呂英春朱崇元

1.吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200025

長(zhǎng)春新堿聯(lián)合甲基潑尼松龍治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥39例療效探討

呂英春1朱崇元2

1.吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200025

目的探討長(zhǎng)春新堿聯(lián)合甲基潑尼松龍治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥的療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例，對(duì)照組應(yīng)用甲基潑尼松龍大劑量沖擊治療，治療組應(yīng)用長(zhǎng)春新堿聯(lián)合甲基潑尼松龍治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組CR25例(64.10%)，PR 10例(25.64%)，NR 4例(10.26%)，總有效率(CR+PR)89.74%；對(duì)照組CR19例(48.72%)，PR 7例(17.95%)，NR 13例(33.33%)，總有效率(CR+PR) 66.66%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率(CR+PR)χ2檢驗(yàn)，χ2為3.343，P=0.032，*P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。結(jié)論應(yīng)用長(zhǎng)春新堿聯(lián)合甲基潑尼松龍治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥，不僅可以提高治療效果，減少出血，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

長(zhǎng)春新堿；甲基潑尼松龍；系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥；療效

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病。由于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物而造成組織損傷，臨床上可出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)和臟器損傷的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)、皮膚、心臟、漿膜、腎臟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等等[1]。血小板減少癥是指血小板數(shù)低于正常范圍所引起的病癥，通常繼發(fā)于感染性或活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的血小板減少癥時(shí)有發(fā)熱，并且無(wú)論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少，都可引起典型的出血，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引起免疫性血小板破壞，繼而加重血小板減少。糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥的主要藥物，尤其在其他藥物療效不佳或機(jī)體重要器官(如心，腦，腎等)受損的情況下更為首選，但治療強(qiáng)調(diào)因人而異，同時(shí)要考慮到治療風(fēng)險(xiǎn)與效益比，用藥應(yīng)個(gè)體化[3-5]。目前，使用甲基潑尼松龍治療并未取得良好的效果，針對(duì)這一情況，該院在使用甲基潑尼松龍的基礎(chǔ)上應(yīng)用長(zhǎng)春新堿治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月-2014年9月該院收治的具有慢性淋巴細(xì)胞白血病患者78例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組39例，男19例，女20例；年齡20～45歲，平均年齡32.5歲。治療組39例，男18例，女21例；年齡22～48歲，平均年齡35歲。兩組在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組應(yīng)用甲基潑尼松龍大劑量沖擊治療。甲基潑尼松龍購(gòu)自于華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)是國(guó)藥準(zhǔn)字H42021216。用法用量：甲基潑尼松龍600 mg/d，靜脈給藥，30～60 min內(nèi)滴完，沖擊治療2 d后給予甲基潑尼松龍1 mg/（kg·d），治療周期為4周。注意事項(xiàng)：給藥時(shí)應(yīng)緩慢，注意副作用及對(duì)做好及時(shí)對(duì)副作用的處理。

1.2.2 治療組治療組應(yīng)用長(zhǎng)春新堿聯(lián)合甲基潑尼松龍治療。長(zhǎng)春新堿購(gòu)自于廣東嶺南制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065857。用法用量：靜脈滴注，一次1.4 mg，每周一次，應(yīng)在無(wú)菌條件下抽取所需劑量的長(zhǎng)春新堿，置于無(wú)菌無(wú)致熱源的含0.9%生理鹽水輸液袋中，稀釋到長(zhǎng)春新堿的濃度為1.4 mg/mL。顛倒注射袋使溶液混合并避免產(chǎn)生泡沫。治療過(guò)程中藥液不能外漏，否則可引起局部壞死,對(duì)出現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難，支氣管痙攣和低氧血癥的患者應(yīng)立即停止滴注。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：臨床癥狀，體征消失，血小板升高到100×109/L，并無(wú)出血傾向。部分緩解（PR）：臨床癥狀，體征減輕，血小板維持在（40～100）×109/L，并無(wú)出血傾向。無(wú)效（NR）：癥狀，體征較治療前無(wú)變化或加重，血小板計(jì)數(shù)＜40×109/L，并伴有出血癥狀[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。以P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

