高章泉 吳曉球 廖立祥 黃仁建 古振 陳琦 鄭彬 竺葉

岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南岳陽(yáng)414000

不同介入時(shí)窗和療程對(duì)高壓氧治療急性脊髓損傷的影響研究

高章泉 吳曉球 廖立祥 黃仁建 古振 陳琦 鄭彬 竺葉

岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南岳陽(yáng)414000

目的探討不同介入時(shí)窗和療程對(duì)高壓氧治療急性脊髓損傷的影響。方法該院于2011年2月-2014年2月收治的急性脊髓損傷患者120例都給予基礎(chǔ)治療結(jié)合高壓氧治療，按計(jì)量變量分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量變量有:術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間、術(shù)后高壓氧治療次數(shù)。結(jié)果術(shù)后3 d內(nèi)與術(shù)后＞3 d接受高壓氧治療患者治療后的總有效率分別為95.0%和85.0%，術(shù)后高壓氧治療次數(shù)≤30 d與治療次數(shù)＞30 d的患者治療后的總有效率分別為86.7%和96.7%。治療前各變量組的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3 d內(nèi)接受高壓氧治療的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量明顯低術(shù)后＞3 d接受高壓氧治療患者，術(shù)后高壓氧治療次數(shù)＞30 d患者的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量明顯低術(shù)后治療次數(shù)≤30 d患者(P＜0.05)。結(jié)論早期長(zhǎng)療程高壓氧輔助治療急性脊髓損傷能抑制通過(guò)抑制炎癥因子的釋放實(shí)現(xiàn)提高治療效果的目的，值得推廣應(yīng)用。

高壓氧；急性脊髓損傷；時(shí)窗；炎癥因子

當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)的脊髓損傷人數(shù)已突破百萬(wàn)，并以每年10萬(wàn)左右的速度劇增[1]。同時(shí)脊髓的神經(jīng)元細(xì)胞是一種對(duì)缺血缺氧極為敏感的神經(jīng)細(xì)胞，脊髓缺血再灌注損傷可導(dǎo)致脊髓功能障礙、甚至不可逆性脊髓神經(jīng)元遲發(fā)性死亡[2-3]。單純通過(guò)手術(shù)治療不能直接恢復(fù)脊髓的功能，僅能去除脊髓的壓迫物，糾正外傷所致的畸形和維持脊柱的穩(wěn)定[4]。高壓氧療法是一種物理療法，其是將患者放置在比大氣壓高的氣壓環(huán)境下吸入純氧或高濃度氧，利用增加血液中的溶解氧量來(lái)達(dá)到改善預(yù)后的效果，但是對(duì)于治療時(shí)機(jī)與療程還存在商榷[5]。該研究選取2011年2月-2014年2月收治的120例急性脊髓損傷患者為研究對(duì)象，具體探討了不同介入時(shí)機(jī)和療程對(duì)高壓氧治療急性脊髓損傷的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

