基于頻數(shù)分析的古代中醫(yī)止癢方藥規(guī)律研究

伍冠一 王高祥 姜振君 吳勉華 唐宗湘

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210023）

基于頻數(shù)分析的古代中醫(yī)止癢方藥規(guī)律研究

伍冠一 王高祥 姜振君 吳勉華 唐宗湘

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210023）

通過對中國古代醫(yī)家典籍癢癥相關(guān)文獻研究分析，總計獲得1562條與癢有關(guān)的條文（其中涉及治療的1261條）、307首治療瘙癢癥的方劑和234味治療癢癥的中藥。早在秦漢時期之前已經(jīng)開始對這個疾病有了認識；秦漢時期，醫(yī)家對癢的認識開始豐富與發(fā)展，引起癢癥的更多病因逐漸被發(fā)現(xiàn)；隋唐時期，醫(yī)家進一步完善了對瘙癢的認識，認識到瘙癢的發(fā)生可能不僅僅是單一致病因素引起，而是多種病邪夾雜致病的結(jié)果；宋元時期，論治瘙癢的學說已經(jīng)形成體系，補充記載了大量治療瘙癢的方藥；明清時期，對瘙癢認識更加深入，對瘙癢的病因病機有了更加細致的區(qū)分，同時出現(xiàn)了一些治療瘙癢禁忌的記載。治療瘙癢的方藥記載的發(fā)展趨勢與理論發(fā)展趨勢是一致的，高頻次的方子主要從祛風、治虛、散濕熱三方面論治，高頻次的藥物主要功能也是祛風止癢、清熱止癢。

止癢方藥 古代 文獻研究

瘙癢癥是一種常見多發(fā)疾病，也是我國的一種高發(fā)病癥，據(jù)統(tǒng)計，40%的老年人患有或患過此病[1]。一些其他疾病的發(fā)作也時常伴隨瘙癢的癥狀，比如，約7%～43%的糖尿病患者患有瘙癢癥[2]。由于癢的機制尚不明確，導致對于很多瘙癢癥，西藥的治療效果并不理想。中藥治療瘙癢癥有顯著的療效，為了更好地整理歸納中醫(yī)對瘙癢癥論治的源流，我們收集古代中醫(yī)論治瘙癢癥的條文、方藥，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，探索古代醫(yī)家治療瘙癢的用藥規(guī)律，為有效指導臨床實踐提供中醫(yī)理論依據(jù)，為新型藥物研發(fā)提供幫助。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集與篩選 我們按照中國歷朝進程區(qū)分，將中國古代分為五個時期：秦前、秦漢、隋唐、宋元、明清。選取每一個時期影響力較大的醫(yī)學典籍，作為數(shù)據(jù)收集的來源，從中收集出現(xiàn)“癢”的條文，運用Access建立癢癥數(shù)據(jù)庫。

1.2 統(tǒng)計方法 運用Excel、SPSS等軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 古代醫(yī)家論治瘙癢理論的統(tǒng)計與分析 從數(shù)據(jù)庫中以“癢”為關(guān)鍵詞搜索，總計獲得1562條相關(guān)條文。秦以前，對瘙癢癥的記載數(shù)量較少，秦前時期涉及瘙癢的相關(guān)條文僅有6條，秦漢時期不足百條（92條），秦漢以后各個時期的記載數(shù)量是秦漢時期的4倍以上（隋唐時期420條、宋元時期480條、明清時期564條），最高峰出現(xiàn)在明清時期，見圖1。可以看到，秦漢到隋唐這段時期對瘙癢記載數(shù)量激增，從秦漢的92條增加到隋唐的420條，表明隋唐時期開始，越來越多的醫(yī)家開始關(guān)注對瘙癢的治療。隨著時代的發(fā)展，宋元、明清相關(guān)條文都比前一時期有所增加。但是，記載的條文都維持在相應水平。