表1 兩組治療效果比較

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物而造成組織損傷，臨床上可出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)和臟器損傷的表現(xiàn)，血小板減少癥就是其在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)，即引起免疫性血小板破壞[9-10]。血小板減少引起消化道系統(tǒng)等系統(tǒng)的出血，危及生命。臨床上常用甲基潑尼松龍大劑量沖擊療法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血小板減少癥。甲基潑尼松龍可抑制血小板抗體生成，減少血小板破壞，從而達(dá)到治療的目的。楊曉珊等[11]用甲基潑尼松龍大劑量沖擊療法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血小板減少癥，可起到一定效果，但是易誘發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致患者死亡。本文應(yīng)用長(zhǎng)春新堿聯(lián)合甲基潑尼松龍治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血小板減少癥，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)比較，治療組CR25例(64.10%)，PR 10例(25.64%)，NR 4例(10.26%)，總有效率(CR+PR)89.74%；對(duì)照組CR19例(48.72%)，PR 7例(17.95%)，NR13例(33.33%)，總有效率(CR+PR)66.66%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率(CR+PR)卡方檢驗(yàn)，χ2為3.343，P=0.032，*P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文研究表明應(yīng)用長(zhǎng)春新堿聯(lián)合甲基潑尼松龍治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥，不僅可以提高治療效果，減少出血，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥的治療越來(lái)越傾向于聯(lián)合治療的趨勢(shì)，合理聯(lián)合治療不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]萬(wàn)云艷，王建屏，何艷芬.長(zhǎng)春新堿聯(lián)合甲基潑尼松龍治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血小板減少癥的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8)：49-50.

[2]馬桂花.長(zhǎng)春新堿治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(10)：33-34.

[3]石哲群，佟勝全，邱林.甲基潑尼松龍聯(lián)合長(zhǎng)春新堿治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(23)：2911-2912.

[4]佘若男.甲基潑尼松龍聯(lián)合長(zhǎng)春新堿治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血小板減少的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014,9(25):126-127.

[5]喬鵬燕.長(zhǎng)春新堿聯(lián)合低劑量環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(2)：109-110.

[6]李桂英,劉淑霞,路新卿.狼瘡平顆粒對(duì)BXSB狼瘡腎炎小鼠血清和B淋巴細(xì)胞BAFF表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012(3):357-360

[7]李桂英，燕霞.長(zhǎng)春新堿環(huán)磷酰胺序貫治療對(duì)狼瘡腎炎患者外周血B淋巴細(xì)胞活化因子表達(dá)的影響[J].臨床薈萃，2012,27(11)：192-192.

[8]趙天平.環(huán)磷酰胺與長(zhǎng)春新堿輔治小兒激素依賴型腎病綜合征療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(1)：181-182.

[9]曹偉娟.長(zhǎng)春新堿和環(huán)磷酰胺治療激素依賴型腎病綜合征療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(9):81-83.

[10]彭肖，張莉蕓，李小峰.長(zhǎng)春新堿聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的安全性及對(duì)BAFF的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(6)：118-119.

[11]楊曉珊.用長(zhǎng)春新堿治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少性紫癜的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，15(7)：201-202.

Fludarabine and Cyclophamide Combined With Rituximab Efficacy of the Treatment of Chronic

LV Ying1ZHU Chongyuan2
1.Jilin Provincial People's hospital of Changchun Jilin 130021，China；2.Shanghai Jiaotong Umiversity medical Schoo，Shanghai 200025，China

ObjectiveDiscussion the effect of vincristine and methyl prednisolone treatment of systemic lupus erythematosus and thrombocytopenia,provide the basis for clinical treatment.MethodsSelected 78 patients with systemic lupus erythematosus and thrombocytopenia,were randomly divided into a control group and the treatment group,39 patients in the control group with highdose methylprednisolone pulse therapy,treatment group and methyl prednisolone,vincristine,efficacy comparison observation.ResultsCR 25 cases treatment group(64.10%),PR 10 cases(25.64%),NR 4 cases(10.26%),the total effective rate(CR+PR) 89.74%.CR19cases control group(48.72%),PR 7 cases(17.95%),NR 13 cases(33.33%),the total effective rate(CR+PR)66.66%. Compare two sets of data,the total efficiency(CR+PR)chi-square test,χ2=3.343,P=0.032,*P＜0.05,explain differences were statistically significant.Conclusionvincristine and methyl prednisolone treatment of Systemic lupus erythematosus and thrombocytopenia,not only can improve the therapeutic effect and reduce Bleeding,and can improve and enhance the quality of life of patients,worthy of clinical application.

Chronic Lymphocytic leukemia；Fludarabinae；Cyclophosphamide；Riturximab；Efficacy

R4

A

1674-0742（2015）03（b）-0131-02

2014-12-08）

呂英春（1979.3-）女，吉林榆樹(shù)人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：血液病基礎(chǔ)與臨床治療。