程苗苗 王承龍

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

1018例老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素分析

程苗苗 王承龍

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

目的：觀察老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及與性別、年齡、病程、血壓分級(jí)的相關(guān)性。方法：將1018例老年高血壓病患者分為肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證，對(duì)各證型間性別、年齡、病程、血壓分級(jí)構(gòu)成情況進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）中醫(yī)證型分布比例依次為：陰虛陽(yáng)亢證＞痰濕壅盛證＞瘀血阻絡(luò)＞肝火上炎證=陰陽(yáng)兩虛證；（2）陰虛陽(yáng)亢證與肝火上炎證、陰陽(yáng)兩虛證比較性別構(gòu)成不同。陰虛陽(yáng)亢證男女比例約為1∶2，肝火上炎證、陰陽(yáng)兩虛證男女比例大致相等；（3）平均年齡由低到高分別為肝火上炎證＜痰濕壅盛證＜瘀血阻絡(luò)證＜陰虛陽(yáng)亢證＜陰陽(yáng)兩虛證；（4）肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證病程主要分布在0～10年，陰虛陽(yáng)亢證病程主要分布在11～20年，陰陽(yáng)兩虛證病程主要在20年以上；（5）1級(jí)高血壓主要為肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證，2級(jí)高血壓主要為痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證，3級(jí)高血壓主要為陰虛陽(yáng)亢證、瘀血阻絡(luò)證、痰濕壅盛證。結(jié)論：（1）老年高血壓病患者證型以陰虛陽(yáng)亢證多見(jiàn)；（2）證型分布與性別、年齡、病程、血壓分級(jí)相關(guān)；（3）病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，主要證型分布隨年齡增長(zhǎng)、病程進(jìn)展、血壓水平的升高，呈現(xiàn)由實(shí)致虛的演變過(guò)程。

老年高血壓病 證型 性別 年齡 病程 血壓分級(jí) 老年人

本著“病證結(jié)合”、“辨證論治”的思想，本文旨在探索老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與性別、年齡、病程、血壓分級(jí)等因素之間的相關(guān)性，以期為臨床辨證治療提供客觀參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于2007年9月～2012年3月期間在本院住院的患者，共1603例。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，總共排除585例，其中證型診斷不明確者467例，合并其他嚴(yán)重疾病者115例，死亡3例，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)分析1018例。其中男396例（38.9%），女622例（61.1%）；年齡60～97歲，平均年齡（74.3±7.6）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷依據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）血壓分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證型診斷參照2002年版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、《中醫(yī)老年病學(xué)》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將老年高血壓分為5個(gè)證型，即肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證。（1）肝火上炎證：頭痛頭暈，耳鳴，面紅目赤，口苦口干，胸脅灼痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）痰濕壅盛證：眩暈頭重，胸悶心悸，泛泛欲嘔，或嘔吐痰涎，食少多寐，形肥體豐，苔白膩，脈滑。（3）瘀血阻絡(luò)證：眩暈，頭痛，兼見(jiàn)健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鳴耳聾、面唇紫暗，苔薄白，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下脈絡(luò)紫粗，脈弦澀。（4）陰虛陽(yáng)亢證：眩暈頭痛，耳鳴，眼花，手足心熱，腰膝酸軟，肢體麻木，舌紅，少苔，脈弦細(xì)稍數(shù)尺弱。（5）陰陽(yáng)兩虛證：頭暈眼花，耳鳴健忘，心悸，神疲乏力，腰膝酸軟，面色少華，夜間多尿，自汗肢冷，下肢浮腫，陽(yáng)痿遺精，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)或沉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥60歲，出院時(shí)第一診斷為高血壓病；（2）符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；（3）出院時(shí)間在2007年9月～2012年3月期間；（4）符合中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）兼有其他證型者以主要證型分型為主。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病例記載中診斷明確為繼發(fā)性高血壓病者；（2）高血壓危象患者；（3）合并有急性心腦血管疾病、嚴(yán)重肺部感染，及肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；（4）住院期間死亡患者；（5）根據(jù)已有信息不能明確判斷中醫(yī)證型者。