2011年2月-2014年2月選擇在該院進(jìn)行診治的急性脊髓損傷患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確的外傷史；軀干或肢體的自發(fā)性疼痛；所有治療均由經(jīng)驗(yàn)等同的高年資醫(yī)師完成；年齡20～80歲；均經(jīng)過(guò)X線或CT、MRI和手術(shù)證實(shí)為椎體骨折、脫位等致脊髓損傷；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他導(dǎo)致神經(jīng)功能檢查不能正常進(jìn)行的疾病者；合并腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移等疾?。话橛袊?yán)重心肺腦等重要臟器疾患。將搜集資料各指標(biāo)按計(jì)量變量分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量變量有:術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間、術(shù)后高壓氧治療次數(shù)，其中術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間≤3 d 60例,術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間＞3 d 60例；術(shù)后高壓氧治療天數(shù)≤30 d 60例，＞30 d 60例。術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間≤3 d中男34例，女26例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（45.03±3.11）歲；受傷原因：車禍22例，高空墜落18例，重物砸傷15例，運(yùn)動(dòng)損傷5例；術(shù)前神經(jīng)功能：A級(jí)22例，B級(jí)18例，C級(jí)10例，D級(jí)10例。術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間＞3天中男33例，女27例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（45.44±3.55）歲；受傷原因：車禍20例，高空墜落20例，重物砸傷15例，運(yùn)動(dòng)損傷5例；術(shù)前神經(jīng)功能：A級(jí)21例，B級(jí)19例，C級(jí)10例，D級(jí)10例。術(shù)后高壓氧治療天數(shù)≤30 d中男32例，女28例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡45.45±3.45歲；受傷原因：車禍20例，高空墜落20例，重物砸傷15例，運(yùn)動(dòng)損傷5例；術(shù)前神經(jīng)功能：A級(jí)21例，B級(jí)19例，C級(jí)10例，D級(jí)10例。術(shù)后高壓氧治療天數(shù)＞30 d中男35例，女25例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（45.01± 3.45）歲；受傷原因：車禍22例，高空墜落18例，重物砸傷15例，運(yùn)動(dòng)損傷5例；術(shù)前神經(jīng)功能：A級(jí)22例，B級(jí)18例，C級(jí)10例，D級(jí)10例。變量組之間的性別、年齡、損傷原因、神經(jīng)功能分級(jí)與損傷類型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者都給予基礎(chǔ)治療結(jié)合高壓氧治療，基礎(chǔ)治療方法包括手術(shù)減壓、骨折復(fù)位、常壓吸純氧、抗生素、止血藥、脫水藥、維生素B1、維生素B12、皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)藥物等藥物治療。高壓氧治療采用空氣加壓艙：治療壓力0.2 mPa，時(shí)程90 min/次，吸氧80 min，中間吸空氣10 min，最后經(jīng)25 min減壓出艙，治療1次/d。其中60例在術(shù)后3 d內(nèi)開(kāi)始治療，療程≤30 d和＞30 d各30例；60例在術(shù)后3 d后開(kāi)始治療，療程≤30 d和＞30 d各30例。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(Amer-ican Spinal Injury Association，ASIA)損傷分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，A級(jí)為完全性損傷，S4～S5節(jié)段無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保留；B級(jí)為不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下節(jié)段包括S4～S5節(jié)段有感覺(jué)功能保留，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，但至少一半關(guān)鍵肌肌力低于3級(jí)；D級(jí)在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少一半關(guān)鍵肌肌力高于3級(jí)；E級(jí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。顯效：臨床癥狀消失，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)2級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀明顯改善，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)1級(jí)；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

炎癥因子檢測(cè)：所有患者在治療前后抽取患者的空腹靜脈血，分離血清后檢測(cè)IL-6和TNF-α的表達(dá)情況，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

各變量組療效對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 各變量組療效對(duì)比(n)

2.2 炎癥因子表達(dá)對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療前各變量組的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后炎癥因子表達(dá)對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 各變量組治療前后炎癥因子表達(dá)對(duì)比(ng/mL，x±s)

3 討論

急性脊髓損傷往往導(dǎo)致患者終生殘疾。在急性脊髓損傷中，神經(jīng)細(xì)胞水腫以及氧自由基引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化造成脊髓的微循壞障礙，可使脊髓神經(jīng)組織因缺血缺氧出現(xiàn)繼發(fā)性變性，導(dǎo)致在臨床上表現(xiàn)為脊髓受壓、缺血、缺氧、水腫及炎性因子對(duì)脊髓損傷，表現(xiàn)脊髓功能下降[6]。

