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      中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)的探索與實(shí)踐
      ——以江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例

      2015-04-16 08:36:09黃繼人高宇峰陸偉國(guó)譚雪芳
      江蘇中醫(yī)藥 2015年1期
      關(guān)鍵詞:一體化專科外科

      周 蓉 黃繼人 儲(chǔ) 興 高宇峰 陸偉國(guó) 譚雪芳

      (無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇無(wú)錫214041)

      中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)的探索與實(shí)踐
      ——以江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例

      周 蓉 黃繼人 儲(chǔ) 興 高宇峰 陸偉國(guó) 譚雪芳

      (無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇無(wú)錫214041)

      近年來(lái),無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)江蘇省中醫(yī)藥局在全省中醫(yī)醫(yī)院推廣開(kāi)展多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)的意見(jiàn)的通知》要求,結(jié)合??茖?shí)際和特色,選擇優(yōu)勢(shì)病種,有效整合中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)科與外科、臨床與醫(yī)技、治療與康復(fù)科室,搭建了多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)院在實(shí)踐中探索體現(xiàn)中醫(yī)整體思路的綜合一體的服務(wù)模式、診療模式和管理模式,有效提高了中醫(yī)臨床療效,助推了學(xué)科發(fā)展,彰顯了中醫(yī)藥特色,大大改善了群眾的就醫(yī)感受,產(chǎn)生了較好的社會(huì)效應(yīng)。

      多學(xué)科一體化 診療服務(wù) 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

      無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院堅(jiān)持“做強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力,做優(yōu)中西醫(yī)結(jié)合特色”的發(fā)展宗旨,認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)江蘇省中醫(yī)藥局在全省中醫(yī)醫(yī)院推廣開(kāi)展多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)的意見(jiàn)的通知》要求,以學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ),以優(yōu)勢(shì)病種為重點(diǎn),整合人才、技術(shù)、設(shè)備等資源,改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療模式,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),圍繞“服務(wù)、診療、管理”三大模式創(chuàng)新,根據(jù)多年來(lái)在脾胃病、燒傷等的臨床診療經(jīng)驗(yàn),集中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,整合形成“一體化”診療中心,使患者在一個(gè)診療平臺(tái)上即能得到多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專家的聯(lián)合醫(yī)療,為患者提供最適宜的個(gè)體化治療方案和最優(yōu)質(zhì)的整體服務(wù),取得了初步成效。

      1 基本理念

      隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,綜合醫(yī)院的??萍霸\療技術(shù)越分越細(xì)、越分越“專”,這種獨(dú)立診療的醫(yī)學(xué)模式,逐漸忽略了人的整體性,而實(shí)際情況是,患者在就診過(guò)程中常常會(huì)因?yàn)樵\斷不明確或療效不理想等復(fù)雜問(wèn)題而奔走于各個(gè)??浦g,這正是“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的專科診療的局限性所在,造成患者病痛延誤、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重等弊端。

      “一體化”診療服務(wù)是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造,是新醫(yī)改形勢(shì)下以病人為中心,順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,遵循中醫(yī)整體觀的理念,實(shí)施服務(wù)模式創(chuàng)新的一項(xiàng)探索之舉。“一體化”診療服務(wù)的開(kāi)展,實(shí)現(xiàn)了病人需求與醫(yī)院發(fā)展的“雙贏”,一方面突破傳統(tǒng)模式,由病人找醫(yī)、求醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”,另一方面醫(yī)院內(nèi)部的資源得到有效重組整合,各學(xué)科之間相互合作融為一體,就診流程更加簡(jiǎn)化順暢,這些都為醫(yī)院運(yùn)行效率的提高提供了保障,最終解決了病人“看病難、看病煩、看病貴”的根本問(wèn)題。

      1.1 診療原則 (1)能內(nèi)不外:即能進(jìn)行保守治療的盡量不采用手術(shù)治療,以減少創(chuàng)傷,避免醫(yī)源性損害;(2)能中不西或中西結(jié)合:即能用中藥解決問(wèn)題的不用西藥治療,發(fā)揮中醫(yī)特色,治病求本,降低費(fèi)用;(3)能微不大:即能用微創(chuàng)手術(shù)的不動(dòng)大手術(shù),采取中西醫(yī)綜合治療,縮短病程。