2 研究方法

2.1 研究?jī)?nèi)容 本研究采用回顧性研究方法，檢索本院數(shù)字化病例系統(tǒng)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷，采集患者病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、第一診斷、出院日期、病程、高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、中醫(yī)證型及診斷信息等。證型診斷結(jié)合病歷四診信息及出院診斷，盡可能保證證型診斷的準(zhǔn)確性。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異性比較，因數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比描述，組間差異性比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異。

3 研究結(jié)果

3.1 一般資料分布 1018例患者中，男396例，女622例，男性平均年齡（75.2±8.1）歲，女性平均年齡（73.7±7.2）歲；病程0～50年，病程0～10年患者比例最高 （44.9%）；血壓分級(jí)為 1級(jí)高血壓 121例（11.9%），2級(jí)高血壓260例 （25.5%），3級(jí)高血壓637例 （62.6%）；5種證型構(gòu)成比例依次為陰虛陽(yáng)亢證 （26.2%）、痰濕壅盛證 （22.7%）、瘀血阻絡(luò)（20.8%）、肝火上炎證（15.1%）、陰陽(yáng)兩虛證（15.1%）。

3.2 不同證型間性別構(gòu)成比較 不同證型間性別構(gòu)成比較，陰虛陽(yáng)亢證分別與肝火上炎證、陰陽(yáng)兩虛證性別構(gòu)成不同；肝火上炎證、陰陽(yáng)兩虛證男女比例大致相等，陰虛陽(yáng)亢證男女比例約為1∶2。詳見(jiàn)表1。

3.3 不同證型間年齡分布比較 經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，5種證型間平均年齡比較，平均年齡由低到高依次為肝火上炎證＜痰濕壅盛證＜瘀血阻絡(luò)證＜陰虛陽(yáng)亢證＜陰陽(yáng)兩虛證。詳見(jiàn)表2。

3.4 不同證型間病程分布比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證病程主要分布在0～10年，陰虛陽(yáng)亢證病程主要分布在11～20年，陰陽(yáng)兩虛證型病程主要在20年以上。詳見(jiàn)表3。

3.5 不同證型間血壓分級(jí)比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同血壓分級(jí)中各證型分布比例為：1級(jí)高血壓主要為肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證（81.0%），2級(jí)高血壓主要為痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證（75.0%），3級(jí)高血壓主要為陰虛陽(yáng)亢證、瘀血阻絡(luò)證、痰濕壅盛證（71.1%）。詳見(jiàn)表4。

表1 不同證型間性別構(gòu)成比較 例（%）

表2 不同證型間平均年齡比較（±s） 歲

表2 不同證型間平均年齡比較（±s） 歲

平均秩次 χ2證型 例數(shù) 平均年齡 P值肝火上炎痰濕壅盛 2 3 1 7 3 . 0 6 ± 6 . 3 3 4 6 4 . 7 6瘀血阻絡(luò) 2 1 2 7 4 . 4 8 ± 7 . 7 3 5 2 0 . 8 2陰虛陽(yáng)亢 2 6 7 7 5 . 3 0 ± 7 . 5 4 5 4 2 . 3 8陰陽(yáng)兩虛 1 5 4 7 6 . 1 4 ± 8 . 3 2 5 8 1 . 4 8 4 3 2 . 0 4 2 8 . 9 6 8 1 5 4 7 2 . 2 5 ± 7 . 6 4＜0 . 0 1

表3 不同證型間病程分布比較 例（%）

表4 不同證型間血壓分級(jí)比較 例（%）

4 討論

老齡化已成為全球趨勢(shì)，全世界60歲以上老年人大約6.3億[5]。伴隨年齡增長(zhǎng)，不同種族、民族人群的收縮壓呈持續(xù)增長(zhǎng)，中國(guó)老年高血壓患者已超過(guò)8000萬(wàn)以上，數(shù)量占世界各國(guó)首位，其防治問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問(wèn)題之一[6]。高血壓病是老年人心血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)格控制血壓對(duì)于改善老年人生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命具有重要的臨床意義。中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有 “高血壓”病名，根據(jù)其癥狀，多歸屬于“眩暈”、“頭痛”等病范疇。