急性脊髓損傷的病理改變是脊髓微循環(huán)紊亂，組織缺血，缺氧造成水腫出血。急性脊髓損傷初期組織缺血缺氧，影響電子傳遞功能而產(chǎn)生自由基；同時(shí)脊髓組織局部出血，紅細(xì)胞裂解釋放大量的氧合血紅蛋白，啟動(dòng)催化生化反應(yīng)引起自由基大量生成堆積，使神經(jīng)細(xì)胞及髓鞘的結(jié)構(gòu)與功能受到損害。在治療中，高壓氧能能明顯增加損傷脊髓的組織氧張力，改善微循環(huán)減輕脊髓水腫，增加血氧彌散距離和組織氧儲(chǔ)備狀態(tài)。同時(shí)高壓氧也可以使得缺血組織的血管擴(kuò)張，微循環(huán)得到改善，血流速度加快；也能使得紅細(xì)胞積聚減輕，微動(dòng)脈數(shù)開(kāi)放增加，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。研究顯示高血氧治療可能使神經(jīng)組織特異性磷酸蛋白(GAP243) mRNA表達(dá)維持較高水平，可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)可逆性損傷神經(jīng)元的恢復(fù)[7]。該研究術(shù)后3 d內(nèi)與術(shù)后＞3 d接受高壓氧治療患者治療后的有效率分別為95.0%和85.0%，術(shù)后高壓氧治療次數(shù)≤30 d與高壓氧治療次數(shù)＞30 d治療后的有效率分別為86.7%和96.7%。治療前各變量組的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3 d內(nèi)接受高壓氧治療的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量明顯低術(shù)后＞3天接受高壓氧治療患者，術(shù)后高壓氧治療次數(shù)＞30 d患者的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量明顯低術(shù)后治療次數(shù)≤30 d患者，P＜0.05。表明在治療時(shí)機(jī)與療程中，早期治療可及時(shí)解除對(duì)脊髓、神經(jīng)的壓迫，改善脊髓微循壞并減輕脊髓的繼發(fā)性損害。同時(shí)高壓氧的早期介入可以有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而改善預(yù)后。

不過(guò)高壓氧并不能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，而是盡量保護(hù)并挽救那些缺血瀕臨死亡的細(xì)胞，早期進(jìn)行高壓氧治療可以初進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。該文兩組治療前的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組的血清IL-6和TNF-α表達(dá)量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明在急性脊髓損傷的病理生理學(xué)發(fā)病過(guò)程中，對(duì)組織造成損傷的主要因素是血液再次灌注后，大量自由基釋放再次攻擊組織內(nèi)的細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，也被稱為脊髓缺血。

總之，早期高壓氧輔助治療急性脊髓損傷能抑制通過(guò)抑制炎癥因子的釋放實(shí)現(xiàn)提高治療效果的目的，值得推廣應(yīng)用。

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Effects of Different Timing Intervention of Hyperbaric Oxygen For Treating Acute Spinal Cord Injury

GAO ZhangquanWU XiaoqiuLIAO LixiangHUANG RenjianGU Zhen CHEN QiZHENG BinZHU Ye
Yueyang City People's Hospital,two traditional Chinese medicine,Yueyang 414000，China

ObjectiveTo investigate the effects of different timing intervention of hyperbaric oxygen for treating acute spinal cord injury.MethodsThe hospital from 2011 February to 2014 February were analyzed 120 patients with acute spinal cord injury in accordance with the principles of the random draw were equally divided for the treatment group and control group,all patients were given basic treatment combined with hyperbaric oxygen therapy,but the treatment group were given the treatment within 3 days after injury,the control group were given the treatment after injury 3 days.ResultsAfter treatment,theresponse rates of the treatment group and the control group were 96.7%and 85.0%respectively that the treatmentgroup had significantly higher efficiency(P＜0.05).The serum IL-6 and TNF-α expression compared differences between the two groups were not statistically significant before treatment,and the serum IL-6 and TNF-α expression of the treatment group were significantly lower than the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionEarly hyperbaric oxygen adjunctive therapy in acute spinal cord injury can inhibit the release of inflammatory cytokines so as to achieve the purpose of improving the therapeutic effect that should be widely applied.

Hyperbaric oxygen;Acute spinal cord injury;Timing;Inflammatory cytokines

R651.15

A

1674-0742（2015）03（b）-0072-03

2014-12-15）

高章泉（1980-），男，湖北監(jiān)利人，研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科工作。