急性有機(jī)磷中毒救治體會17例

李畢文

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.49

摘 要 目的：總結(jié)和探討救治急性有機(jī)磷中毒患者的體會，以期不斷提高急性有機(jī)磷中毒的搶救能力。方法：收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者17例，經(jīng)積極洗胃，應(yīng)用肟類復(fù)能劑和抗膽堿藥搶救治療，嚴(yán)密觀察病情。結(jié)果：收治17例中毒患者均為口服中毒，輕度中毒2例，中度中毒10例，重度中毒5例。經(jīng)搶救后痊愈16例，死亡1例。結(jié)論：接診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者后，應(yīng)及時、充分洗胃導(dǎo)瀉，合理使用肟類復(fù)能劑和抗膽堿藥物，糾正水電解質(zhì)，保護(hù)胃黏膜，防止并發(fā)癥的發(fā)生，綜合的對癥、支持治療是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 急性 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治體會

Abstract Objective：Through positive rescue organophosphorus poisoning patients，summarize and discuss the treatment experience，and continuously improve the acute organophosphorus poisoning rescue ability.Methods：In 17 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning，after active gastric lavage，application of oxime reactivator and anticholinergic drug treatment，close observation of disease.Results：A total of 17 cases of poisoning patients had oral poisoning，2 cases of mild poisoning，10 cases of moderate poisoning，5 cases of severe poisoning，after rescuing 16 cases of recovery，1 case of death.Conclusion：After receiving organophosphorus pesticide poisoning patients should be timely，sufficient gastric lavage and catharsis，rational use of oxime reactivator and anticholinergic drugs，correct water and electrolyte，protect the gastric mucosa，prevent the complications.Comprehensive symptomatic，supportive treatment is the key to successful rescue.

Key words Acute；Organophosphorus pesticide poisoning；Treatment experience

2010年5月-2013年5月收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者17例，治療體會如下。

資料與方法

17例患者中，男2例，女15例，年齡17～65歲，均為口服中毒，口服農(nóng)藥劑量10～300ml，服藥后到就診時間0.5～4小時。中毒農(nóng)藥為敵敵畏，按臨床表現(xiàn)中毒分級（因基層醫(yī)院不能檢驗?zāi)憠A酯酶活性，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情分級只能按臨床表現(xiàn)分級），輕度中毒2例，中度中毒10例，重度中毒5例（其中1例患者服藥后再吞棉花至食管堵塞）。

治療方法：患者入院后立即給洗胃，可用溫水洗胃，如患者煩躁或治療不合作時，給適量的鎮(zhèn)靜劑，但要嚴(yán)密觀察呼吸情況，洗胃時要注意觀察洗胃液的出入量要相等，洗胃后從胃管注入20%甘露醇注射液250ml導(dǎo)瀉，早期用足量的氯磷定及阿托品等解毒劑，有呼吸抑制用呼吸興奮劑，吸氧糾正低氧血癥，必要時氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，同時要注意水電解質(zhì)平衡，同時要根據(jù)病情，給胃黏膜保護(hù)劑，因服有機(jī)磷后患者有惡心、嘔吐及洗胃時可能對胃黏膜有一定的損傷[1]。

結(jié) 果

有機(jī)磷中毒患者17例，治愈16例，死亡1例，輕度及中度中毒患者入院后積極洗胃，給足量的解毒劑后，第3天病情基本好轉(zhuǎn)，住院1周后病情痊愈出院。重度中毒患者5例，其中4例到院時一般情況較差，神志不清，血壓不穩(wěn)（40/60～50/90mmHg），血氧飽和度（70%～85%），呼吸抑制，心率40～50次/分，入院后立刻洗胃、導(dǎo)瀉，用足量的解毒劑，給中樞呼吸興奮劑，吸氧，擴(kuò)容等措施治療后，在6小時后血氧飽和度上升到95%以上，血壓上升至正常，次日神志恢復(fù)，根據(jù)臨床癥狀及血生化，給對癥、支持、糾正水電解質(zhì)等措施治療，住院1周后病情痊愈出院。死亡1例（1名鄉(xiāng)村女醫(yī)生），患者服敵敵畏大約300ml后再服酒精50ml，然后將棉花吞塞入食管，3小時后到本院急診科急診，接診時面色發(fā)紺，呼吸微弱，神志不清，血壓不升，脈搏消失，立即給洗胃和開通靜脈通道，高流量吸氧，給阿托品注射液1mg靜脈注射，但患者因食管堵塞，插胃管困難，大約10分鐘后插入胃管洗胃，抽出白色泡沫洗胃液，有敵敵畏味道，繼續(xù)給解毒，排毒，興奮呼吸中樞，大約10多分鐘后病情無好轉(zhuǎn)，呼吸停止，雙瞳孔散大，對光反射消失，立即給予徒手心肺復(fù)蘇等措施搶救，大約0.5小時后搶救無效死亡。

討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在農(nóng)村比較常見，大多為家庭矛盾糾紛及周圍環(huán)境人群矛盾激化所致，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展較快，重度中毒死亡率較高，如同時服有其他藥物時搶救往往較困難，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者要及時搶救，了解是否同時服有其他藥物，以便了解病情，對中毒患者要及時洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃要徹底清除胃內(nèi)殘留藥物，要注意進(jìn)入的洗胃液及抽出的胃液，以免胃內(nèi)殘留洗胃液至胃擴(kuò)張及毒藥殘留，及時給足量有效的肟類復(fù)能劑及抗膽堿藥，首選氯磷定，同時盡快使患者達(dá)到阿托品化，但要避免阿托品中毒，阿托品化的指征是口干，面色潮紅，皮膚干燥，瞳孔擴(kuò)大，心率大約100次/分，體溫37.3～37.5℃，達(dá)阿托品化后要維持阿托品化，嚴(yán)密觀察病情，不能馬上停用阿托品，以免疾病復(fù)發(fā)，洗胃后給胃黏膜保護(hù)劑，因洗胃時難免胃黏膜損傷，要注意中毒并發(fā)癥，及時檢查肝腎功能及電解質(zhì)，以免肝腎功能損傷及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，提高中毒患者的搶救成功率[2]。

參考文獻(xiàn)

1 劉廣松.急性有機(jī)磷中毒45例臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（10）：149.

3 李書深，趙旭恒，姚娟.解磷定洗胃治療重度有機(jī)磷中毒療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2002，211（13）：24-25.