào)造成交感神經(jīng)張力過高而導(dǎo)致心臟血管功能異常，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、心前區(qū)疼痛，伴有失眠、煩躁、頭痛、緊張、多汗、乏力等，嚴(yán)重時出現(xiàn)心電圖ST-T 的改變。

心臟神經(jīng)官能癥患者對軀體癥狀的重視和關(guān)注程度比情感明顯，就醫(yī)時不以抑郁或焦慮為主訴，而以不明顯的軀體癥狀為主。治療心臟神經(jīng)官能癥，多用抗抑郁或焦慮藥物，多數(shù)患者不情愿接受，對于發(fā)病病因眾多、機(jī)制復(fù)雜、癥狀繁多的疾病，單用一、兩種藥物治療不會獲得滿意療效。雖然它不影響患者生命，但對患者本人工作、家人及經(jīng)濟(jì)有不同程度的影響。發(fā)生此疾病的病因尚不清楚，和其他的神經(jīng)官能癥相似，可能與多種因素有關(guān)，與家族、性格內(nèi)向有關(guān)。尤其是生活和工作緊張、情緒焦慮、精神方面受挫等，使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程受到強(qiáng)烈刺激后導(dǎo)致神經(jīng)中樞失調(diào)，神經(jīng)功能紊亂，從而使心血管功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)，是常見心血管臨床疾病之一。

臨床中缺乏對心臟疾病認(rèn)識，或由于醫(yī)生的解釋工作不到位或者是診斷上的出入，使心臟病的非器質(zhì)性改變被確診為器質(zhì)性心臟病，可造成患者精神負(fù)擔(dān)過重、緊張、焦慮而誘發(fā)本?。?-7］。

患者對該病的關(guān)注十分強(qiáng)烈，臨床正規(guī)對抗心肌供血不足的治療對患者的臨床癥狀不能明顯改善。當(dāng)前主要采取中西醫(yī)結(jié)合對癥治療方法。益心舒膠囊具有調(diào)整自主神經(jīng)的功能，有改善心血管神經(jīng)癥的作用。在本組的療效觀察結(jié)果看，益心舒膠囊對心臟神經(jīng)官能癥有治療作用?；颊叩呐R床癥狀如胸悶、氣短、胸痛、心悸、失眠等明顯改善。

當(dāng)代藥理學(xué)療效研究觀察顯示，益心舒膠囊用于主治心血瘀阻及氣陰兩虛所造成的心臟病患者，成為國家保護(hù)中藥品種，組成方劑有7 種中藥，分別是:生曬參、丹參、黃芪、川芎、五味子和山楂。丹參與生曬參被稱為君藥，人參皂甙和人參多糖是生曬參的主要成分，它們都有復(fù)脈和大補(bǔ)元?dú)夤π?。對心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用的是人參皂甙，主要表現(xiàn)在提高心肌收縮力、對抗心肌缺血、抗休克、增加心率。丹參具有活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動脈和抗心肌缺血、缺氧作用;同時還有養(yǎng)血安神的作用。人參皂甙和丹參均有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、活血作用，作為方劑的君藥。麥冬具有養(yǎng)陰生津和清心除煩之效。黃芪補(bǔ)氣、利水減輕水腫，具有利尿、降壓和強(qiáng)心的作用。川芎具有行氣止痛、活血作用。川芎、黃芪都具有益氣活血作用，為方劑中的臣藥。五味子斂氣生津、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，山楂具有降脂、降壓、活血的作用，為佐藥。所以，益心舒膠囊具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)血安神、增強(qiáng)心肌收縮力的作用，使心律失常得到良好控制，發(fā)作時間延長，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，臨床中能很好地改善心臟神經(jīng)官能癥患者的失眠、心悸、不寧等癥狀，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高［8］。

房性早搏、室性早搏等心律失常在心臟神經(jīng)官能癥患者中較多見。本組結(jié)果顯示，患者存在不同程度的房性早搏、室性早搏、心動過速、心動過緩、心電圖ST-T 改變。心臟神經(jīng)官能癥伴有心律失常患者服用益心舒膠囊后各種心律失常均得到了明顯改善，房性早搏、室性早搏明顯減少，心動過速、心動過緩的改善也比較明顯。從臨床治療效果上看，對非器質(zhì)性心臟病患者的心律失常應(yīng)用益心舒膠囊療效是確切的，可使患者的各種早搏明顯減少，總有效率達(dá)73.1%，益心舒膠囊療效明顯優(yōu)于倍他樂克等西藥，療效較快，未見心臟及其他各方面的不良反應(yīng)。

綜合臨床結(jié)果及相關(guān)研究進(jìn)展，益心舒膠囊具有整合調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能，促進(jìn)心肌電傳導(dǎo)，不僅能夠顯著改善患者胸悶、心悸、氣短、胸痛、失眠等臨床癥狀，且對多種心律失常均有顯著療效，能夠全面提高患者生活質(zhì)量，是治療心臟神經(jīng)官能癥的有效藥物之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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