      1.2 臨床意義 (1)以病人為中心,由內(nèi)外、中西聯(lián)合綜合診治,在一個(gè)平臺(tái)上直接為病人提供診療服務(wù);(2)通過(guò)多專科聯(lián)合診療,直接為病人提供最佳診療方案;(3)優(yōu)化服務(wù)流程,避免了因?qū)W科單一會(huì)診難以形成統(tǒng)一診療意見(jiàn),而延誤疾病診療時(shí)間。

      2 實(shí)施舉措

      醫(yī)院結(jié)合??茖?shí)際和特色,選擇優(yōu)勢(shì)病種,有效整合中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)科與外科、臨床與醫(yī)技、治療與康復(fù)科室,搭建了多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)平臺(tái)。

      2.1 重塑流程整合資源,實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式創(chuàng)新 “一體化”診療服務(wù)是通過(guò)醫(yī)療流程的改造和資源的有效整合,提供診療“一站式”連接服務(wù),實(shí)現(xiàn)急診、門診、住院的“一體化”管理。20世紀(jì)70年代初,醫(yī)院借鑒日本醫(yī)學(xué)??平ㄔO(shè)模式組建中西醫(yī)結(jié)合消化科,經(jīng)過(guò)40余年的建設(shè)發(fā)展,整合了肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心5個(gè)??疲M建脾胃病科“一體化”診療中心。消化病急診單設(shè),避免了急危重消化病患者多科會(huì)診,簡(jiǎn)化急診流程;消化病門診開(kāi)設(shè)多學(xué)科“一體化”診療區(qū),脾胃病的各??崎T診集中在同一區(qū)域,方便患者就醫(yī),直接為消化病患者提供綜合診療服務(wù);住院患者不分內(nèi)外科,集中收治于脾胃病科一體化診療病區(qū);對(duì)疑難、危重病人,經(jīng)中心專家查房和聯(lián)合會(huì)診,由中心首席專家確定診療方案,真正體現(xiàn)了“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”,保證病人在一張病床上得到全程、完整、系統(tǒng)的診療服務(wù),實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。

      2.2 融合中西綜合技術(shù),實(shí)現(xiàn)診療模式創(chuàng)新 “一體化”診療方案是從“優(yōu)選法”思維出發(fā),庸中選好,好中選優(yōu),遵循診療原則,打破了以往??萍膊我恢委煹哪J胶透鱾€(gè)??埔宰晕覟橹行牡母窬?,中西內(nèi)外科人員通過(guò)共同管理病人,對(duì)所有病人實(shí)行中西醫(yī)、內(nèi)外科綜合會(huì)診,為患者制定更為合適的個(gè)體化診療方案,使患者在一個(gè)診療平臺(tái)上得到多學(xué)科、多專家的聯(lián)合診療。脾胃病科“一體化”診療中心整合中藥(內(nèi)服、外敷、熏洗等)、針灸、西藥、普通手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)(腔鏡、介入)、內(nèi)鏡治療、化療、放療等多種中西醫(yī)診療技術(shù),組織制定了急性胰腺炎、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎等具有代表性的一體化診療方案,并在臨床實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善;燒傷科“一體化”中心已不再局限于單純的創(chuàng)面修復(fù)處理,而是針對(duì)燒傷患者病情及病程的不同階段,采用中醫(yī)藥整體觀治療,早期抗休克——加用中藥扶正祛瘀,進(jìn)行臟器保護(hù)和控炎反應(yīng),中期創(chuàng)面修復(fù)——予以中藥外敷、中藥異種皮覆蓋,后期康復(fù)——對(duì)殘余創(chuàng)面、瘢痕防治、功能保護(hù)采用中藥浸浴、中藥外敷、三氧治療、畸形矯治、功能訓(xùn)練等多種治療手段的融合,有效提高了臨床療效,助推學(xué)科發(fā)展。

      2.3 重塑體系整體協(xié)調(diào),實(shí)現(xiàn)管理模式創(chuàng)新 “一體化”診療管理是建立跨專業(yè)、跨科室的醫(yī)療平臺(tái),打破了臨床專科分類過(guò)多過(guò)細(xì)、診療獨(dú)立、不能融通的技術(shù)壁壘。

      2.3.1 組織結(jié)構(gòu)重組 將肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心5個(gè)二級(jí)??普铣伞捌⑽覆】埔惑w化診療中心”;將燒傷、整形、重癥醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)瘡瘍、傷口治療、康復(fù)理療、介入治療等??普蠟椤盁齻惑w化診療中心”,實(shí)現(xiàn)患者從急診、門診到病房的“一體化”管理。