本研究入選60歲以上老年高血壓病患者，男女比例約為0.64∶1，70～79歲患者最多，各年齡組女性均多于男性，符合我國(guó)高血壓病流行病學(xué)規(guī)律[7]。其患病率與年齡呈正比，女性更年期后患病率高于男性。病程0～10年患者人數(shù)最多，可能與年齡增長(zhǎng)、病程延長(zhǎng)，患者死亡率升高有關(guān)。本研究對(duì)象是住院的老年高血壓患者，故絕大多數(shù)患者為2、3級(jí)高血壓（88.7%），血壓分級(jí)為很高危（94.7%）。

目前中醫(yī)臨床及科研多采用 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓分為肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛和痰濕壅盛4型。但根據(jù)臨床實(shí)際觀察，上述4種證型尚不足以全面概括老年高血壓病的中醫(yī)證型。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，老年人由于內(nèi)臟功能減退，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，身體 “如積穢溝渠”，“必多擁（壅）塞”（晚清·毛祥麟《對(duì)山醫(yī)話》），血瘀證在臨床上亦比較常見(jiàn)，故有“老年多瘀”之說(shuō)?，F(xiàn)代戴霞等[8]通過(guò)對(duì)10年間高血壓相關(guān)文獻(xiàn)中的四診信息，進(jìn)行聚類分析，得出其中出現(xiàn)頻率較高（＞5%）的證型有瘀血阻絡(luò)、痰濕壅盛、肝腎陰虛、肝火充盛、陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢6種證候類型。其進(jìn)一步對(duì)2029例老年高血壓證候分布規(guī)律的臨床回顧性研究得出，血瘀為老年高血壓病的主要兼夾證候[9]。故本研究在臨床實(shí)際情況基礎(chǔ)上，結(jié)合上述觀點(diǎn)及 《中醫(yī)老年病學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的論述，將老年高血壓病分為5個(gè)證型，即肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證和陰陽(yáng)兩虛證。

現(xiàn)今多數(shù)老年人因受居處及生活環(huán)境等諸多因素的影響，易情緒郁結(jié)，肝氣失于疏泄，郁久化火，致肝火上炎；肝火克伐脾土，加上憂思傷脾，損傷脾胃，氣虛失于運(yùn)化，痰濕內(nèi)生；氣虛氣滯日久，加之痰阻脈道，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生；誠(chéng)如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“年四十，而陰氣自半”之說(shuō)，衰老、久病體虛等因素造成臟腑功能衰退，先天元?dú)夂膿p，又失于后天臟腑濡養(yǎng)，腎陰虧虛，陰虛水不涵木，陽(yáng)亢于上；久之陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛。本研究顯示，老年高血壓患者陰虛陽(yáng)亢證最為常見(jiàn)。隨年齡遞增，老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布依次為肝火上炎證＜痰濕壅盛證＜瘀血阻絡(luò)證＜陰虛陽(yáng)亢證＜陰陽(yáng)兩虛證。隨病程進(jìn)展、血壓水平增高，證型分布由肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁幪撽?yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證為主。

老年高血壓病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本研究證型劃分以主要證型為主，結(jié)果再次印證老年高血壓病證型分布隨年齡增長(zhǎng)、病程進(jìn)展、血壓水平的升高，表現(xiàn)由實(shí)致虛的病機(jī)演變過(guò)程。因此在老年高血壓病臨床辨證治療中，除四診信息外，還需同時(shí)參考性別、年齡、病程、血壓水平等因素。本研究采用回顧性調(diào)查研究方法，對(duì)于資料信息有一定回顧性偏倚，下階段擬采用更為嚴(yán)格的前瞻性隊(duì)列研究對(duì)證型分布及其與更多相關(guān)影響因素的關(guān)系進(jìn)行研究，以期為臨床辨證提供更多的參考信息。

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編輯：王沁凱 岐 軒

R544.1

A

1672-397X（2015）01-0034-03

程苗苗（1988-），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合診治心血管病臨床研究。

王承龍，wcl796@163.com

2014-05-15