通過篩選，我們從1562條條文中獲得論治瘙癢癥的有1261條。秦漢醫(yī)家對瘙癢論治的論述很少，表明秦漢時期對瘙癢癥的認識才剛剛起步。隋唐時期，醫(yī)家對瘙癢論治開始傳承并發(fā)展，相關(guān)論述開始增多，宋元時期的論述達到頂峰（468條），與宋元時期相比較，明清時期明顯下降（367條）。見圖1。

圖1 不同歷史時期與癢相關(guān)條文數(shù)目

我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)家論治瘙癢條文變化趨勢與“癢”相關(guān)的條文總數(shù)的數(shù)量相比較略有差異。醫(yī)家論治瘙癢的頂峰出現(xiàn)在宋元時期，而“癢”相關(guān)的條文總數(shù)的頂峰出現(xiàn)在明清時期。這提示：宋元時期，對瘙癢認識與治療的學說已經(jīng)基本完備，新的方藥不斷增加，而明清時期更多是傳承。此外，還可能與政府重視醫(yī)學、官方不斷組織編寫醫(yī)學書籍有一定關(guān)系。宋元時期官方編寫的兩部著名醫(yī)書——《太平惠民和劑局方》和《太平圣惠方》都主要講述方藥的功用，所以，在這一時期，與“癢”相關(guān)的條文主要講述論治瘙癢的方藥。

2.2 治療瘙癢方劑的統(tǒng)計與分析 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中國古代共有307個方子用于治療瘙癢癥。其中，秦漢時期治療癢癥的方子僅5個，隋唐時期方子的數(shù)量增加到了51個，宋元時期治癢的方子最多，達到了 174個，而明清時期又明顯地下降到百個以下，只有77個，見圖2。這與我們上述的觀察一致，宋元時期是對瘙癢癥治療認識的一個頂峰時期。此外，由于這個時期出現(xiàn)官修醫(yī)學典籍，大量的方子被很好地記載了下來，從而得以流傳后世。

圖2 不同歷史時期治療瘙癢癥方劑統(tǒng)計（個）

我們統(tǒng)計時還發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻次≥5次的方子有7個，出現(xiàn)頻次4次的有8個，出現(xiàn)頻次3次的有25個，出現(xiàn)頻次2次的有51個，出現(xiàn)頻次1次的有216個。高頻次表明，這些方子是古代用來治療瘙癢的常用方。值得我們注意的是，所記載的方子并不是都能被各個時期的醫(yī)家所重視，能夠出現(xiàn)在三個時期的方子僅有2個，能夠出現(xiàn)在兩個時期的方子也不多，僅有12個。

我們對307首方劑做了進一步的分類，分為內(nèi)服、外用、內(nèi)服外用3類。外用方總計100個，占32.6%，出現(xiàn)頻次較高的方為：麥餞散、一掃光、槐皮膏、黃連散方、吹鼻散方等。內(nèi)服方有206個，占總數(shù)的67.1%，出現(xiàn)頻次較高的方為：消風散、六氣煎、蘆薈丸、保元湯、六物煎、苦參丸等。見表1。只有薄荷煎丸是內(nèi)服外用，僅占0.3%。

表1 出現(xiàn)頻次較高的治療瘙癢癥外用、內(nèi)服方劑 次

2.3 治療瘙癢藥物的統(tǒng)計與分析 在我們建立的數(shù)據(jù)庫中，古代醫(yī)家提到治療瘙癢癥的中藥總計有234種。其中，秦漢時期記載了34種；隋唐時期記載了35種，有14種新出現(xiàn)；宋元時期，接近一百種（97種），其中66種是新出現(xiàn)的；最后明清時期達到了高峰，藥物的數(shù)量接近了宋元時期的兩倍（179種），其中的120種是新出現(xiàn)的。見圖3。我們認為《本草綱目》的出現(xiàn)，可能是藥物數(shù)量增加的最主要原因。我們統(tǒng)計時還發(fā)現(xiàn)，兩個時期都出現(xiàn)的藥物有60種，三個時期都出現(xiàn)的藥物有25種。令人驚奇的是，四個時期都出現(xiàn)的也有15種之多，表明這15種中藥在中國歷朝一直被用來治療瘙癢，它們是：蛇床子、蒺藜、白芷、莽草、漏蘆、烏頭、杜仲、楓香脂、陽起石、五加皮、青葙子、水萍、木蘭、狐陰莖、伏翼。見表2。