      2.3.2 管理機(jī)制保障 兩個(gè)一體化診療中心均為院部領(lǐng)導(dǎo)下的一級(jí)科室,分設(shè)二級(jí)科室,專設(shè)一級(jí)科主任和科護(hù)士長(zhǎng),實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,統(tǒng)一管理醫(yī)療、護(hù)理工作,在一級(jí)科范圍內(nèi)進(jìn)行床位、人員、設(shè)備等資源的有效整合和調(diào)配,實(shí)現(xiàn)了管理體制上的“一體化”[1]。

      2.3.3 信息化建設(shè)支撐 提升完善HIS、LIS、PACS系統(tǒng)功能,實(shí)現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)共享,與其他各臨床科室、醫(yī)技科室(如腫瘤科、病理科、介入放射科、影像科、檢驗(yàn)科等)進(jìn)行實(shí)時(shí)診療數(shù)據(jù)、影像資料的傳輸調(diào)閱,實(shí)現(xiàn)了以“一體化”診療為中心、多學(xué)科充分支持的一體化診療服務(wù)系統(tǒng)。

      3 成效體會(huì)

      “一體化”診療服務(wù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì),它有效提高了臨床療效,助推了學(xué)科發(fā)展,彰顯了中醫(yī)藥特色,大大改善了群眾的就醫(yī)感受,產(chǎn)生了較好的社會(huì)效益。

      3.1 流程優(yōu)化,療效提高 由于多學(xué)科共同參與、協(xié)調(diào)治療,有效提高了療效。近三年,醫(yī)院胰腺炎病人無(wú)一死亡,治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到了99.2%,手術(shù)率從2011年的2.0%降至2013年的1.2%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他市屬綜合醫(yī)院的手術(shù)率,總并發(fā)癥率從2011年的10.2%降至2013年的5.3%,再次住院率從2011年的1.02%降至2013年的0.81%;危重?zé)齻戎纬晒β蔬_(dá)到98.87%,居國(guó)際、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。

      3.2 病程縮短,費(fèi)用降低 實(shí)施多學(xué)科診療平臺(tái)后,許多檢查、診斷、治療集成到一體化平臺(tái),確保了診療的準(zhǔn)確性和靶向性,患者免去了轉(zhuǎn)科之苦,免去了重復(fù)檢查;中醫(yī)藥的早期干預(yù)和綜合治療,使重癥病人病情得以改善,手術(shù)率下降,痛苦減輕,療程縮短,費(fèi)用節(jié)約。2013年醫(yī)院急性胰腺炎病人的平均住院天數(shù)為10.6天,較2011年下降了3天,在為病人謀得福音的同時(shí)也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

      3.3 技術(shù)提升,病人滿意 “一體化”診療服務(wù)模式充分體現(xiàn)了“中西相長(zhǎng)”的內(nèi)涵與意義,不僅在臨床醫(yī)療,更在教學(xué)科研、新技術(shù)開(kāi)展等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,促進(jìn)了科室整體實(shí)力的提升。“一體化”診療服務(wù)讓病人切實(shí)感受到了便捷醫(yī)療,醫(yī)患關(guān)系得到了明顯改善,病人對(duì)醫(yī)院的滿意度逐年攀升,綜合滿意度均為95%以上。

      3.4 建章立制,科學(xué)管理 當(dāng)然,在實(shí)踐過(guò)程中我們也遇到了一些問(wèn)題和難點(diǎn),如由于多學(xué)科的參與,人員涉及范圍廣,專業(yè)分工有所不同,需要協(xié)調(diào)好團(tuán)隊(duì)合作與個(gè)人發(fā)展的關(guān)系,工作任務(wù)需合理分配,以及多學(xué)科一體化診療服務(wù)的深入發(fā)展和科研成果轉(zhuǎn)化如何惠及于民等。我們將繼續(xù)在“一體化”診療服務(wù)模式的實(shí)踐中加以探索,對(duì)運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題和難點(diǎn)進(jìn)行不斷改進(jìn)完善,進(jìn)一步建立有效的協(xié)作機(jī)制,不斷提升綜合服務(wù)能力,讓群眾享受更加優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

      [1] 秦霞玉,王彬夫.中醫(yī)院一體化診療服務(wù)探討.中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(12):47

      編輯:王沁凱

      R197.4

      A

      1672-397X(2015)01-0068-03

      周蓉(1979-),女,碩士,副研究員,從事醫(yī)院管理工作。

      黃繼人,zhour21@163.com

      2014-05-09

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