圖3 不同歷史時期治療瘙癢癥中藥統(tǒng)計（種）

表2 四個歷史時期都出現(xiàn)的中藥及其頻次

通過頻次的統(tǒng)計，中國古代醫(yī)家典籍里的234種治癢中藥中，出現(xiàn)頻次超過10次的有54種，超過25次的有23種（見表3）。超過40次有13種，這13種藥材是黃連、甘草、蛇床子、苦參、蒺藜、當歸、白芷、槐、細辛、枳殼、黃芩、雄黃、莽草，這些高頻次出現(xiàn)的藥物值得我們關(guān)注。這些高頻次藥物中的蛇床子、白芷、莽草、蒺藜四味為四個歷史時期都出現(xiàn)的藥物，表明這幾種藥物治療瘙癢療效非常顯著。

表3 中國古代醫(yī)籍文獻中出現(xiàn)頻次≥25的治療瘙癢藥物

3 討論

現(xiàn)代西方醫(yī)學認為，癢（Itch）是一種引起抓撓反射的不愉快感覺[3]。瘙癢癥（Pruritus）給人們的生活帶來嚴重的困擾。目前，中醫(yī)很多方藥對多種瘙癢癥具有良好的療效，而西醫(yī)對一些瘙癢癥的治療效果并不理想。

我們檢索古籍發(fā)現(xiàn)，早在秦漢時期之前就有對癢癥的記載，《爾雅》認為：“癢，病也?！盵4]雖然，我們在秦前時期檢索到的條文有限，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對癢的描述對后世醫(yī)家的影響很大。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢[5]。秦漢時期，醫(yī)家對癢的認識開始豐富與發(fā)展，條文數(shù)量也開始增多，引起癢癥的更多病因逐漸被發(fā)現(xiàn)。例如濕邪致病，《肘后備急方》中提到“治干癬，積年生痂，搔之黃水出，每逢陰雨即癢”[6]；熱邪致病，《神農(nóng)本草經(jīng)》中說水萍“主治暴熱身癢”[7]。隋唐時期，由于經(jīng)濟文化的發(fā)展，醫(yī)學上對瘙癢的認識達到了一個新的高度。這個時期是有關(guān)論治瘙癢思想形成的一個關(guān)鍵時期，醫(yī)家進一步完善了對瘙癢的認識，因此記載條文數(shù)量成倍的增長。這一時期不僅肯定了秦漢以前對瘙癢的認識，更重要的是醫(yī)家認識到瘙癢的發(fā)生可能不僅僅是單一致病因素引起，而是多種病邪夾雜致病的結(jié)果。如風熱，《備急千金要方》中說“治小兒著風熱，堅如麻豆粒，瘡癢搔之，皮剝汁出”[8]89；《諸病源候論》中也提到“若遇風邪與正氣相搏，逢寒則身體痛，值熱則皮膚癢”[9]。還發(fā)現(xiàn)癢不僅與皮膚相關(guān)，與肺、脾、腎都有著一定的關(guān)系。與肺有關(guān)——《備急千金要方》中說“肺勞熱，不問冬夏老少，頭生白屑瘙癢不堪”[8]236；與脾有關(guān)——《備急千金要方》中說“至陰遇病為肌痹，肌痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于脾，體癢淫淫如鼠走，其人身上津液脫，腠理開，汗大泄，鼻端色黃是其相也”[8]262；與腎有關(guān)——《外臺秘要》中說“大虛勞損，腎氣不足，故陰汗陰冷，液自泄，風邪乘之，則瘙癢也”[10]。宋元時期，論治瘙癢的學說已經(jīng)成體系，官修醫(yī)學典籍的出現(xiàn)，補充記載了大量治療瘙癢的方藥。明清時期，對瘙癢認識更加深入，對瘙癢的病因病機有了更加細致的區(qū)分，同時出現(xiàn)了一些治療瘙癢禁忌的記載[11]。

治療瘙癢方子的發(fā)展趨勢與理論發(fā)展趨勢是一致的。宋元時期，因官方加入撰寫醫(yī)學書籍，人力和物力都能夠做到更好的保證，因此大量的方子得以記載和保存下來。在這些方子中，我們觀察到高頻次的方子主要從以下三個方面去論治瘙癢：祛風，瘙癢多從風論治，《傷寒論》中說到“風氣相搏，必成隱疹，身體為癢”[12]，在宋元時期頻次較高的消風散、麥餞散、槐皮膏等都是從這個角度出發(fā)治療瘙癢的；治虛證，《靈樞·經(jīng)脈》中說“實則挺長，虛則暴癢”[13]，六氣煎、保元湯、六物煎、十全大補湯等方是例證，可以補益氣血；散濕熱，《千金翼方》認為“熱氣瘡癢如麻豆”[14]，蘆薈丸、一掃光、苦參丸、黃連散方、吹鼻散等方則是祛濕熱的良方。這些方劑的治療方向再一次提示我們，中醫(yī)認為瘙癢主要是風邪、熱邪、濕邪以及它們相互夾雜、合而為邪侵襲人體所導致的。

在治療瘙癢的藥物方面，其功效與高頻次出現(xiàn)的方子相似。歷代治療癢癥高頻次的藥物主要功能也是祛風止癢，如白芷、莽草、細辛、枳殼等；清熱止癢，如黃連、黃芩、苦參等。除了藥物的頻次以及功能外，我們還注意到藥物的使用方式，有幾種藥物直接外敷于患處治療癢癥，如蛇床子、蒺藜、苦參、細辛等。它們的止癢成分、作用機制到目前還尚不明確，有待進一步研究。

本研究從宏觀上整理了歷代中醫(yī)治療瘙癢的理論觀點以及相關(guān)的方藥，這些數(shù)據(jù)給我們提供了比較充分的資料，以期為進一步尋找止癢中藥提供有效途徑。

[1] 盧群，朱麗娟，章佩芳.老年性皮膚瘙癢癥相關(guān)因素及護理狀況.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（12）：71

[2] 李鳴.糖尿病皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療30例.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2005，1（2）：160

[3] Ikoma A，Steinhoff M，Stnder S，et al.The neurobiology of itch.Nat rev neurosci，2006，7（7）：535

[4] 晉·郭璞，北宋·邢昺.爾雅注疏.\李學勤，主編.十三經(jīng)注疏.北京：北京師范大學出版社，1999：30

[5] 楊永杰，龔樹全，主編.黃帝內(nèi)經(jīng).北京：線裝書局，2009：370

[6] 晉·葛洪，著.王均寧，點校.肘后備急方.天津：天津科學技術(shù)出版社，2000：150

[7] 陳德興，注.神農(nóng)本草經(jīng).福州：福建科學技術(shù)出版社，2012：56

[8] 唐·孫思邈，著.焦振廉，校注.備急千金要方.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011

[9] 隋·巢元方，著.宋白楊，校注.諸病源候論.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：22

[10] 唐·王燾，著.王淑民，校注.外臺秘要.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：458

[11] 明·李時珍.本草綱目.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：476

[12] 東漢·張仲景，著.張玉萍，主編.傷寒論.福州：福建科學技術(shù)出版社，2012：14

[13] 楊年松，注釋.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞.沈陽：萬卷出版公司，2008：335

[14] 唐·孫思邈，著.焦振廉，張琳葉，校注.千金翼方.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：30

編輯：吳 寧

R289.5

A

1672-397X（2015）01-0062-04

伍冠一（1980-），男，博士，助理研究員，研究方向：中醫(yī)鎮(zhèn)痛止癢神經(jīng)生物學。

唐宗湘，zongxiangtang@njutcm.edu.cn

2014-04-28